Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας χρησιμοποιείται για την επισκευή ή αντικατάσταση ασθενών καρδιακών βαλβίδων.

Το αίμα που ρέει μεταξύ διαφορετικών θαλάμων της καρδιάς σας πρέπει να ρέει μέσω καρδιακής βαλβίδας. Το αίμα που ρέει από την καρδιά σας σε μεγάλες αρτηρίες πρέπει επίσης να ρέει μέσω καρδιακής βαλβίδας.

Αυτές οι βαλβίδες ανοίγουν αρκετά ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει. Στη συνέχεια κλείνουν, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει προς τα πίσω.

Υπάρχουν 4 βαλβίδες στην καρδιά σας:

• Αορτή
• Μητρική βαλβίδα
• Τριγλώχινα βαλβίδα
• Πνευμονική βαλβίδα

Η αορτική βαλβίδα είναι η πιο κοινή βαλβίδα που πρέπει να αντικατασταθεί. Η μιτροειδής βαλβίδα είναι η πιο κοινή βαλβίδα που πρέπει να επισκευαστεί. Μόνο σπάνια επισκευάζεται ή αντικαθίσταται η τρικυμμένη βαλβίδα ή η πνευμονική βαλβίδα.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα λάβετε γενική αναισθησία. Θα κοιμηθείτε και δεν θα αισθανθείτε πόνο.

Στη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, ο χειρουργός κάνει μια μεγάλη χειρουργική τομή στο στήθος σας για να φτάσει στην καρδιά και την αορτή. Είστε συνδεδεμένοι σε μια μηχανή παράκαμψης καρδιακών πνευμόνων. Η καρδιά σας σταματά ενώ είστε συνδεδεμένοι σε αυτό το μηχάνημα. Αυτό το μηχάνημα κάνει το έργο της καρδιάς σας, παρέχοντας οξυγόνο και απομακρύνοντας το διοξείδιο του άνθρακα.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική βαλβίδα γίνεται με πολύ μικρότερα τεμάχια από ό, τι η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή μέσω καθετήρα που εισάγεται μέσω του δέρματος. Χρησιμοποιούνται πολλές διαφορετικές τεχνικές:

• Διαδερμική χειρουργική επέμβαση (μέσω του δέρματος)
• Χειρουργική με ρομπότ

Εάν ο χειρουργός σας μπορεί να επισκευάσει τη μιτροειδής βαλβίδα σας, μπορεί να έχετε:

• Δακτυλιοπλαστική. Ο χειρουργός επισκευάζει το δακτυλιοειδές τμήμα γύρω από τη βαλβίδα ράβοντας ένα δακτύλιο από πλαστικό, πανί ή ιστό γύρω από τη βαλβίδα.
• Επισκευή βαλβίδων. Ο χειρουργός κόβει, σχηματίζει ή ξαναχτίζει ένα ή περισσότερα από τα φυλλάδια της βαλβίδας. Τα φυλλάδια είναι πτερύγια που ανοίγουν και κλείνουν τη βαλβίδα. Η επισκευή βαλβίδων είναι καλύτερη για τις βαλβίδες μιτροειδούς και τριπλής βαλβίδας. Η αορτική βαλβίδα συνήθως δεν επισκευάζεται.

Εάν η βαλβίδα σας είναι πολύ κατεστραμμένη, θα χρειαστείτε νέα βαλβίδα. Αυτό ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει τη βαλβίδα σας και θα βάλει καινούργια στη θέση του. Οι κύριοι τύποι νέων βαλβίδων είναι:

• Μηχανικά - κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά, όπως μέταλλο (ανοξείδωτο ατσάλι ή τιτάνιο) ή κεραμικά. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν περισσότερο, αλλά θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακο αραίωσης αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή η ασπιρίνη, για το υπόλοιπο της ζωής σας.
• Βιολογικά - κατασκευασμένα από ανθρώπινους ή ζωικούς ιστούς. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν 12 έως 15 χρόνια, αλλά μπορεί να μην χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος για όλη τη ζωή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη δική σας πνευμονική βαλβίδα για να αντικαταστήσουν την κατεστραμμένη αορτική βαλβίδα. Η πνευμονική βαλβίδα στη συνέχεια αντικαθίσταται με τεχνητή βαλβίδα (αυτό ονομάζεται διαδικασία Ross). Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι χρήσιμη για άτομα που δεν θέλουν να πάρουν αραιωτικά αίματος για το υπόλοιπο της ζωής τους. Ωστόσο, η νέα αορτική βαλβίδα δεν διαρκεί πολύ καιρό και μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί και πάλι είτε με μηχανική είτε με βιολογική βαλβίδα.

Τα σχετικά θέματα περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ελάχιστα επεμβατική
• Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ανοιχτή
• Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ελάχιστα επεμβατική
• Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ανοιχτή

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση εάν η βαλβίδα σας δεν λειτουργεί σωστά.

• Μια βαλβίδα που δεν κλείνει καθ 'όλη τη διάρκεια θα επιτρέψει τη διαρροή αίματος προς τα πίσω. Αυτό ονομάζεται παλινδρόμηση.
• Μια βαλβίδα που δεν ανοίγει πλήρως θα περιορίσει τη ροή του αίματος προς τα εμπρός. Αυτό ονομάζεται στένωση.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας για αυτούς τους λόγους:

• Τα ελαττώματα στην καρδιακή βαλβίδα προκαλούν σοβαρά καρδιακά συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος (στηθάγχη), δύσπνοια, λιποθυμία (συγκοπή) ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στην καρδιακή βαλβίδα σας αρχίζουν να επηρεάζουν σοβαρά τη λειτουργία της καρδιάς σας.
• Ο γιατρός σας θέλει να αντικαταστήσει ή να επισκευάσει την καρδιακή σας βαλβίδα ταυτόχρονα με την εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς για έναν άλλο λόγο, όπως μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• Η καρδιακή βαλβίδα σας έχει υποστεί βλάβη από λοίμωξη (ενδοκαρδίτιδα).
• Έχετε λάβει νέα καρδιακή βαλβίδα στο παρελθόν και δεν λειτουργεί καλά ή έχετε άλλα προβλήματα όπως θρόμβους αίματος, λοίμωξη ή αιμορραγία.

Μερικά από τα προβλήματα της καρδιακής βαλβίδας που αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αορτική ανεπάρκεια
• Στένωση αορτής
• Συγγενής νόσος της καρδιακής βαλβίδας
• Αναταραχή του μιτροειδούς - οξεία
• Αναταραχή του μιτροειδούς - χρόνια
• Στένωση του μιτροειδούς
• Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
• Στένωση πνευμονικής βαλβίδας
• Ανατροπή Tricuspid
• Tricuspid βαλβίδα στένωση

Οι κίνδυνοι καρδιακής χειρουργικής περιλαμβάνουν:

• Θάνατος
• Εμφραγμα
• Συγκοπή
• Αιμορραγία που απαιτεί επαναλειτουργία
• Ρήξη της καρδιάς
• Ανώμαλος καρδιακός παλμός (αρρυθμία)
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Σύνδρομο μετά την περικαρδιοτομή - χαμηλός πυρετός και πόνος στο στήθος που μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες
• Εγκεφαλικό ή άλλο προσωρινό ή μόνιμο εγκεφαλικό τραύμα
• Μόλυνση
• Προβλήματα με την επούλωση των οστών του μαστού
• Προσωρινή σύγχυση μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω της μηχανής καρδιά-πνεύμονα

Είναι πολύ σημαντικό να λάβετε μέτρα για την πρόληψη λοιμώξεων των βαλβίδων. Ίσως χρειαστεί να πάρετε αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική εργασία και άλλες επεμβατικές διαδικασίες.

Η προετοιμασία σας για τη διαδικασία θα εξαρτηθεί από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης βαλβίδας που κάνετε:

• Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ελάχιστα επεμβατική
• Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ανοιχτή
• Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ελάχιστα επεμβατική
• Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ανοιχτή

Η ανάρρωσή σας μετά τη διαδικασία θα εξαρτηθεί από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης βαλβίδας που κάνετε:

• Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ελάχιστα επεμβατική
• Χειρουργική αορτική βαλβίδα - ανοιχτή
• Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ελάχιστα επεμβατική
• Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ανοιχτή

Η μέση νοσοκομειακή διαμονή είναι 5 έως 7 ημέρες. Η νοσοκόμα θα σας πει πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας στο σπίτι. Η πλήρης ανάρρωση θα διαρκέσει μερικές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με την υγεία σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής βαλβίδας είναι υψηλό. Η επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματά σας και να παρατείνει τη ζωή σας.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν αποτυγχάνουν συχνά. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος σε αυτές τις βαλβίδες. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε εγκεφαλικό. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Οι βαλβίδες ιστού διαρκούν κατά μέσο όρο 12 έως 15 χρόνια, ανάλογα με τον τύπο της βαλβίδας. Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκου για την αραίωση του αίματος συνήθως δεν απαιτείται με βαλβίδες ιστών.

Υπάρχει πάντα κίνδυνος μόλυνσης. Συζητήστε με το γιατρό σας πριν κάνετε οποιοδήποτε είδος ιατρικής διαδικασίας.

Το κρότο των μηχανικών βαλβίδων της καρδιάς μπορεί να ακουστεί στο στήθος. Αυτό είναι φυσιολογικό.

Αντικατάσταση βαλβίδας Επισκευή βαλβίδων Πρόθεση καρδιακής βαλβίδας; Μηχανικές βαλβίδες; Προσθετικές βαλβίδες

• Χειρουργική καρδιακή βαλβίδα - απαλλαγή

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης
• Καρδιά - πρόσοψη
• Βαλβίδες καρδιάς - πρόσθια όψη
• Βαλβίδες καρδιάς - ανώτερη θέα
• Χειρουργική καρδιακής βαλβίδας - σειρά

Carabello BA. Βαλβιδική καρδιακή νόσος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 66

Hermann HC, Mack MJ. Θεραπείες διακαθετήρα για καρδιακή νόσο της βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 72

Νισιμούρα. RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. Επικεντρωμένη ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής AHA / ACC του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με καρδιακή νόσο των βαλβίδων: μια αναφορά του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Βαλβιδική καρδιακή νόσος. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 67

Rosengart TK, Anand J. Επίκτητη καρδιακή νόσο: βαλβίδα. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 60