Σπονδυλική στένωση

Η σπονδυλική στένωση είναι στένωση της σπονδυλικής στήλης που προκαλεί πίεση στον νωτιαίο μυελό ή στένωση των ανοιγμάτων (που ονομάζεται νευρωνική φόρα) όπου τα νωτιαία νεύρα φεύγουν από τη σπονδυλική στήλη.

Η σπονδυλική στένωση εμφανίζεται συνήθως καθώς ένα άτομο γερνά, ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς γεννιούνται με λιγότερο χώρο για τον νωτιαίο μυελό τους.

• Οι σπονδυλικοί δίσκοι στεγνώνουν και αρχίζουν να διογκώνονται.
• Τα οστά και οι σύνδεσμοι της σπονδυλικής στήλης πυκνώνουν ή μεγαλώνουν. Αυτό προκαλείται από αρθρίτιδα ή μακροχρόνιο πρήξιμο.

Η σπονδυλική στένωση μπορεί επίσης να προκληθεί από:

• Αρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης, συνήθως σε μεσήλικες ή ηλικιωμένους
• Οστικές ασθένειες, όπως η νόσος Paget
• Ελάττωμα ή ανάπτυξη στη σπονδυλική στήλη που υπήρχε από τη γέννηση
• Στενό νωτιαίο κανάλι με το οποίο γεννήθηκε το άτομο
• Herniated ή ολίσθηση δίσκου, που συνέβη συχνά στο παρελθόν
• Τραυματισμός που προκαλεί πίεση στις νευρικές ρίζες ή στον νωτιαίο μυελό
• Όγκοι στη σπονδυλική στήλη
• Κάταγμα ή τραυματισμός ενός νωτιαίου οστού

Τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται αργά με την πάροδο του χρόνου. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα θα βρίσκονται στη μία πλευρά του σώματος, αλλά μπορεί να αφορούν και τα δύο πόδια.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Μούδιασμα, κράμπες ή πόνος στην πλάτη, τους γλουτούς, τους μηρούς ή τους μόσχους ή στον αυχένα, τους ώμους ή τα χέρια
• Αδυναμία μέρους ενός ποδιού ή βραχίονα

Τα συμπτώματα είναι πιο πιθανό να υπάρχουν ή να επιδεινώνονται όταν στέκεστε ή περπατάτε. Συχνά μειώνουν ή εξαφανίζονται όταν κάθεστε ή ακουμπάτε μπροστά. Τα περισσότερα άτομα με σπονδυλική στένωση δεν μπορούν να περπατήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα πιο σοβαρά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία ή κακή ισορροπία όταν περπατάτε
• Προβλήματα με τον έλεγχο των κινήσεων των ούρων ή του εντέρου

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα προσπαθήσει να βρει τη θέση του πόνου και να μάθει πώς επηρεάζει την κίνησή σας. Θα σας ζητηθεί:

• Καθίστε, σταθείτε και περπατήστε. Ενώ περπατάτε, ο πάροχός σας μπορεί να σας ζητήσει να δοκιμάσετε να περπατήσετε στα δάχτυλα των ποδιών σας και μετά στα τακούνια σας.
• Λυγίστε προς τα εμπρός, προς τα πίσω και προς τα πλάγια. Ο πόνος σας μπορεί να επιδεινωθεί με αυτές τις κινήσεις.
• Σηκώστε τα πόδια σας ευθεία ενώ ξαπλώνετε. Εάν ο πόνος είναι χειρότερος όταν το κάνετε αυτό, μπορεί να έχετε ισχιαλγία, ειδικά εάν αισθάνεστε επίσης μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα σε ένα από τα πόδια σας.

Ο πάροχός σας θα μετακινήσει επίσης τα πόδια σας σε διαφορετικές θέσεις, συμπεριλαμβανομένης της κάμψης και της ευθυγράμμισης των γονάτων σας. Αυτό γίνεται για να ελέγξετε τη δύναμη και την ικανότητά σας να κινηθείτε.

Για να ελέγξει τη λειτουργία των νεύρων, ο πάροχός σας θα χρησιμοποιήσει ένα ελαστικό σφυρί για να ελέγξει τα αντανακλαστικά σας. Για να ελέγξετε πόσο καλά αισθάνονται τα νεύρα σας, ο πάροχός σας θα αγγίξει τα πόδια σας σε πολλά μέρη με μια καρφίτσα, μπατονέτα ή φτερό. Για να ελέγξετε το υπόλοιπό σας, ο πάροχός σας θα σας ζητήσει να κλείσετε τα μάτια σας ενώ κρατάτε τα πόδια σας μαζί.

Μια εξέταση εγκεφάλου και νευρικού συστήματος (νευρολογική) βοηθά στην επιβεβαίωση της αδυναμίας των ποδιών και της απώλειας αίσθησης στα πόδια. Μπορεί να έχετε τις ακόλουθες δοκιμές:

• Σπονδυλική μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία
• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης
• Ηλεκτρομυριογραφία (EMG)

Ο πάροχός σας και άλλοι επαγγελματίες υγείας θα σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τον πόνο σας και να σας κρατήσει όσο το δυνατόν πιο ενεργό.

• Ο πάροχός σας μπορεί να σας παραπέμψει για φυσική θεραπεία. Ο φυσιοθεραπευτής θα σας διδάξει τεντώματα και ασκήσεις που κάνουν τους μυς της πλάτης σας πιο δυνατούς.
• Μπορεί επίσης να δείτε έναν χειροπράκτη, έναν θεραπευτή μασάζ και κάποιον που κάνει βελονισμό. Μερικές φορές, μερικές επισκέψεις θα βοηθήσουν τον πόνο στην πλάτη ή τον αυχένα.
• Τα κρύα πακέτα και η θερμοθεραπεία μπορεί να βοηθήσουν τον πόνο σας κατά τη διάρκεια των εξάρσεων.

Οι θεραπείες για πόνο στην πλάτη που προκαλούνται από στένωση της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου στην πλάτη.
• Ένας τύπος θεραπείας ομιλίας που ονομάζεται γνωστική συμπεριφορική θεραπεία για να σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα τον πόνο σας και να σας διδάξει πώς να διαχειριστείτε τον πόνο στην πλάτη.
• Μια επισκληρίδιο ένεση της σπονδυλικής στήλης (ESI), η οποία περιλαμβάνει την ένεση φαρμάκου απευθείας στο χώρο γύρω από τα νωτιαία νεύρα ή τον νωτιαίο μυελό σας

Τα συμπτώματα στένωσης της σπονδυλικής στήλης συχνά επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου, αλλά αυτό μπορεί να συμβεί αργά. Εάν ο πόνος δεν ανταποκρίνεται σε αυτές τις θεραπείες ή χάσετε κίνηση ή αίσθημα, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση.

• Η χειρουργική επέμβαση γίνεται για την ανακούφιση της πίεσης στα νεύρα ή τον νωτιαίο μυελό.
• Εσείς και ο πάροχός σας μπορείτε να αποφασίσετε πότε πρέπει να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση για αυτά τα συμπτώματα.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει αφαίρεση διογκωμένου δίσκου, αφαίρεση μέρους του οστού του σπονδύλου ή διεύρυνση του καναλιού και ανοίγματα όπου βρίσκονται τα νωτιαία νεύρα σας.

Κατά τη διάρκεια ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη, ο χειρουργός θα αφαιρέσει κάποιο οστό για να δημιουργήσει περισσότερο χώρο για τα νωτιαία νεύρα ή τη σπονδυλική στήλη. Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα συντήξει μερικά από τα οστά της σπονδυλικής στήλης για να κάνει τη σπονδυλική σας στήλη πιο σταθερή. Αλλά αυτό θα κάνει την πλάτη σας πιο άκαμπτη και θα προκαλέσει αρθρίτιδα σε περιοχές πάνω ή κάτω από τη σπονδυλική σας στήλη.

Πολλά άτομα με σπονδυλική στένωση είναι σε θέση να είναι ενεργά με την πάθηση, αν και μπορεί να χρειαστεί να κάνουν κάποιες αλλαγές στις δραστηριότητες ή την εργασία τους.

Η χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης συχνά ανακουφίζει εν μέρει ή πλήρως τα συμπτώματα στα πόδια ή τα χέρια σας. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί εάν θα βελτιωθεί και πόση ανακούφιση θα προσφέρει η χειρουργική επέμβαση.

• Τα άτομα που είχαν μακροχρόνιο πόνο στην πλάτη πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι πιθανό να έχουν κάποιο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Εάν χρειάζεστε περισσότερα από ένα είδη χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη, ενδέχεται να έχετε περισσότερες πιθανότητες να έχετε μελλοντικά προβλήματα.
• Η περιοχή της σπονδυλικής στήλης πάνω και κάτω από μια σπονδυλική σύντηξη είναι πιο πιθανό να τονιστεί και να έχει προβλήματα και αρθρίτιδα στο μέλλον. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις αργότερα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί που προκαλούνται από την πίεση στα νεύρα είναι μόνιμοι, ακόμη και αν η πίεση ανακουφιστεί.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα στένωσης της σπονδυλικής στήλης.

Τα πιο σοβαρά συμπτώματα που χρειάζονται άμεση προσοχή περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία ή κακή ισορροπία όταν περπατάτε
• Επιδείνωση μούδιασμα και αδυναμία του άκρου σας
• Προβλήματα με τον έλεγχο των κινήσεων των ούρων ή του εντέρου
• Προβλήματα στην ούρηση ή στην κίνηση του εντέρου

Ψευδο-χωλότητα; Κεντρική σπονδυλική στένωση; Διατροφική σπονδυλική στένωση; Εκφυλιστική ασθένεια της σπονδυλικής στήλης; Πόνος στην πλάτη - στένωση της σπονδυλικής στήλης Πόνος στην πλάτη - στένωση; LBP - στένωση

• Χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης - απαλλαγή

• Ισχιακο νευρο
• Σπονδυλική στένωση
• Σπονδυλική στένωση

Gardocki RJ, Park AL. Εκφυλιστικές διαταραχές της θωρακικής και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, εκδόσεις. Ορθοπεδική Ορθοπεδική Campbell. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 39

Issac Z, Sarno D. Οσφυϊκή στένωση της σπονδυλικής στήλης. Σε: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Βασικά στοιχεία της Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 50

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et αϊ. Μια κλινική κατευθυντήρια γραμμή που βασίζεται σε στοιχεία για τη διάγνωση και τη θεραπεία της εκφυλιστικής στένωσης της οσφυϊκής μοίρας (ενημέρωση). Σπονδυλική στήλη J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Αντιμετώπιση της στένωσης της οσφυϊκής μοίρας. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.