Κατανόηση του Medicare

Το Medicare είναι κρατική ασφάλιση υγείας για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Ορισμένα άλλα άτομα ενδέχεται επίσης να λάβουν Medicare:

• Νέοι με ορισμένες αναπηρίες
• Άτομα που έχουν μόνιμη νεφρική βλάβη (νεφρική νόσο τελικού σταδίου) και χρειάζονται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού

Για να λάβετε το Medicare, πρέπει να είστε πολίτης των Ηνωμένων Πολιτειών ή μόνιμος νόμιμος κάτοικος που έχει ζήσει στη χώρα για τουλάχιστον 5 χρόνια.

Το Medicare έχει τέσσερα μέρη. Τα μέρη Α και Β ονομάζονται επίσης "Original Medicare".

• Μέρος Α - Νοσοκομειακή περίθαλψη
• Μέρος Β - Φροντίδα εξωτερικών ασθενών
• Μέρος Γ - Medicare Advantage
• Μέρος Δ - Πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare

Τα περισσότερα άτομα είτε επιλέγουν το Original Medicare (μέρη Α και Β) είτε το Medicare Advantage. Με το Original Medicare, έχετε την επιλογή να επιλέξετε επίσης το Plan D για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας.

Το Medicare μέρος Α καλύπτει υπηρεσίες και αναλώσιμα που απαιτούνται για τη θεραπεία μιας ασθένειας ή ιατρικών παθήσεων και που λαμβάνουν χώρα κατά τη διάρκεια:

• Νοσοκομειακή περίθαλψη.
• Ειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικής εγκατάστασης, όταν στέλνετε για να αναρρώσετε από μια ασθένεια ή μια διαδικασία. (Η μετάβαση σε γηροκομεία όταν δεν μπορείτε πλέον να ζήσετε στο σπίτι δεν καλύπτεται από το Medicare.)
• Φροντίδα.
• Επισκέψεις υγείας στο σπίτι.

Οι υπηρεσίες και οι προμήθειες που παρέχονται ενώ βρίσκεστε σε νοσοκομείο ή σε εγκατάσταση που μπορεί να περιλαμβάνονται είναι:

• Φροντίδα που παρέχεται από γιατρούς, νοσοκόμες και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης
• Φάρμακα
• Νοσηλευτική φροντίδα
• Θεραπεία για βοήθεια με την ομιλία, την κατάποση, την κίνηση, το μπάνιο, το ντύσιμο και ούτω καθεξής
• Δοκιμές εργαστηρίου και απεικόνισης
• Χειρουργικές επεμβάσεις και διαδικασίες
• Αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές και άλλος εξοπλισμός

Τα περισσότερα άτομα δεν πληρώνουν μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α.

Φροντίδα εξωτερικών ασθενών. Το Medicare Part B βοηθά στην πληρωμή για θεραπείες και υπηρεσίες που παρέχονται ως εξωτερικός ασθενής. Η φροντίδα εξωτερικών ασθενών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε:

• Ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή άλλη περιοχή του νοσοκομείου, αλλά όταν δεν γίνετε δεκτοί
• Γραφεία παρόχου υγειονομικής περίθαλψης (συμπεριλαμβανομένων νοσοκόμων γιατρών, θεραπευτή και άλλων)
• Κέντρα χειρουργικής
• Εργαστήριο ή κέντρο απεικόνισης
• Το σπίτι σου

Υπηρεσίες και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης. Πληρώνει επίσης για προληπτικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, όπως:

• Επισκέψεις ευεξίας και άλλες προληπτικές υπηρεσίες, όπως εμβόλια γρίπης και πνευμονίας και μαστογραφίες
• Χειρουργικές επεμβάσεις
• Εργαστηριακές δοκιμές και ακτινογραφίες
• Φάρμακα και φάρμακα που δεν μπορείτε να δώσετε στον εαυτό σας, όπως φάρμακα που χορηγούνται μέσω των φλεβών σας
• Σωλήνες τροφοδοσίας
• Επισκέψεις με πάροχο
• Αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές και άλλα είδη
• Και πολλά άλλα

Οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β. Πληρώνετε επίσης ένα μικρό ετήσιο έκπτωση. Μόλις καλυφθεί αυτό το ποσό, πληρώνετε το 20% του κόστους για τις περισσότερες υπηρεσίες. Αυτό ονομάζεται συνασφάλιση. Πληρώνετε επίσης πληρωμές για επισκέψεις σε γιατρό. Αυτή είναι μια μικρή χρέωση, συνήθως περίπου 25 $ περίπου για κάθε επίσκεψη γιατρού ή ειδικού.

Το τι ακριβώς καλύπτεται στην περιοχή σας εξαρτάται από:

• Ομοσπονδιακοί και κρατικοί νόμοι
• Αυτό που αποφασίζει η Medicare καλύπτεται
• Τι αποφασίζουν οι τοπικές εταιρείες να καλύψουν

Είναι σημαντικό να ελέγχετε πάντα την κάλυψή σας πριν χρησιμοποιήσετε μια υπηρεσία για να μάθετε τι θα πληρώσει το Medicare και τι μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε.

Τα προγράμματα Medicare πλεονεκτήματος (ΜΑ) παρέχουν τα ίδια οφέλη με τα Μέρη Α, Μέρος Β και μέρος Δ. Αυτό σημαίνει ότι καλύπτεστε για ιατρική και νοσοκομειακή περίθαλψη καθώς και για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Τα προγράμματα MA προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, οι οποίες συνεργάζονται με το Medicare.

• Πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για αυτόν τον τύπο προγράμματος.
• Συνήθως πρέπει να χρησιμοποιήσετε τους γιατρούς, τα νοσοκομεία και άλλους παρόχους που λειτουργούν με το σχέδιό σας, διαφορετικά θα πληρώσετε περισσότερα χρήματα.
• Τα προγράμματα MA καλύπτουν όλες τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Original Medicare (μέρος Α και μέρος Β).
• Προσφέρουν επίσης πρόσθετη κάλυψη όπως όραση, ακοή, οδοντιατρική και συνταγογραφούμενα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε επιπλέον για ορισμένα πρόσθετα οφέλη, όπως η οδοντιατρική περίθαλψη.

Εάν διαθέτετε αυθεντικό Medicare (μέρη Α και Β) και θέλετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, πρέπει να επιλέξετε ένα σχέδιο συνταγογραφούμενου φαρμάκου Medicare (Σχέδιο Δ). Αυτή η κάλυψη παρέχεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες εγκεκριμένες από τη Medicare.

Δεν μπορείτε να επιλέξετε το Σχέδιο Δ εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage επειδή η κάλυψη φαρμάκων παρέχεται από αυτά τα προγράμματα.

Το Medigap είναι ένα συμπληρωματικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο Medicare που πωλείται από ιδιωτικές εταιρείες. Βοηθά στην πληρωμή δαπανών όπως οι πληρωμές, η ασφάλιση νομισμάτων και οι εκπτώσεις. Για να λάβετε μια πολιτική Medigap πρέπει να έχετε Original Medicare (μέρος Α και μέρος Β). Πληρώνετε στην ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία μηνιαίο ασφάλιστρο για το συμβόλαιο Medigap, επιπλέον του μηνιαίου ασφαλίστρου Μέρους Β που πληρώνετε στη Medicare.

Θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare Part A μεταξύ 3 μηνών πριν από τον μήνα γενεθλίων σας (ηλικίας 65 ετών) και 3 μηνών μετά τον μήνα γενεθλίων σας. Σας δίνεται ένα παράθυρο 7 μηνών για συμμετοχή.

Εάν δεν εγγραφείτε στο Μέρος Α μέσα σε αυτό το παράθυρο, θα πληρώσετε πρόστιμο για να εγγραφείτε στο πρόγραμμα και ενδέχεται να πληρώσετε υψηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα. Ακόμα κι αν εξακολουθείτε να εργάζεστε και θα καλυφθείτε από την ασφάλιση εργασίας σας, θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare Part A. Επομένως, μην περιμένετε να εγγραφείτε στο Medicare.

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part B κατά την πρώτη εγγραφή σας στο μέρος A ή μπορείτε να περιμένετε έως ότου χρειάζεστε αυτόν τον τύπο κάλυψης.

Μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα στο αρχικό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ή το Πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Τις περισσότερες φορές, μπορείτε να κάνετε εναλλαγή μεταξύ αυτών των τύπων κάλυψης τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Αποφασίστε εάν θέλετε κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών ή Μέρος Δ. Εάν θέλετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, πρέπει να συγκρίνετε τα προγράμματα που διαχειρίζονται οι ασφαλιστικές εταιρείες. Μην συγκρίνετε απλώς τα ασφάλιστρα ενώ συγκρίνετε τα σχέδια. Βεβαιωθείτε ότι τα φάρμακά σας καλύπτονται από το σχέδιο που εξετάζετε.

Εξετάστε τα παρακάτω στοιχεία όταν επιλέγετε το σχέδιό σας:

• Κάλυψη - Το σχέδιό σας πρέπει να καλύπτει τις υπηρεσίες και τα φάρμακα που χρειάζεστε.
• Κόστος - Συγκρίνετε το κόστος που πρέπει να πληρώσετε σε διαφορετικά σχέδια. Συγκρίνετε το κόστος των ασφαλίστρων σας, των εκπτώσεων και άλλων δαπανών μεταξύ των επιλογών σας.
• Συνταγογραφούμενα φάρμακα - Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι όλα τα φάρμακά σας καλύπτονται από τη συνταγογράφηση του προγράμματος.
• Επιλογή γιατρού και νοσοκομείου - Ελέγξτε για να δείτε εάν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το γιατρό και το νοσοκομείο της επιλογής σας.
• Ποιότητα φροντίδας - Ελέγξτε τις κριτικές και τις αξιολογήσεις των σχεδίων και των υπηρεσιών που παρέχονται από τα σχέδια στην περιοχή σας.
• Ταξίδια - Μάθετε αν το πρόγραμμα σας καλύπτει εάν ταξιδεύετε σε άλλη πολιτεία ή εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών.

Για να μάθετε περισσότερα για το Medicare, μάθετε για τα προγράμματα Medicare Advantage που διατίθενται στην περιοχή σας και συγκρίνετε γιατρούς, νοσοκομεία και άλλους παρόχους στην περιοχή σας, μεταβείτε στη διεύθυνση Medicare.gov - www.medicare.gov

Ιστοσελίδα Centers for Medicare και Medicaid Services. Τι είναι το Medicare; www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Πρόσβαση στις 2 Φεβρουαρίου 2021.

Ιστοσελίδα Centers for Medicare και Medicaid Services. Τι καλύπτουν τα προγράμματα υγείας Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Πρόσβαση στις 2 Φεβρουαρίου 2021.

Ιστοσελίδα Centers for Medicare και Medicaid Services. Συμπληρώματα και άλλες ασφάλειες. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Πρόσβαση στις 2 Φεβρουαρίου 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Διαχειριζόμενη φροντίδα για ηλικιωμένους Αμερικανούς. Σε: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Το εγχειρίδιο του Brocklehurst της Γηριατρικής Ιατρικής και της Γεροντολογίας. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 129.

• Medicare
• Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare