Υποπαραθυρεοειδισμός

Ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι μια διαταραχή στην οποία οι παραθυρεοειδείς αδένες στο λαιμό δεν παράγουν αρκετή παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH).

Υπάρχουν 4 μικροσκοπικοί παραθυρεοειδείς αδένες στο λαιμό, που βρίσκονται κοντά ή συνδέονται με την πίσω πλευρά του θυρεοειδούς αδένα.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες βοηθούν στον έλεγχο της χρήσης και της αφαίρεσης του ασβεστίου από τον οργανισμό. Το κάνουν αυτό παράγοντας παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH). Το PTH βοηθά στον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμίνης D στο αίμα και στα οστά.

Ο υποπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν οι αδένες παράγουν πολύ μικρή PTH. Το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα πέφτει και το επίπεδο φωσφόρου αυξάνεται.

Η πιο κοινή αιτία του υποπαραθυρεοειδισμού είναι ο τραυματισμός των παραθυρεοειδών αδένων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς ή του λαιμού. Μπορεί επίσης να προκληθεί από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Αυτοάνοση επίθεση στους παραθυρεοειδείς αδένες (συχνές)
• Πολύ χαμηλό επίπεδο μαγνησίου στο αίμα (αναστρέψιμο)
• Ραδιενεργή θεραπεία ιωδίου για υπερθυρεοειδισμό (πολύ σπάνια)

Το σύνδρομο DiGeorge είναι μια ασθένεια στην οποία εμφανίζεται υποπαραθυρεοειδισμός επειδή λείπουν όλοι οι παραθυρεοειδείς αδένες κατά τη γέννηση. Αυτή η ασθένεια περιλαμβάνει άλλα προβλήματα υγείας εκτός από τον υποπαραθυρεοειδισμό. Διαγιγνώσκεται συνήθως στην παιδική ηλικία.

Ο οικογενειακός υποπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται με άλλες ενδοκρινικές ασθένειες, όπως η ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε ένα σύνδρομο που ονομάζεται σύνδρομο πολυάδινου αυτοάνοσου τύπου Ι (PGA I).

Η έναρξη της νόσου είναι πολύ σταδιακή και τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια. Πολλοί άνθρωποι που διαγνώστηκαν με υποπαραθυρεοειδισμό είχαν συμπτώματα για χρόνια πριν από τη διάγνωσή τους. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο ήπια που η διάγνωση γίνεται μετά από εξέταση αίματος που δείχνει χαμηλό ασβέστιο.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Μυρμήγκιασμα των χειλιών, των δακτύλων και των ποδιών (πιο συνηθισμένα)
• Μυϊκές κράμπες (πιο συχνές)
• Μυϊκοί σπασμοί που ονομάζονται τετάνιο (μπορεί να επηρεάσουν τον λάρυγγα, προκαλώντας αναπνευστικές δυσκολίες)
• Κοιλιακό άλγος
• Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός
• Εύθραυστα νύχια
• Καταρράκτης
• Το ασβέστιο εναποτίθεται σε ορισμένους ιστούς
• Μειωμένη συνείδηση
• Ξηρά μαλλιά
• Ξηρό, φολιδωτό δέρμα
• Πόνος στο πρόσωπο, τα πόδια και τα πόδια
• Επώδυνη εμμηνόρροια
• Επιληπτικές κρίσεις
• Δόντια που δεν μεγαλώνουν εγκαίρως ή καθόλου
• Αδύναμο σμάλτο δοντιών (σε παιδιά)

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματα.

Οι δοκιμές που θα γίνουν περιλαμβάνουν:

• Εξέταση αίματος PTH
• Δοκιμή αίματος ασβεστίου
• Μαγνήσιο
• 24ωρη εξέταση ούρων

Άλλες δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:

• ΗΚΓ για έλεγχο μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού
• Αξονική τομογραφία για έλεγχο των αποθέσεων ασβεστίου στον εγκέφαλο

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων και η αποκατάσταση της ισορροπίας ασβεστίου και μετάλλων στο σώμα.

Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπληρώματα ανθρακικού ασβεστίου και βιταμίνης D. Αυτά συνήθως πρέπει να λαμβάνονται για τη ζωή. Τα επίπεδα αίματος μετρώνται τακτικά για να βεβαιωθείτε ότι η δόση είναι σωστή. Συνιστάται μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο και χαμηλή περιεκτικότητα σε φωσφόρο.

Ενέσεις PTH μπορεί να συνιστώνται σε ορισμένα άτομα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει εάν αυτό το φάρμακο είναι κατάλληλο για εσάς.

Σε άτομα που έχουν απειλητικές για τη ζωή προσβολές χαμηλών επιπέδων ασβεστίου ή παρατεταμένες μυϊκές συσπάσεις χορηγείται ασβέστιο μέσω φλέβας (IV). Λαμβάνονται προφυλάξεις για την πρόληψη σπασμών ή σπασμών λάρυγγα. Η καρδιά παρακολουθείται για μη φυσιολογικούς ρυθμούς έως ότου το άτομο είναι σταθερό. Όταν έχει ελεγχθεί η απειλητική για τη ζωή επίθεση, η θεραπεία συνεχίζεται με φάρμακο που λαμβάνεται από το στόμα.

Το αποτέλεσμα είναι πιθανό να είναι καλό εάν η διάγνωση γίνει νωρίς. Αλλά οι αλλαγές στα δόντια, στον καταρράκτη και στον ασβεστοποίηση του εγκεφάλου δεν μπορούν να αντιστραφούν σε παιδιά που έχουν διαγνωσμένο υποπαραθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης.

Ο υποπαραθυρεοειδισμός στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε κακή ανάπτυξη, ανώμαλα δόντια και αργή πνευματική ανάπτυξη.

Η υπερβολική θεραπεία με βιταμίνη D και ασβέστιο μπορεί να προκαλέσει υψηλό ασβέστιο στο αίμα (υπερασβεστιαιμία) ή υψηλό ασβέστιο στα ούρα (υπερασβεστουρία). Η υπερβολική θεραπεία μπορεί μερικές φορές να επηρεάσει τη λειτουργία των νεφρών ή ακόμη και να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια.

Ο υποπαραθυρεοειδισμός αυξάνει τον κίνδυνο:

• Νόσος του Addison (μόνο εάν η αιτία είναι αυτοάνοση)
• Καταρράκτης
• Νόσος του Πάρκινσον
• Κακόβουλη αναιμία (μόνο εάν η αιτία είναι αυτοάνοση)

Καλέστε τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα υποπαραθυρεοειδισμού.

Οι κρίσεις ή τα προβλήματα αναπνοής είναι έκτακτη ανάγκη. Καλέστε αμέσως το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης.

Υποκαλιαιμία που σχετίζεται με παραθυρεοειδή

• Ενδοκρινείς αδένες
• Παραθυρεοειδείς αδένες

Clarke BL, Brown EM, Collins MT, et αϊ. Επιδημιολογία και διάγνωση υποπαραθυρεοειδισμού. J Clin Ενδοκρινόλη Metab. 2016; 101 (6): 2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Reid LM, Kamani D, Randolph GW. Διαχείριση παραθυρεοειδών διαταραχών. Σε: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaryngolog: Χειρουργική κεφαλής και λαιμού. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 123

Thakker RV.Οι παραθυρεοειδείς αδένες, η υπερασβεστιαιμία και η υποκαλιαιμία. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 232.