Οξεία κρίση επινεφριδίων

Η οξεία κρίση των επινεφριδίων είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει αρκετή κορτιζόλη. Αυτή είναι μια ορμόνη που παράγεται από τα επινεφρίδια.

Τα επινεφρίδια βρίσκονται ακριβώς πάνω από τα νεφρά. Ο επινεφριδιακός αδένας αποτελείται από δύο μέρη. Το εξωτερικό τμήμα, που ονομάζεται φλοιός, παράγει κορτιζόλη. Αυτή είναι μια σημαντική ορμόνη για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Το εσωτερικό τμήμα, που ονομάζεται μυελό, παράγει την ορμόνη αδρεναλίνη (ονομάζεται επίσης επινεφρίνη). Τόσο η κορτιζόλη όσο και η αδρεναλίνη απελευθερώνονται ως απόκριση στο στρες.

Η παραγωγή κορτιζόλης ρυθμίζεται από την υπόφυση. Αυτός είναι ένας μικρός αδένας ακριβώς κάτω από τον εγκέφαλο. Η υπόφυση απελευθερώνει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Αυτή είναι μια ορμόνη που προκαλεί τα επινεφρίδια να απελευθερώσουν κορτιζόλη.

Η παραγωγή αδρεναλίνης ρυθμίζεται από τα νεύρα που προέρχονται από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό και από τις ορμόνες που κυκλοφορούν.

Η κρίση των επινεφριδίων μπορεί να προκύψει από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Ο επινεφριδιακός αδένας έχει υποστεί βλάβη λόγω, για παράδειγμα, ασθένειας Addison ή άλλης νόσου επινεφριδίων ή χειρουργικής επέμβασης
• Η υπόφυση τραυματίζεται και δεν μπορεί να απελευθερώσει ACTH
• Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων δεν αντιμετωπίζεται σωστά
• Παίρνετε φάρμακα γλυκοκορτικοειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα και σταματάτε ξαφνικά
• Έχετε αφυδατωθεί πολύ
• Λοίμωξη ή άλλο φυσικό στρες

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της επινεφριδιακής κρίσης μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Κοιλιακός πόνος ή πλευρικός πόνος
• Σύγχυση, απώλεια συνείδησης ή κώμα
• Αφυδάτωση
• Ζάλη ή ζάλη
• Κόπωση, σοβαρή αδυναμία
• Πονοκέφαλο
• Υψηλός πυρετός
• Απώλεια όρεξης
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• Ναυτία, έμετος
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• Γρήγορος αναπνευστικός ρυθμός
• Αργή, αργή κίνηση
• Ασυνήθιστη και υπερβολική εφίδρωση στο πρόσωπο ή τις παλάμες

Οι δοκιμές που μπορεί να ζητηθούν για τη διάγνωση οξείας επινεφριδιακής κρίσης περιλαμβάνουν:

• Δοκιμή διέγερσης ACTH (cosyntropin)
• Επίπεδο κορτιζόλης
• Σάκχαρο στο αίμα
• Επίπεδο καλίου
• Επίπεδο νατρίου
• επίπεδο pH

Σε κρίση επινεφριδίων, πρέπει να σας χορηγηθεί το φάρμακο υδροκορτιζόνη αμέσως μέσω φλέβας (ενδοφλέβια) ή μυών (ενδομυϊκή). Ενδέχεται να λάβετε ενδοφλέβια υγρά εάν έχετε χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Θα χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο για θεραπεία και παρακολούθηση. Εάν η μόλυνση ή άλλο ιατρικό πρόβλημα προκάλεσε την κρίση, μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετη θεραπεία.

Μπορεί να προκληθεί σοκ εάν η θεραπεία δεν παρέχεται νωρίς και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν εμφανίσετε συμπτώματα οξείας επινεφριδιακής κρίσης.

Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν πάσχετε από νόσο του Addison ή υποπολιταρίτιδα και δεν μπορείτε να πάρετε το φάρμακο γλυκοκορτικοειδών για οποιονδήποτε λόγο.

Εάν πάσχετε από νόσο του Addison, συνήθως θα σας ζητηθεί να αυξήσετε προσωρινά τη δόση του γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου σας εάν είστε άγχος ή άρρωστος ή πριν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.

Εάν έχετε νόσο του Addison, μάθετε να αναγνωρίζετε τα σημάδια πιθανής πίεσης που μπορεί να προκαλέσουν οξεία επινεφριδιακή κρίση. Εάν σας έχει δοθεί οδηγίες από το γιατρό σας, ετοιμαστείτε να κάνετε έναν πυροβολισμό έκτακτης ανάγκης γλυκοκορτικοειδούς ή να αυξήσετε τη δοσολογία του από του στόματος γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου σε περιόδους στρες. Οι γονείς πρέπει να μάθουν να το κάνουν αυτό για τα παιδιά τους που έχουν ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Να έχετε πάντα ιατρική ταυτότητα (κάρτα, βραχιόλι ή κολιέ) που να λέει ότι έχετε επινεφρική ανεπάρκεια. Η ταυτότητα πρέπει επίσης να αναφέρει τον τύπο φαρμάκου και τη δοσολογία που χρειάζεστε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Εάν παίρνετε γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για ανεπάρκεια υπόφυσης ACTH, βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε πότε να πάρετε μια δόση άγχους του φαρμάκου σας. Συζητήστε το με τον πάροχό σας.

Μην χάσετε ποτέ τα φάρμακά σας.

Κρίση των επινεφριδίων Κρίση Addisonian; Οξεία ανεπάρκεια επινεφριδίων

• Ενδοκρινείς αδένες
• Έκκριση ορμονών επινεφριδίων

Bornstein SR, Alloliu Β, Arlt W, et αϊ. Διάγνωση και θεραπεία πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας: μια οδηγία κλινικής πρακτικής ενδοκρινικής κοινωνίας. J Clin Ενδοκρινόλη Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Ο φλοιός των επινεφριδίων. Σε: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 15

Thiessen MEW. Διαταραχές του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 120