Herniated δίσκος

Ένας δίσκος με κήλη (ολίσθηση) εμφανίζεται όταν όλο ή μέρος ενός δίσκου ωθείται μέσω ενός εξασθενημένου μέρους του δίσκου. Αυτό μπορεί να ασκήσει πίεση στα κοντινά νεύρα ή στον νωτιαίο μυελό.

Τα οστά (σπόνδυλοι) της σπονδυλικής στήλης προστατεύουν τα νεύρα που βγαίνουν από τον εγκέφαλο και ταξιδεύουν κάτω από την πλάτη σας για να σχηματίσουν τον νωτιαίο μυελό. Οι νευρικές ρίζες είναι μεγάλα νεύρα που διακλαδίζονται από τον νωτιαίο μυελό και αφήνουν τη σπονδυλική στήλη σας ανάμεσα σε κάθε σπόνδυλο.

Τα οστά της σπονδυλικής στήλης χωρίζονται με δίσκους. Αυτοί οι δίσκοι απορροφούν τη σπονδυλική στήλη και τοποθετούν χώρο μεταξύ των σπονδύλων σας. Οι δίσκοι επιτρέπουν την κίνηση μεταξύ των σπονδύλων, κάτι που σας επιτρέπει να λυγίζετε και να φτάνετε.

Με δίσκο με κήλη:

• Ο δίσκος μπορεί να κινηθεί εκτός τόπου (κήλη) ή να σπάσει (ρήξη) από τραυματισμό ή πίεση. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να υπάρχει πίεση στα νωτιαία νεύρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, μούδιασμα ή αδυναμία.
• Η κάτω πλάτη (οσφυϊκή περιοχή) της σπονδυλικής στήλης είναι η πιο κοινή περιοχή που επηρεάζεται από έναν ολισθηρό δίσκο. Οι δίσκοι του αυχένα (τραχήλου) είναι η δεύτερη πιο συχνά προσβεβλημένη περιοχή. Οι δίσκοι από πάνω προς τα μέσα της πλάτης (θωρακικοί) σπάνια εμπλέκονται.

Ένας δίσκος με κήλη είναι αιτία ριζοπάθειας. Αυτή είναι μια κατάσταση που επηρεάζει τις ρίζες του νωτιαίου νεύρου.

Οι ολισθαίνοντες δίσκοι εμφανίζονται συχνότερα σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες, συνήθως μετά από έντονη δραστηριότητα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ανύψωση βαρέων αντικειμένων
• Να είναι κάποιος υπέρβαρος
• Επαναλαμβανόμενη κάμψη ή περιστροφή της κάτω πλάτης
• Κάθεται ή στέκεται στην ίδια θέση για πολλές ώρες
• Ανενεργός τρόπος ζωής
• Κάπνισμα

Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα στη μία πλευρά του σώματος. Τα συμπτώματα ποικίλλουν, ανάλογα με τον τόπο τραυματισμού και μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Με έναν ολισθημένο δίσκο στο κάτω μέρος της πλάτης σας, μπορεί να έχετε έντονο πόνο σε ένα μέρος του ποδιού, του ισχίου ή των γλουτών και μούδιασμα σε άλλα μέρη. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε πόνο ή μούδιασμα στο πίσω μέρος του μοσχαριού ή στη σόλα του ποδιού. Το ίδιο πόδι μπορεί επίσης να αισθάνεται αδύναμο.
• Με έναν ολισθηρό δίσκο στο λαιμό σας, μπορεί να έχετε πόνο όταν μετακινείτε το λαιμό σας, βαθύ πόνο κοντά ή πάνω από την ωμοπλάτη ή πόνο που μετακινείται στο άνω χέρι, στο αντιβράχιο και στα δάχτυλα.Μπορείτε επίσης να έχετε μούδιασμα στον ώμο, τον αγκώνα, το αντιβράχιο και τα δάχτυλά σας.

Ο πόνος ξεκινά συχνά αργά. Μπορεί να επιδεινωθεί:

• Αφού στέκεστε ή κάθεστε
• Τη νύχτα
• Όταν φτερνίζεστε, βήχετε ή γελάτε
• Όταν κάμπτετε προς τα πίσω ή περπατάτε περισσότερο από λίγα μέτρα ή μέτρα
• Όταν τεντώνετε ή κρατάτε την αναπνοή σας, όπως όταν έχετε μια κίνηση του εντέρου

Μπορεί επίσης να έχετε αδυναμία σε ορισμένους μυς. Μερικές φορές, ενδέχεται να μην το παρατηρήσετε έως ότου σας εξετάσει ο γιατρός σας. Σε άλλες περιπτώσεις, θα παρατηρήσετε ότι δυσκολεύεστε να σηκώσετε το πόδι ή το χέρι σας, να στέκεται στα δάχτυλα των ποδιών σας από τη μία πλευρά, να πιέζετε σφιχτά με ένα από τα χέρια σας ή άλλα προβλήματα. Ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης ενδέχεται να χαθεί.

Ο πόνος, το μούδιασμα ή η αδυναμία συχνά εξαφανίζονται ή βελτιώνεται πολύ από εβδομάδες σε μήνες.

Μια προσεκτική φυσική εξέταση και ιστορία είναι σχεδόν πάντα το πρώτο βήμα. Ανάλογα με το πού έχετε συμπτώματα, ο πάροχός σας εξετάζει το λαιμό, τον ώμο, τα χέρια και τα χέρια σας ή το κάτω μέρος της πλάτης, τους γοφούς, τα πόδια και τα πόδια σας.

Ο πάροχός σας θα ελέγξει:

• Για μούδιασμα ή απώλεια αίσθησης
• Τα μυϊκά αντανακλαστικά σας, τα οποία μπορεί να είναι πιο αργά ή να λείπουν
• Η μυϊκή σας δύναμη, η οποία μπορεί να είναι ασθενέστερη
• Η στάση σας ή ο τρόπος με τον οποίο στρέφεται η σπονδυλική σας στήλη
• Η ικανότητά σας να κάμπτετε τη σπονδυλική σας στήλη

Ο πάροχός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει:

• Καθίστε, σταθείτε και περπατήστε. Ενώ περπατάτε, ο πάροχός σας μπορεί να σας ζητήσει να δοκιμάσετε να περπατήσετε στα δάχτυλα των ποδιών σας και μετά στα τακούνια σας.
• Λυγίστε προς τα εμπρός, προς τα πίσω και προς τα πλάγια.
• Μετακινήστε το λαιμό σας προς τα εμπρός, προς τα πίσω και προς τα πλάγια.
• Σηκώστε τους ώμους, τον αγκώνα, τον καρπό και το χέρι σας και ελέγξτε τη δύναμή σας κατά τη διάρκεια αυτών των εργασιών.

Πόνος στα πόδια που εμφανίζεται όταν κάθεστε σε ένα τραπέζι εξετάσεων και σηκώνετε το πόδι σας ευθεία προς τα πάνω συνήθως υποδηλώνει έναν ολισθηρό δίσκο στο κάτω μέρος της πλάτης σας.

Σε μια άλλη δοκιμή, θα λυγίσετε το κεφάλι σας προς τα εμπρός και προς τα πλάγια, ενώ ο πάροχος ασκεί ελαφρά πίεση προς τα κάτω στο πάνω μέρος του κεφαλιού σας. Ο αυξημένος πόνος ή μούδιασμα κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης είναι συνήθως ένα σημάδι πίεσης σε ένα νεύρο στο λαιμό σας.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ

Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης ή η σπονδυλική στήλη μπορεί να γίνει για να δείξει πού πιέζεται ο κήλη του δίσκου στο νωτιαίο κανάλι.
• Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) μπορεί να γίνει για να προσδιοριστεί η ακριβής νευρική ρίζα που εμπλέκεται.
• Μπορεί να γίνει μυελόγραμμα για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης της κήλης δίσκου.
• Μπορεί επίσης να γίνει δοκιμή ταχύτητας αγωγής νεύρου.
• Η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης μπορεί να γίνει για να αποκλειστούν άλλες αιτίες πόνου στην πλάτη ή στον αυχένα. Μπορεί να εξετάσει πόσο υγιές είναι το οστό σας και επίσης να δει πόσο χώρο υπάρχει για τα νωτιαία σας νεύρα να ταξιδέψουν έξω από τον νωτιαίο μυελό. Ωστόσο, δεν είναι δυνατή η διάγνωση ενός δίσκου με κήλη μόνο με ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης.

Η πρώτη θεραπεία για έναν ολισθηρό δίσκο είναι μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης και η λήψη φαρμάκων για τον πόνο. Αυτό ακολουθείται από φυσιοθεραπεία. Οι περισσότεροι άνθρωποι που ακολουθούν αυτές τις θεραπείες αναρρώνουν και επιστρέφουν σε φυσιολογικές δραστηριότητες. Μερικοί άνθρωποι θα πρέπει να έχουν περισσότερη θεραπεία. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει στεροειδείς ενέσεις ή χειρουργική επέμβαση.

ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στον πόνο σας. Ο πάροχός σας μπορεί να συνταγογραφήσει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• ΜΣΑΦ για μακροχρόνιο έλεγχο του πόνου
• Ναρκωτικά εάν ο πόνος είναι σοβαρός και δεν ανταποκρίνεται στα ΜΣΑΦ
• Φάρμακα για την ηρεμία των νεύρων
• Χαλαρωτικά μυών για την ανακούφιση των σπασμών στην πλάτη

ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΟΥ ΖΩΟΥ

Εάν είστε υπέρβαροι, η διατροφή και η άσκηση είναι πολύ σημαντικά για τη βελτίωση του πόνου στην πλάτη.

Η φυσικοθεραπεία είναι σημαντική για σχεδόν όλους τους ανθρώπους με νόσο δίσκου. Οι θεραπευτές θα σας διδάξουν πώς να σηκώσετε σωστά, να ντύσετε, να περπατήσετε και να εκτελέσετε άλλες δραστηριότητες. Σας διδάσκουν πώς να ενισχύσετε τους μυς που βοηθούν στη στήριξη της σπονδυλικής στήλης. Θα μάθετε επίσης πώς να αυξήσετε την ευελιξία στη σπονδυλική στήλη και τα πόδια σας.

Φροντίστε την πλάτη σας στο σπίτι:

• Μειώστε τη δραστηριότητα για τις πρώτες ημέρες. Επανεκκινήστε αργά τις συνήθεις δραστηριότητές σας.
• Αποφύγετε βαριά ανύψωση ή περιστροφή της πλάτης σας για τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την έναρξη του πόνου.
• Μετά από 2 έως 3 εβδομάδες, αρχίστε σταδιακά να ασκείτε ξανά.

ΕΝΕΣΕΙΣ

Οι ενέσεις στεροειδών φαρμάκων στην πλάτη στην περιοχή του κήλη μπορεί να βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου για αρκετούς μήνες. Αυτές οι ενέσεις μειώνουν το πρήξιμο γύρω από το νωτιαίο νεύρο και το δίσκο και ανακουφίζουν πολλά συμπτώματα. Δεν λύνουν το υποκείμενο πρόβλημα και ο πόνος σας μπορεί να επιστρέψει μετά από εβδομάδες ή μήνες. Οι νωτιαίες ενέσεις είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή εάν τα συμπτώματά σας δεν εξαφανιστούν με άλλες θεραπείες και χρόνο.

Μία τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι η δισκεκτομή, η οποία αφαιρεί ολόκληρο ή μέρος ενός δίσκου.

Συζητήστε με τον παροχέα σας ποιες επιλογές θεραπείας είναι οι καλύτερες για εσάς.

Οι περισσότεροι άνθρωποι βελτιώνονται με τη θεραπεία. Αλλά μπορεί να έχετε μακροχρόνιο πόνο στην πλάτη, ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες έως ένα χρόνο ή περισσότερο για να επιστρέψετε σε όλες τις δραστηριότητές σας χωρίς να έχετε πόνο ή να τεντώσετε την πλάτη σας. Τα άτομα που εργάζονται σε θέσεις εργασίας που συνεπάγονται βαριά ανύψωση ή πίεση στην πλάτη μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν τις εργασιακές τους δραστηριότητες για να αποφύγουν τον τραυματισμό της πλάτης τους ξανά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν τα ακόλουθα προβλήματα:

• Μακροχρόνιος πόνος στην πλάτη ή πόνος στα πόδια
• Απώλεια κίνησης ή αίσθησης στα πόδια ή στα πόδια
• Απώλεια λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης
• Μόνιμος τραυματισμός του νωτιαίου μυελού (πολύ σπάνιος)

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε:

• Σοβαρός πόνος στην πλάτη που δεν εξαφανίζεται
• Τυχόν μούδιασμα, απώλεια κίνησης, αδυναμία ή έντερο ή ουροδόχο κύστη αλλάζει

Για να αποτρέψετε τον τραυματισμό στην πλάτη:

• Χρησιμοποιήστε κατάλληλες τεχνικές ανύψωσης.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
• Κάντε ασκήσεις για να διατηρήσετε τους κοιλιακούς (πυρήνες) και τους μυς της πλάτης σας δυνατούς.
• Αξιολογήστε την εγκατάστασή σας στην εργασία. Μερικές φορές ένα μόνιμο γραφείο ή η αλλαγή της θέσης της οθόνης του υπολογιστή σας μπορεί να βοηθήσει την κατάστασή σας.

Ο πάροχός σας μπορεί να προτείνει ένα πίσω στήριγμα για να υποστηρίξει τη σπονδυλική στήλη. Ένα στήριγμα μπορεί να αποτρέψει τραυματισμούς σε άτομα που σηκώνουν βαριά αντικείμενα στην εργασία. Αλλά η υπερβολική χρήση αυτών των συσκευών μπορεί να αποδυναμώσει τους μύες που υποστηρίζουν τη σπονδυλική σας στήλη και να επιδεινώσει το πρόβλημα.

Οσφυϊκή ριζοπάθεια; Ριζοπάθεια του τραχήλου της μήτρας Herniated μεσοσπονδύλιος δίσκος; Παρατεταμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος. Ολισθημένος δίσκος Ραγισμένος δίσκος; Herniated pulposus πυρήνα: Πόνος στην πλάτη - κήλη δίσκου LBP - δίσκος με κήλη; Sciatica - δίσκος με κήλη; Herniated δίσκος; Δίσκος - κήλη

• Σκελετική σπονδυλική στήλη
• Ισχιακο νευρο
• Herniated πυρήνας pulposus
• Επισκευή δίσκου Herniated
• Χειρουργική της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - σειρά
• Herniated οσφυϊκός δίσκος

Gardocki RJ, Park AL. Εκφυλιστικές διαταραχές της θωρακικής και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σε: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ορθοπεδική Ορθοπεδική Campbell. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 39

Magee DJ. Οσφυϊκή μοίρα. Σε: Magee DJ, ed. Ορθοπεδική Φυσική Αξιολόγηση. 6η έκδοση St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014: κεφ. 9

Sudhir A, Perina D. Μυοσκελετικός πόνος στην πλάτη. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 47