Επισκευή Pectus excavatum

Η επιδιόρθωση του Pectus excavatum είναι χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του pectus excavatum. Αυτή είναι μια συγγενής (παρούσα κατά τη γέννηση) παραμόρφωση του μπροστινού μέρους του θωρακικού τοιχώματος που προκαλεί βυθισμένο στήθος (στέρνο) και νευρώσεις.

Το Pectus excavatum ονομάζεται επίσης χοάνη ή βυθισμένο στήθος. Μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια των εφήβων ετών.

Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για την επιδιόρθωση αυτής της κατάστασης - ανοικτή χειρουργική και κλειστή (ελάχιστα επεμβατική) χειρουργική επέμβαση. Είτε χειρουργική επέμβαση γίνεται όσο το παιδί βρίσκεται σε βαθύ ύπνο και χωρίς πόνο από γενική αναισθησία.

Η ανοιχτή χειρουργική είναι πιο παραδοσιακή. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο:

• Ο χειρουργός κάνει μια τομή (τομή) στο μπροστινό μέρος του στήθους.
• Ο παραμορφωμένος χόνδρος αφαιρείται και η επένδυση των πλευρών αφήνεται στη θέση της. Αυτό θα επιτρέψει στον χόνδρο να αναπτυχθεί σωστά.
• Στη συνέχεια γίνεται κοπή στο στήθος, το οποίο μετακινείται στη σωστή θέση. Ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα μεταλλικό γόνατο (κομμάτι στήριξης) για να κρατήσει το στήθος σε αυτήν την κανονική θέση μέχρι να επουλωθεί. Η επούλωση διαρκεί 3 έως 12 μήνες.
• Ο χειρουργός μπορεί να τοποθετήσει ένα σωλήνα για την αποστράγγιση υγρών που συσσωρεύονται στην περιοχή επισκευής.
• Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, η τομή έκλεισε.
• Τα μεταλλικά στηρίγματα αφαιρούνται σε 6 έως 12 μήνες μέσω μιας μικρής κοπής στο δέρμα κάτω από το βραχίονα. Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ο δεύτερος τύπος χειρουργικής είναι μια κλειστή μέθοδος. Χρησιμοποιείται κυρίως για παιδιά. Δεν αφαιρείται χόνδρος ή οστό. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο:

• Ο χειρουργός κάνει δύο μικρές τομές, μία σε κάθε πλευρά του θώρακα.
• Μια μικρή βιντεοκάμερα που ονομάζεται θωρακοσκόπιο τοποθετείται μέσω μιας από τις τομές. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να βλέπει μέσα στο στήθος.
• Μια καμπύλη χαλύβδινη ράβδος που έχει διαμορφωθεί για να ταιριάζει στο παιδί εισάγεται μέσω των τομών και τοποθετείται κάτω από το στήθος. Ο σκοπός της ράβδου είναι να σηκώσει το στήθος. Το μπαρ παραμένει στη θέση του για τουλάχιστον 2 χρόνια. Αυτό βοηθά το στήθος να αναπτυχθεί σωστά.
• Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, το πεδίο αφαιρείται και οι τομές κλείνουν.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 1 έως 4 ώρες, ανάλογα με τη διαδικασία.

Ο πιο κοινός λόγος για την επιδιόρθωση του pectus excavatum είναι η βελτίωση της εμφάνισης του θωρακικού τοιχώματος.

Μερικές φορές η παραμόρφωση είναι τόσο σοβαρή που προκαλεί πόνο στο στήθος και επηρεάζει την αναπνοή, κυρίως σε ενήλικες.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 12 έως 16 ετών, αλλά όχι πριν από την ηλικία των 6 ετών. Μπορεί επίσης να γίνει σε ενήλικες στις αρχές της δεκαετίας του '20.

Οι κίνδυνοι για αναισθησία και γενικά χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Τραυματισμός στην καρδιά
• Κατάρρευση του πνεύμονα
• Πόνος
• Επιστροφή της παραμόρφωσης

Απαιτούνται πλήρεις ιατρικές εξετάσεις και ιατρικές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός θα παραγγείλει τα εξής:

• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και πιθανώς ένα ηχοκαρδιογράφημα που δείχνει πώς λειτουργεί η καρδιά
• Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας για έλεγχο προβλημάτων αναπνοής
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία θώρακα

Ενημερώστε τον χειρουργό ή τη νοσοκόμα για:

• Φάρμακα που παίρνει το παιδί σας. Συμπεριλάβετε φάρμακα, βότανα, βιταμίνες ή άλλα συμπληρώματα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
• Αλλεργίες που μπορεί να έχει το παιδί σας σε φάρμακα, λατέξ, ταινία ή καθαριστικό δέρματος.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Περίπου 7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να ζητηθεί από το παιδί σας να σταματήσει να παίρνει ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), βαρφαρίνη (Coumadin) και άλλα φάρμακα αραίωσης αίματος.
• Ρωτήστε τον χειρουργό ή τη νοσοκόμα σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσει να παίρνει το παιδί σας την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Το παιδί σας πιθανότατα θα κληθεί να μην πιει ή να φάει τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Δώστε στο παιδί σας φάρμακα που σας είπε ο χειρουργός για να το δώσετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Άφιξη στο νοσοκομείο εγκαίρως.
• Ο χειρουργός θα βεβαιωθεί ότι το παιδί σας δεν έχει σημάδια ασθένειας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν το παιδί σας είναι άρρωστο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναβληθεί.

Είναι συνηθισμένο τα παιδιά να μένουν στο νοσοκομείο για 3 έως 7 ημέρες. Το πόσο καιρό μένει το παιδί σας εξαρτάται από το πόσο καλά πηγαίνει η ανάρρωση.

Ο πόνος είναι συχνός μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για τις πρώτες ημέρες, το παιδί σας μπορεί να λάβει ισχυρό φάρμακο για τον πόνο στη φλέβα (μέσω IV) ή μέσω καθετήρα τοποθετημένου στη σπονδυλική στήλη (επισκληρίδιο). Μετά από αυτό, ο πόνος αντιμετωπίζεται συνήθως με φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα.

Το παιδί σας μπορεί να έχει σωλήνες στο στήθος γύρω από τις χειρουργικές περικοπές. Αυτοί οι σωλήνες αποστραγγίζουν επιπλέον υγρό που συλλέγεται από τη διαδικασία. Οι σωλήνες θα παραμείνουν στη θέση τους έως ότου σταματήσουν να στραγγίζουν, συνήθως μετά από μερικές ημέρες. Στη συνέχεια αφαιρούνται οι σωλήνες.

Την επομένη της χειρουργικής επέμβασης, το παιδί σας θα ενθαρρυνθεί να καθίσει, να πάρει βαθιές ανάσες και να σηκωθεί από το κρεβάτι και να περπατήσει. Αυτές οι δραστηριότητες θα βοηθήσουν στη θεραπεία.

Στην αρχή, το παιδί σας δεν θα μπορεί να λυγίσει, να στρίψει ή να κυλήσει από τη μία πλευρά στην άλλη. Οι δραστηριότητες θα αυξηθούν αργά.

Όταν το παιδί σας μπορεί να περπατήσει χωρίς βοήθεια, είναι πιθανότατα έτοιμο να πάει σπίτι. Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, θα λάβετε ιατρική συνταγή για το παιδί σας.

Στο σπίτι, ακολουθήστε τις οδηγίες για τη φροντίδα του παιδιού σας.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως οδηγεί σε βελτιώσεις στην εμφάνιση, την αναπνοή και την ικανότητα άσκησης.

Επισκευή στήθους χοάνης; Επισκευή παραμόρφωσης στο στήθος Επισκευή βυθισμένου στήθους Επισκευή στο στήθος του Cobbler Επισκευή Nuss; Επισκευή Ravitch

• Pectus excavatum - απόρριψη
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή

• Pectus excavatum
• Επισκευή Pectus excavatum - σειρά

Nuss D, Kelly RE. Παραμορφώσεις συγγενών τοιχωμάτων στο στήθος. Σε: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Παιδιατρική Χειρουργική του Ashcraft. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2014: κεφ. 20

Putnam JB. Πνεύμονας, θωρακικό τοίχωμα, υπεζωκότα και μεσοθωράκιο. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Εγχειρίδιο Sabiston για τη Χειρουργική: Η Βιολογική Βάση της Σύγχρονης Χειρουργικής Πρακτικής. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 57.