Βρέφος διαβητικής μητέρας

Ένα έμβρυο (μητέρα) μιας μητέρας με διαβήτη μπορεί να εκτεθεί σε υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) και σε υψηλά επίπεδα άλλων θρεπτικών ουσιών, καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν δύο μορφές διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Διαβήτης κύησης - υψηλό σάκχαρο στο αίμα (διαβήτης) που ξεκινά ή ανιχνεύεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Προϋπάρχων ή προ-κύηση διαβήτης - ήδη διαβήτης πριν μείνετε έγκυος

Εάν ο διαβήτης δεν ελέγχεται καλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό εκτίθεται σε υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αυτό μπορεί να επηρεάσει το μωρό και τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη στιγμή της γέννησης και μετά τη γέννηση.

Τα βρέφη διαβητικών μητέρων (IDM) είναι συχνά μεγαλύτερα από άλλα μωρά, ειδικά εάν ο διαβήτης δεν ελέγχεται καλά. Αυτό μπορεί να κάνει την κολπική γέννηση πιο δύσκολη και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τραυματισμών νεύρων και άλλων τραυμάτων κατά τη γέννηση. Επίσης, οι καισαρικές γεννήσεις είναι πιο πιθανές.

Ένα IDM είναι πιο πιθανό να έχει περιόδους χαμηλού σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία) λίγο μετά τη γέννηση και κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ζωής. Αυτό συμβαίνει επειδή το μωρό έχει συνηθίσει να παίρνει περισσότερη ζάχαρη από ό, τι χρειάζεται από τη μητέρα. Έχουν υψηλότερο επίπεδο ινσουλίνης από αυτό που απαιτείται μετά τη γέννηση. Η ινσουλίνη μειώνει το σάκχαρο στο αίμα. Μπορεί να χρειαστούν ημέρες για να προσαρμοστούν τα επίπεδα ινσουλίνης των μωρών μετά τη γέννηση.

Οι IDM είναι πιο πιθανό να έχουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή λόγω λιγότερο ώριμων πνευμόνων
• Υψηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων (πολυκυτταραιμία)
• Υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης (νεογέννητος ίκτερος)
• Πάχυνση του καρδιακού μυός μεταξύ των μεγάλων θαλάμων (κοιλίες)

Εάν ο διαβήτης δεν ελέγχεται καλά, οι πιθανότητες αποβολής ή νεκρού παιδιού είναι υψηλότερες.

Ένα IDM έχει μεγαλύτερο κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών εάν η μητέρα έχει προϋπάρχον διαβήτη που δεν ελέγχεται καλά από την αρχή.

Το βρέφος είναι συχνά μεγαλύτερο από το συνηθισμένο για μωρά που γεννιούνται μετά από το ίδιο χρονικό διάστημα στη μήτρα της μητέρας (μεγάλο για την ηλικία κύησης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μωρό μπορεί να είναι μικρότερο (μικρό για την ηλικία κύησης).

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μπλε χρώμα δέρματος, γρήγορος καρδιακός ρυθμός, γρήγορη αναπνοή (σημάδια ανώριμων πνευμόνων ή καρδιακής ανεπάρκειας)
• Κακή πιπίλισμα, λήθαργος, αδύναμη κραυγή
• Επιληπτικές κρίσεις (σημάδι σοβαρού χαμηλού σακχάρου στο αίμα)
• Κακή σίτιση
• Φουσκωμένο πρόσωπο
• Τραυματισμοί ή κούνημα λίγο μετά τη γέννηση
• Ίκτερος (κίτρινο χρώμα δέρματος)

Πριν γεννηθεί το μωρό:

• Ο υπέρηχος πραγματοποιείται στη μητέρα τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης για την παρακολούθηση του μεγέθους του μωρού σε σχέση με το άνοιγμα στο κανάλι γέννησης.
• Ο έλεγχος ωριμότητας των πνευμόνων μπορεί να γίνει στο αμνιακό υγρό. Αυτό γίνεται σπάνια, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο εάν η ημερομηνία λήξης δεν καθορίστηκε στις αρχές της εγκυμοσύνης.

Μετά τη γέννηση του μωρού:

• Το σάκχαρο στο αίμα του μωρού θα ελεγχθεί μέσα στην πρώτη ή δύο ώρες μετά τη γέννηση και θα επανεξετάζεται τακτικά μέχρι να είναι σταθερά φυσιολογικό. Αυτό μπορεί να διαρκέσει μία ή δύο ημέρες, ή ακόμα περισσότερο.
• Το μωρό θα παρακολουθείται για σημάδια προβλημάτων με την καρδιά ή τους πνεύμονες.
• Η χολερυθρίνη του μωρού θα ελεγχθεί πριν επιστρέψει στο σπίτι από το νοσοκομείο και νωρίτερα εάν υπάρχουν σημάδια ίκτερου.
• Μπορεί να γίνει ένα ηχοκαρδιογράφημα για να εξετάσει το μέγεθος της καρδιάς του μωρού.

Όλα τα βρέφη που γεννιούνται από μητέρες με διαβήτη θα πρέπει να ελέγχονται για χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα.

Καταβάλλονται προσπάθειες για να διασφαλιστεί ότι το μωρό έχει αρκετή γλυκόζη στο αίμα:

• Η σίτιση αμέσως μετά τη γέννηση μπορεί να αποτρέψει το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα σε ήπιες περιπτώσεις. Ακόμα κι αν το σχέδιο είναι ο θηλασμός, το μωρό μπορεί να χρειαστεί κάποια φόρμουλα κατά τις πρώτες 8 έως 24 ώρες εάν το σάκχαρο στο αίμα είναι χαμηλό.
• Πολλά νοσοκομεία δίνουν τώρα γέλη δεξτρόζης (ζάχαρη) στο μάγουλο του μωρού αντί να δίνουν φόρμουλα εάν δεν υπάρχει αρκετό μητρικό γάλα.
• Το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα που δεν βελτιώνεται με τη σίτιση αντιμετωπίζεται με υγρό που περιέχει σάκχαρο (γλυκόζη) και νερό που χορηγείται μέσω φλέβας (IV).
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν το μωρό χρειάζεται μεγάλες ποσότητες ζάχαρης, το υγρό που περιέχει γλυκόζη πρέπει να χορηγείται μέσω φλέβας ομφαλικής λωρίδας για αρκετές ημέρες.

Σπάνια, το βρέφος μπορεί να χρειαστεί υποστήριξη αναπνοής ή φάρμακα για τη θεραπεία άλλων επιπτώσεων του διαβήτη. Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης αντιμετωπίζονται με θεραπεία φωτός (φωτοθεραπεία).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ενός βρέφους εξαφανίζονται εντός ωρών, ημερών ή μερικών εβδομάδων. Ωστόσο, μια διευρυμένη καρδιά μπορεί να πάρει αρκετούς μήνες για να βελτιωθεί.

Πολύ σπάνια, το σάκχαρο στο αίμα μπορεί να είναι τόσο χαμηλό ώστε να προκαλεί εγκεφαλική βλάβη.

Ο κίνδυνος θνησιγένειας είναι υψηλότερος σε γυναίκες με διαβήτη που δεν ελέγχεται καλά. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος για ορισμένα γενετικά ελαττώματα ή προβλήματα:

• Συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
• Υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης (υπερβιλερυθριναιμία).
• Ανώριμοι πνεύμονες.
• Νεογνική πολυκυτταραιμία (περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια από το κανονικό). Αυτό μπορεί να προκαλέσει απόφραξη στα αιμοφόρα αγγεία ή υπερβιλερυθριναιμία.
• Σύνδρομο μικρού αριστερού παχέος εντέρου. Αυτό προκαλεί συμπτώματα εντερικής απόφραξης.

Εάν είστε έγκυος και λαμβάνετε τακτική προγεννητική φροντίδα, οι τακτικές δοκιμές θα δείξουν εάν αναπτύξετε διαβήτη κύησης.

Εάν είστε έγκυος και έχετε διαβήτη που δεν είναι υπό έλεγχο, καλέστε αμέσως τον παροχέα σας.

Εάν είστε έγκυος και δεν λαμβάνετε προγεννητική φροντίδα, καλέστε έναν πάροχο για ραντεβού.

Οι γυναίκες με διαβήτη χρειάζονται ειδική φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την πρόληψη προβλημάτων. Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα μπορεί να αποτρέψει πολλά προβλήματα.

Η προσεκτική παρακολούθηση του βρέφους τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τη γέννηση μπορεί να αποτρέψει προβλήματα υγείας λόγω του χαμηλού σακχάρου στο αίμα.

IDM; Διαβήτης κύησης - IDM; Φροντίδα νεογνών - διαβητική μητέρα

Garg M, Devaskar SU. Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο νεογνό. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Ασθένειες του εμβρύου και του βρέφους. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 86

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Ο σακχαρώδης διαβήτης περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Σε: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Μαιευτική Gabbe: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 45

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetes κατά την εγκυμοσύνη. Σε: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Η μητρική-εμβρυϊκή ιατρική του Creasy και του Resnik: Αρχές και πρακτική. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 59

Sheanon NM, Muglia LJ. Το ενδοκρινικό σύστημα. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 127.