Νευραλγία τριδύμου

Η νευραλγία του τριδύμου (TN) είναι μια νευρική διαταραχή. Προκαλεί έναν μαχαίρι ή ηλεκτροπληξία σε μέρη του προσώπου.

Ο πόνος της ΤΝ προέρχεται από το νεύρο του τριδύμου. Αυτό το νεύρο μεταφέρει τις αισθήσεις της αφής και του πόνου από το πρόσωπο, τα μάτια, τους κόλπους και το στόμα στον εγκέφαλο.

Η νευραλγία του τριδύμου μπορεί να προκληθεί από:

• Σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) ή άλλες ασθένειες που βλάπτουν το προστατευτικό κάλυμμα της μυελίνης των νεύρων
• Πίεση στο τρίδυμο νεύρο από διογκωμένο αιμοφόρο αγγείο ή όγκο
• Τραυματισμός στο τρίδυμο νεύρο, όπως από τραύμα στο πρόσωπο ή από χειρουργική επέμβαση στοματικών ή κόλπων

Συχνά, δεν εντοπίζεται ακριβής αιτία. Το TN προσβάλλει συνήθως ενήλικες άνω των 50 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τους άνδρες. Όταν το TN επηρεάζει άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών, συχνά οφείλεται σε σκλήρυνση κατά πλάκας ή όγκο.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Πολύ επώδυνοι, έντονοι ηλεκτρικοί σπασμοί που διαρκούν συνήθως από αρκετά δευτερόλεπτα έως λιγότερο από 2 λεπτά, αλλά μπορούν να γίνουν σταθεροί.
• Ο πόνος είναι συνήθως μόνο στη μία πλευρά του προσώπου, συχνά γύρω από το μάτι, το μάγουλο και το κάτω μέρος του προσώπου.
• Συνήθως δεν υπάρχει απώλεια αίσθησης ή κίνησης του προσβεβλημένου μέρους του προσώπου.
• Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από άγγιγμα ή ήχους.

Οι επώδυνες επιθέσεις της νευραλγίας του τριδύμου μπορούν να προκληθούν από κοινές, καθημερινές δραστηριότητες, όπως:

• Ομιλία
• Χαμογελαστά
• Βουρτσίζω τα δόντια
• Μάσημα
• Πίνω
• Τρώει
• Έκθεση σε θερμή ή κρύα θερμοκρασία
• Αγγίζοντας το πρόσωπο
• Ξύρισμα
• Ανεμος
• Εφαρμογή μακιγιάζ

Η δεξιά πλευρά του προσώπου επηρεάζεται κυρίως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η TN εξαφανίζεται από μόνη της.

Μια εξέταση εγκεφάλου και νευρικού συστήματος (νευρολογική) είναι συχνά φυσιολογική. Οι δοκιμές που γίνονται για την αναζήτηση της αιτίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)
• Μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού
• MRA (αγγειογραφία) εγκεφάλου
• Εξέταση ματιών (για να αποκλειστεί η ενδοφθάλμια νόσος)
  
• Αξονική τομογραφία (που δεν μπορεί να υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία)
  
• Δοκιμασία αντανακλαστικού τριδύμου (σε σπάνιες περιπτώσεις)

Ο γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ένας νευρολόγος ή ένας ειδικός στον πόνο μπορεί να συμμετέχει στη φροντίδα σας.

Ορισμένα φάρμακα μερικές φορές βοηθούν στη μείωση του πόνου και του ποσοστού επιθέσεων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Αντιεπιληπτικά φάρμακα, όπως η καρβαμαζεπίνη
• Μυοχαλαρωτικά, όπως το baclofen
• Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

Η βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μέσω χειρουργικής επέμβασης, αλλά σχετίζεται με τον κίνδυνο επιπλοκών. Μία χειρουργική επέμβαση ονομάζεται μικροαγγειακή αποσυμπίεση (MVD) ή η διαδικασία Jannetta. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένα σφουγγάρι υλικό τοποθετείται μεταξύ του νεύρου και του αιμοφόρου αγγείου που πιέζει το νεύρο.

Το μπλοκάρισμα των νεύρων του τριδύμου (ένεση) με τοπικό αναισθητικό και στεροειδές είναι μια εξαιρετική επιλογή θεραπείας για την ταχεία ανακούφιση του πόνου ενώ περιμένετε να τεθούν σε ισχύ φάρμακα.

Άλλες τεχνικές περιλαμβάνουν καταστροφή ή κοπή τμημάτων της ρίζας του νευρικού τριδύμου. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• Κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων (χρησιμοποιεί θερμότητα υψηλής συχνότητας)
• Ένεση γλυκερόλης ή αλκοόλ
• Μικροσυμπίεση μπαλονιού
• Ακτινοχειρουργική (χρησιμοποιεί ενέργεια υψηλής ισχύος)

Εάν ένας όγκος είναι η αιτία του TN, γίνεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή του.

Το πόσο καλά κάνετε εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος. Εάν δεν υπάρχει ασθένεια που προκαλεί το πρόβλημα, η θεραπεία μπορεί να προσφέρει κάποια ανακούφιση.

Σε μερικούς ανθρώπους, ο πόνος γίνεται σταθερός και σοβαρός.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Παρενέργειες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του TN
• Προβλήματα που προκαλούνται από διαδικασίες, όπως απώλεια αίσθησης στην περιοχή θεραπείας
• Απώλεια βάρους από το να μην τρώτε για να αποφύγετε πόνο
• Η αποφυγή άλλων ανθρώπων εάν μιλάμε προκαλεί πόνο
• Κατάθλιψη, αυτοκτονία
• Υψηλά επίπεδα άγχους κατά τις οξείες επιθέσεις

Επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε συμπτώματα TN, ή τα συμπτώματα TN σας επιδεινωθούν.

Tic douloureux; Κρανιακή νευραλγία Πόνος στο πρόσωπο - τριδύμος; Νευραλγία προσώπου Τριφυλική νευραλγία; Χρόνιος πόνος - τριδύμος; Μικροαγγειακή αποσυμπίεση - τριδύμος

• Κεντρικό νευρικό σύστημα και περιφερικό νευρικό σύστημα

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Πρόοδος στη διάγνωση, ταξινόμηση, παθοφυσιολογία και διαχείριση της νευραλγίας των τριδύμων. Λάνκετ Νιούρολ. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Πόνος στο πρόσωπο και νευρομυϊκές παθήσεις. Σε: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, eds. Στοματική και γναθοπροσωπική παθολογία. 4η έκδοση Σεντ Λούις, Μου: Elsevier; 2016: κεφ. 18

Stettler ΒΑ. Διαταραχές του εγκεφάλου και του κρανιακού νεύρου. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 95

Waldman SD. Νευραλγία τριδύμου. Σε: Waldman SD, ed. Άτλας συνδρόμων κοινού πόνου. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 10