Επισκληρίδιο απόστημα

Ένα επισκληρίδιο απόστημα είναι μια συλλογή πύου (μολυσμένου υλικού) και μικροβίων μεταξύ της εξωτερικής κάλυψης του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και των οστών του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης. Το απόστημα προκαλεί πρήξιμο στην περιοχή.

Το επισκληρίδιο απόστημα είναι μια σπάνια διαταραχή που προκαλείται από λοίμωξη στην περιοχή μεταξύ των οστών του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης και των μεμβρανών που καλύπτουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό (μηνιγγίνες). Αυτή η μόλυνση ονομάζεται ενδοκρανιακό επισκληρίδιο απόστημα εάν βρίσκεται εντός της περιοχής του κρανίου. Ονομάζεται επισκληρίδιο απόστημα της σπονδυλικής στήλης εάν βρίσκεται στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Τα περισσότερα βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη.

Η λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης προκαλείται συνήθως από βακτήρια αλλά μπορεί να προκαλείται από μύκητα. Μπορεί να οφείλεται σε άλλες λοιμώξεις στο σώμα (ειδικά σε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος) ή σε μικρόβια που εξαπλώνονται μέσω του αίματος. Σε μερικούς ανθρώπους, ωστόσο, δεν υπάρχει άλλη πηγή μόλυνσης.

Ένα απόστημα μέσα στο κρανίο ονομάζεται ενδοκρανιακό επισκληρίδιο απόστημα. Η αιτία μπορεί να είναι οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Χρόνιες λοιμώξεις του αυτιού
• Χρόνια ιγμορίτιδα
• Τραύμα στο κεφάλι
• Μαστοειδίτις
• Πρόσφατη νευροχειρουργική

Ένα απόστημα της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται επισκληρίδιο απόστημα της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Είχατε χειρουργική επέμβαση στην πλάτη ή άλλη επεμβατική διαδικασία που αφορούσε τη σπονδυλική στήλη
• Λοιμώξεις του αίματος
• Βράζει, ειδικά στο πίσω μέρος ή στο τριχωτό της κεφαλής
• Οστικές λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική οστεομυελίτιδα)

Τα άτομα που κάνουν ένεση ναρκωτικών διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο.

Το επισκληρίδιο απόστημα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα:

• Ακράτεια του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης
• Δυσκολία στην ούρηση (κατακράτηση ούρων)
• Πυρετός και πόνος στην πλάτη

Το ενδοκρανιακό επισκληρίδιο απόστημα μπορεί να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα:

• Πυρετός
• Πονοκέφαλο
• Λήθαργος
• Ναυτία και έμετος
• Πόνος στο σημείο της πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης που επιδεινώνεται (ειδικά εάν υπάρχει πυρετός)

Τα συμπτώματα του νευρικού συστήματος εξαρτώνται από τη θέση του αποστήματος και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη ικανότητα κίνησης οποιουδήποτε μέρους του σώματος
• Απώλεια αίσθησης σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ή μη φυσιολογικές αλλαγές στην αίσθηση
• Αδυναμία

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση για να αναζητήσει απώλεια λειτουργιών, όπως κίνηση ή αίσθηση.

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Καλλιέργειες αίματος για έλεγχο βακτηρίων στο αίμα
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• CT σάρωση κεφαλής ή σπονδυλικής στήλης
• Αποστράγγιση αποστήματος και εξέταση του υλικού
• Μαγνητική τομογραφία κεφαλής ή σπονδυλικής στήλης
• Ανάλυση και καλλιέργεια ούρων
  

Ο στόχος της θεραπείας είναι να θεραπεύσει τη λοίμωξη και να μειώσει τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως αντιβιοτικά και χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μόνο αντιβιοτικά.

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως μέσω φλέβας (IV) για τουλάχιστον 4 έως 6 εβδομάδες. Μερικοί άνθρωποι πρέπει να τα πάρουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ανάλογα με τον τύπο των βακτηρίων και πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση ή την αφαίρεση του αποστήματος. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης συχνά απαραίτητη για τη μείωση της πίεσης στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο, εάν υπάρχει αδυναμία ή βλάβη στα νεύρα.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την πιθανότητα ενός καλού αποτελέσματος. Μόλις συμβούν αλλαγές στην αδυναμία, την παράλυση ή την αίσθηση, η πιθανότητα ανάκτησης της χαμένης λειτουργίας μειώνεται σημαντικά. Μπορεί να συμβεί μόνιμη βλάβη στο νευρικό σύστημα ή θάνατος.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Απόστημα εγκεφάλου
• Εγκεφαλική βλάβη
• Οστική λοίμωξη (οστεομυελίτιδα)
• Χρόνιος πόνος στην πλάτη
• Μηνιγγίτιδα (λοίμωξη των μεμβρανών που καλύπτουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό)
• Νευρική βλάβη
• Επιστροφή λοίμωξης
• Απόστημα νωτιαίου μυελού

Ένα επισκληρίδιο απόστημα είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε συμπτώματα αποστήματος νωτιαίου μυελού.

Η θεραπεία ορισμένων λοιμώξεων, όπως λοιμώξεις του αυτιού, ιγμορίτιδα και λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για επισκληρίδιο απόστημα. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικά για την πρόληψη επιπλοκών.

Απόστημα - επισκληρίδιο; Απόστημα σπονδυλικής στήλης

Kusuma S, Klineberg EO. Λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης: διάγνωση και θεραπεία της δισκίτιδας, οστεομυελίτιδας και επισκληρίδιο απόστημα. Σε: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Χειρουργική σπονδυλικής στήλης του Benzel. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 122

Tunkel AR. Υποσκληρίδιο εμπύημα, επισκληρίδιο απόστημα και υπερφυσική ενδοκρανιακή θρομβοφλεβίτιδα. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Update Edition. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2015: κεφ. 93.