Αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας (ROP) είναι ανώμαλη ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή του οφθαλμού. Εμφανίζεται σε βρέφη που γεννιούνται πολύ νωρίς (πρόωρα).

Τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς (στο πίσω μέρος του ματιού) αρχίζουν να αναπτύσσονται περίπου 3 μήνες στην εγκυμοσύνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται πλήρως τη στιγμή της φυσιολογικής γέννησης. Τα μάτια μπορεί να μην αναπτυχθούν σωστά εάν ένα μωρό γεννιέται πολύ νωρίς. Τα αγγεία μπορεί να σταματήσουν να αναπτύσσονται ή να μεγαλώνουν ανώμαλα από τον αμφιβληστροειδή στο πίσω μέρος του ματιού. Επειδή τα αγγεία είναι εύθραυστα, μπορούν να διαρρεύσουν και να προκαλέσουν αιμορραγία στο μάτι.

Ο ιστός ουλής μπορεί να αναπτυχθεί και να τραβήξει τον αμφιβληστροειδή από την εσωτερική επιφάνεια του ματιού (αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς). Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης.

Στο παρελθόν, η χρήση υπερβολικού οξυγόνου στη θεραπεία πρόωρων μωρών προκάλεσε τα αγγεία να αναπτύσσονται ανώμαλα. Καλύτερες μέθοδοι είναι τώρα διαθέσιμες για την παρακολούθηση του οξυγόνου. Ως αποτέλεσμα, το πρόβλημα έχει γίνει λιγότερο συχνό, ειδικά στις ανεπτυγμένες χώρες. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με το σωστό επίπεδο οξυγόνου για πρόωρα μωρά σε διαφορετικές ηλικίες. Οι ερευνητές μελετούν άλλους παράγοντες εκτός από το οξυγόνο που φαίνεται να επηρεάζουν τον κίνδυνο ROP.

Σήμερα, ο κίνδυνος ανάπτυξης ROP εξαρτάται από τον βαθμό πρόωρης ωριμότητας. Τα μικρότερα μωρά με περισσότερα ιατρικά προβλήματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Σχεδόν όλα τα μωρά που γεννιούνται πριν από 30 εβδομάδες ή ζυγίζουν λιγότερο από 3 κιλά (1500 γραμμάρια ή 1,5 κιλά) κατά τη γέννηση εξετάζονται για την πάθηση. Ορισμένα μωρά υψηλού κινδύνου που ζυγίζουν 3 έως 4,5 κιλά (1,5 έως 2 κιλά) ή γεννιούνται μετά από 30 εβδομάδες θα πρέπει επίσης να ελεγχθούν.

Εκτός από την πρόωρη ωριμότητα, άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σύντομη διακοπή της αναπνοής (άπνοια)
• Καρδιακή ασθένεια
• Υψηλό διοξείδιο του άνθρακα (CO2) στο αίμα
• Μόλυνση
• Χαμηλή οξύτητα αίματος (pH)
• Χαμηλό οξυγόνο στο αίμα
• Αναπνευστική δυσφορία
• Αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία)
• Μεταγγίσεις

Το ποσοστό ROP στα περισσότερα πρόωρα βρέφη έχει μειωθεί σημαντικά στις ανεπτυγμένες χώρες τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της καλύτερης φροντίδας στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU). Ωστόσο, περισσότερα μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίς είναι πλέον σε θέση να επιβιώσουν και αυτά τα πολύ πρόωρα βρέφη διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για ROP.

Οι αλλαγές των αιμοφόρων αγγείων δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι. Χρειάζεται εξέταση οφθαλμών από οφθαλμίατρο για να αποκαλυφθούν τέτοια προβλήματα.

Υπάρχουν πέντε στάδια ROP:

• Στάδιο Ι: Υπάρχει ελαφρώς ανώμαλη ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων.
• Στάδιο II: Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων είναι μέτρια ανώμαλη.
• Στάδιο III: Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων είναι σοβαρά ανώμαλη.
• Στάδιο IV: Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων είναι σοβαρά ανώμαλη και υπάρχει μερικώς αποσπασμένος αμφιβληστροειδής.
• Στάδιο V: Υπάρχει μια συνολική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Ένα βρέφος με ROP μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως «συν νόσος» εάν τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία ταιριάζουν με εικόνες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πάθησης.

Τα συμπτώματα σοβαρού ROP περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών
• Σταυρωμένα μάτια
• Σοβαρή μυωπία
• Λευκοί μαθητές (λευκοκορία)

Τα μωρά που γεννιούνται πριν από 30 εβδομάδες, ζυγίζουν λιγότερο από 1.500 γραμμάρια (περίπου 3 κιλά ή 1,5 κιλά) κατά τη γέννηση, ή διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για άλλους λόγους θα πρέπει να έχουν εξετάσεις αμφιβληστροειδούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη εξέταση πρέπει να είναι εντός 4 έως 9 εβδομάδων μετά τη γέννηση, ανάλογα με την ηλικία κύησης του μωρού.

• Τα μωρά που γεννιούνται σε 27 εβδομάδες ή αργότερα συνήθως εξετάζουν την ηλικία τους στις 4 εβδομάδες.
• Εκείνοι που γεννήθηκαν νωρίτερα έχουν συχνά εξετάσεις αργότερα.

Οι εξετάσεις παρακολούθησης βασίζονται στα αποτελέσματα της πρώτης εξέτασης. Τα μωρά δεν χρειάζονται άλλη εξέταση εάν τα αιμοφόρα αγγεία και στους δύο αμφιβληστροειδείς έχουν ολοκληρώσει την κανονική ανάπτυξη.

Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ποιες εξετάσεις οφθαλμικής παρακολούθησης χρειάζονται πριν το μωρό εγκαταλείψει το νηπιαγωγείο.

Η έγκαιρη θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τις πιθανότητες ενός μωρού για φυσιολογική όραση. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει εντός 72 ωρών από την εξέταση των ματιών.

Μερικά μωρά με "συν νόσο" χρειάζονται άμεση θεραπεία.

• Η θεραπεία με λέιζερ (φωτοπηξία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιπλοκών του προχωρημένου ROP.
• Το λέιζερ εμποδίζει την ανάπτυξη των ανώμαλων αιμοφόρων αγγείων.
• Η θεραπεία μπορεί να γίνει στο νηπιαγωγείο χρησιμοποιώντας φορητό εξοπλισμό. Για να λειτουργήσει καλά, πρέπει να γίνει πριν ο αμφιβληστροειδής αναπτύξει ουλές ή αποκολληθεί από το υπόλοιπο μάτι.
• Άλλες θεραπείες, όπως η ένεση αντισώματος που μπλοκάρει το VEG-F (αυξητικός παράγοντας αιμοφόρων αγγείων) στο μάτι, εξακολουθούν να μελετώνται.

Χρειάζεται χειρουργική επέμβαση εάν αποκολληθεί ο αμφιβληστροειδής. Η χειρουργική επέμβαση δεν οδηγεί πάντα σε καλή όραση.

Τα περισσότερα βρέφη με σοβαρή απώλεια όρασης που σχετίζονται με ROP έχουν άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την πρόωρη γέννηση. Θα χρειαστούν πολλές διαφορετικές θεραπείες.

Περίπου 1 στα 10 βρέφη με πρώιμες αλλαγές θα αναπτύξουν πιο σοβαρή νόσο του αμφιβληστροειδούς. Το σοβαρό ROP μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα όρασης ή τύφλωση. Ο βασικός παράγοντας στο αποτέλεσμα είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρή όραση ή τύφλωση.

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη αυτής της κατάστασης είναι να λάβετε μέτρα για να αποφύγετε την πρόωρη γέννηση. Η πρόληψη άλλων προβλημάτων πρόωρης ωρίμανσης μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη της ROP.

Retrolental ινομυωσία; ROP

Fierson WM; Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής Τομέας Οφθαλμολογίας. Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας; Αμερικανική Ένωση Παιδιατρικής Οφθαλμολογίας και Στραβισμού; Αμερικανική Ένωση Πιστοποιημένων Ορθοπτιστών. Εξέταση διαλογής πρόωρων βρεφών για αμφιβληστροειδοπάθεια πρόωρης ωρίμανσης. Παιδιατρική. 2018; 142 (6): e20183061. Παιδιατρική. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Διαταραχές του αμφιβληστροειδούς και υαλοειδούς. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 96

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας. Σε: Yanoff M, Duker JS, eds. Οφθαλμολογία. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφάλαιο 6.21.