Υποαραχνοειδής αιμοραγία

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία αιμορραγεί στην περιοχή μεταξύ του εγκεφάλου και των λεπτών ιστών που καλύπτουν τον εγκέφαλο. Αυτή η περιοχή ονομάζεται υποαραχνοειδής χώρος. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι έκτακτη ανάγκη και απαιτείται άμεση ιατρική βοήθεια.

Η υποαραχνοειδή αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από:

• Αιμορραγία από ένα κουβάρι αιμοφόρων αγγείων που ονομάζεται αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM)
• Διαταραχή αιμορραγίας
• Αιμορραγία από εγκεφαλικό ανεύρυσμα (αδύναμη περιοχή στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου που προκαλεί διόγκωση του αιμοφόρου αγγείου ή μπαλόνι)
• Τραύμα στο κεφάλι
• Άγνωστη αιτία (ιδιοπαθή)
• Χρήση αραιωτικών αίματος

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία που προκαλείται από τραυματισμό παρατηρείται συχνά στους ηλικιωμένους που έχουν πέσει και χτυπήσουν το κεφάλι τους. Μεταξύ των νέων, ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός που οδηγεί σε υποαραχνοειδή αιμορραγία είναι οι αυτοκινητιστικές συγκρούσεις.

Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• Ανεπιθύμητο ανεύρυσμα στον εγκέφαλο και άλλα αιμοφόρα αγγεία
• Ινομυώδης δυσπλασία (FMD) και άλλες διαταραχές του συνδετικού ιστού
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Ιστορικό πολυκυστικών νεφρικών παθήσεων
• Κάπνισμα
• Χρήση παράνομων ναρκωτικών όπως κοκαΐνη και μεθαμφεταμίνη
• Χρήση αραιωτικών όπως η βαρφαρίνη

Ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό ανευρύσεων μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας σοβαρός πονοκέφαλος που ξεκινά ξαφνικά (συχνά ονομάζεται πονοκέφαλος κεραυνού). Είναι συχνά χειρότερο κοντά στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Πολλοί άνθρωποι το περιγράφουν συχνά ως τον «χειρότερο πονοκέφαλο ποτέ» και σε αντίθεση με οποιονδήποτε άλλο πόνο πονοκέφαλου. Ο πονοκέφαλος μπορεί να ξεκινήσει μετά από ένα συναίσθημα που αναδύεται στο κεφάλι.

Άλλα συμπτώματα:

• Μειωμένη συνείδηση ​​και εγρήγορση
• Δυσφορία στα μάτια σε έντονο φως (φωτοφοβία)
• Η διάθεση και η προσωπικότητα αλλάζουν, συμπεριλαμβανομένης της σύγχυσης και της ευερεθιστότητας
• Μυϊκοί πόνοι (ειδικά πόνος στον αυχένα και πόνος στον ώμο)
• Ναυτία και έμετος
• Μούδιασμα σε μέρος του σώματος
• Η επιλήπτική κρίση
• Στραβολαίμιασμα
• Προβλήματα όρασης, όπως διπλή όραση, τυφλά σημεία ή προσωρινή απώλεια όρασης σε ένα μάτι

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με αυτήν την ασθένεια:

• Γέρνοντας τα βλέφαρα
• Διαφορά μεγέθους μαθητή
• Ξαφνική σκλήρυνση της πλάτης και του λαιμού, με τοξωτή πλάτη (οπίσθωνος, όχι πολύ συχνή)

Τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• Μια φυσική εξέταση μπορεί να δείξει άκαμπτο λαιμό.
• Μια εξέταση εγκεφάλου και νευρικού συστήματος μπορεί να δείξει σημάδια μειωμένης νευρικής και εγκεφαλικής λειτουργίας (εστιακό νευρολογικό έλλειμμα).
• Μια εξέταση των ματιών μπορεί να δείχνει μειωμένες κινήσεις των ματιών. Ένα σημάδι βλάβης στα κρανιακά νεύρα (σε ήπιες περιπτώσεις, δεν μπορεί να παρατηρηθεί κανένα πρόβλημα κατά την εξέταση των ματιών).

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι έχετε υποαραχνοειδή αιμορραγία, θα γίνει αμέσως αξονική τομογραφία (χωρίς βαφή αντίθεσης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σάρωση είναι φυσιολογική, ειδικά εάν υπήρξε μόνο μια μικρή αιμορραγία. Εάν η αξονική τομογραφία είναι φυσιολογική, μπορεί να γίνει οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση).

Άλλες δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλική αγγειογραφία αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου
• Αγγειογραφία αξονικής τομογραφίας (χρησιμοποιώντας βαφή αντίθεσης)
• Υπερηχογράφημα διακρανιακού Doppler, για να εξετάσει τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του εγκεφάλου
• Μαγνητική τομογραφία (MRI) και μαγνητική τομογραφία (MRA) (περιστασιακά)

Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

• Σώσε τη ζωή σου
• Επιδιόρθωση της αιτίας της αιμορραγίας
• Ανακουφίστε τα συμπτώματα
• Αποτροπή επιπλοκών όπως μόνιμη εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλικό επεισόδιο)

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για:

• Αφαιρέστε μεγάλες συλλογές αίματος ή ανακουφίστε την πίεση στον εγκέφαλο εάν η αιμορραγία οφείλεται σε τραυματισμό
• Επιδιορθώστε το ανεύρυσμα εάν η αιμορραγία οφείλεται σε ρήξη ανευρύσματος

Εάν το άτομο είναι σοβαρά άρρωστο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πρέπει να περιμένει έως ότου το άτομο είναι πιο σταθερό.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Κρανιοτομία (κόβοντας μια τρύπα στο κρανίο) και ψαλίδισμα ανευρύσματος, για να κλείσετε το ανεύρυσμα
• Ενδοαγγειακή περιέλιξη: τοποθέτηση σπειρών στο ανεύρυσμα και στεντ στο αιμοφόρο αγγείο για κλουβί των πηνίων μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω αιμορραγίας

Εάν δεν βρεθεί ανεύρυσμα, το άτομο θα πρέπει να παρακολουθείται στενά από μια ομάδα υγειονομικής περίθαλψης και μπορεί να χρειαστεί περισσότερες εξετάσεις απεικόνισης.

Η θεραπεία για κώμα ή μειωμένη εγρήγορση περιλαμβάνει:

• Ο σωλήνας αποστράγγισης τοποθετείται στον εγκέφαλο για την ανακούφιση της πίεσης
• Υποστήριξη ζωής
• Μέθοδοι προστασίας του αεραγωγού
• Ειδική τοποθέτηση

Ένα άτομο που έχει συνείδηση ​​μπορεί να χρειάζεται να βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Θα ζητηθεί από το άτομο να αποφύγει δραστηριότητες που μπορούν να αυξήσουν την πίεση μέσα στο κεφάλι, όπως:

• Κάμψη
• Πίεση
• Ξαφνικά αλλάζει θέση

Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει:

• Φάρμακα που χορηγούνται μέσω μιας γραμμής IV για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης
• Ιατρική για την πρόληψη των σπασμών της αρτηρίας
• Παυσίπονα και φάρμακα κατά του άγχους για την ανακούφιση του πονοκέφαλου και τη μείωση της πίεσης στο κρανίο
• Φάρμακα για την πρόληψη ή τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων
• Μαλακτικά σκαμνιών ή καθαρτικά για την αποφυγή καταπόνησης κατά τη διάρκεια των εντερικών κινήσεων
• Φάρμακα για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων

Το πόσο καλά ένα άτομο με υποαραχνοειδή αιμορραγία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Θέση και ποσότητα αιμορραγίας
• Επιπλοκές

Η γήρανση και τα πιο σοβαρά συμπτώματα μπορεί να οδηγήσουν σε φτωχότερο αποτέλεσμα.

Οι άνθρωποι μπορούν να αναρρώσουν πλήρως μετά τη θεραπεία. Αλλά μερικοί άνθρωποι πεθαίνουν, ακόμη και με θεραπεία.

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή. Εάν ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα αιμορραγεί για δεύτερη φορά, η προοπτική είναι πολύ χειρότερη.

Οι αλλαγές στη συνείδηση ​​και την εγρήγορση λόγω υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να επιδεινωθούν και να οδηγήσουν σε κώμα ή θάνατο.

Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης
• Παρενέργειες της ιατρικής
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εγκεφαλικό

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε έχετε συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Τα ακόλουθα μέτρα μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας:

• Διακοπή του καπνίσματος
• Θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης
• Προσδιορισμός και επιτυχή αντιμετώπιση ενός ανευρύσματος
• Μη χρήση παράνομων ναρκωτικών

Αιμορραγία - υποαραχνοειδές; Υποαραχνοειδής αιμορραγία

• Πονοκέφαλος - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

Mayer SA. Αιμορραγική εγκεφαλοαγγειακή νόσος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Ενδοκρανιακά ανευρύσματα και υποαραχνοειδή αιμορραγία. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 67