Επισκευή αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς

Η επιδιόρθωση του αποκολλητικού του αμφιβληστροειδούς είναι χειρουργική επέμβαση ματιών για την επαναφορά του αμφιβληστροειδούς στην κανονική του θέση. Ο αμφιβληστροειδής είναι ο ευαίσθητος στο φως ιστός στο πίσω μέρος του ματιού. Η απόσπαση σημαίνει ότι έχει απομακρυνθεί από τα στρώματα του ιστού γύρω από αυτό.

Αυτό το άρθρο περιγράφει την επιδιόρθωση των ραγματογόνων αποκολλήσεων του αμφιβληστροειδούς. Αυτά συμβαίνουν λόγω τρύπας ή σχισίματος στον αμφιβληστροειδή.

Οι περισσότερες εργασίες επισκευής αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι επείγουσες. Εάν εντοπιστούν τρύπες ή δάκρυα στον αμφιβληστροειδή πριν αποκολληθεί ο αμφιβληστροειδής, ο οφθαλμίατρος μπορεί να κλείσει τις οπές με λέιζερ. Αυτή η διαδικασία γίνεται πιο συχνά στο γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.

Εάν ο αμφιβληστροειδής μόλις άρχισε να αποκολλάται, μπορεί να γίνει μια διαδικασία που ονομάζεται πνευματικός αμφιβληστροειδής.

• Ο πνευματικός αμφιβληστροειδής (τοποθέτηση φυσαλίδων αερίου) είναι συνήθως μια διαδικασία γραφείου.
• Ο οφθαλμίατρος εγχέει μια φυσαλίδα αερίου στο μάτι.
• Στη συνέχεια τοποθετείτε, έτσι ώστε η φυσαλίδα αερίου να αιωρείται πάνω στην οπή του αμφιβληστροειδούς και να την ωθεί πίσω στη θέση της.
• Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ένα λέιζερ για να σφραγίσει μόνιμα την τρύπα.

Οι σοβαρές αποσπάσεις χρειάζονται πιο προηγμένη χειρουργική επέμβαση. Οι ακόλουθες διαδικασίες γίνονται σε νοσοκομείο ή κέντρο χειρουργικής εξωτερικής ιατρικής:

• Η μέθοδος σκληρής πόρπης ανοίγει το τοίχωμα του ματιού προς τα μέσα έτσι ώστε να συναντά την οπή στον αμφιβληστροειδή. Το σκληρό λυγισμό μπορεί να γίνει με τη χρήση μούδιασμα ενώ είστε ξύπνιοι (τοπική αναισθησία) ή όταν κοιμάστε και χωρίς πόνο (γενική αναισθησία).
• Η διαδικασία υαλορεκτομής χρησιμοποιεί πολύ μικρές συσκευές μέσα στο μάτι για να απελευθερώσει ένταση στον αμφιβληστροειδή. Αυτό επιτρέπει στον αμφιβληστροειδή να επιστρέψει στη σωστή του θέση. Οι περισσότερες vitrectomies γίνονται με μούδιασμα φάρμακο ενώ είστε ξύπνιοι.

Σε πολύπλοκες περιπτώσεις, και οι δύο διαδικασίες μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα.

Οι αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς ΔΕΝ γίνονται καλύτερα χωρίς θεραπεία. Απαιτείται επισκευή για την αποφυγή μόνιμης απώλειας όρασης.

Το πόσο γρήγορα πρέπει να γίνει η χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της απόσπασης. Εάν είναι δυνατόν, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνει την ίδια ημέρα εάν η απόσπαση δεν έχει επηρεάσει την περιοχή της κεντρικής όρασης (η κηλίδα). Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή περαιτέρω αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Θα αυξήσει επίσης την πιθανότητα διατήρησης της καλής όρασης.

Εάν αποκολληθεί η ωχρά κηλίδα, είναι πολύ αργά για την αποκατάσταση της φυσιολογικής όρασης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί ακόμα να γίνει για την πρόληψη της ολικής τύφλωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί οφθαλμών μπορούν να περιμένουν μια εβδομάδα έως 10 ημέρες για να προγραμματίσουν τη χειρουργική επέμβαση.

Οι κίνδυνοι για χειρουργική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Αποσύνδεση που δεν είναι πλήρως σταθερό (μπορεί να απαιτήσει περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις)
• Αύξηση της πίεσης των ματιών (αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση)
• Μόλυνση

Μπορεί να χρειαστεί γενική αναισθησία. Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε αναισθησία είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Προβλήματα στην αναπνοή

Μπορεί να μην ανακτήσετε πλήρη όραση.

Οι πιθανότητες επιτυχούς επανασύνδεσης του αμφιβληστροειδούς εξαρτώνται από τον αριθμό των οπών, το μέγεθός τους και από το εάν υπάρχει ουλώδης ιστός στην περιοχή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι διαδικασίες ΔΕΝ απαιτούν διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. Ίσως χρειαστεί να περιορίσετε τη σωματική σας δραστηριότητα για κάποιο χρονικό διάστημα.

Εάν ο αμφιβληστροειδής επισκευαστεί χρησιμοποιώντας τη διαδικασία φυσαλίδων αερίου, πρέπει να κρατήσετε το κεφάλι σας στραμμένο προς τα κάτω ή γυρισμένο προς τη μία πλευρά για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί αυτή η θέση, έτσι ώστε η φυσαλίδα αερίου να ωθεί τον αμφιβληστροειδή στη θέση του.

Άτομα με φυσαλίδα αερίου στα μάτια ενδέχεται να μην πετούν ή να πάνε σε μεγάλα υψόμετρα μέχρι να διαλυθεί η φυσαλίδα αερίου. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Τις περισσότερες φορές, ο αμφιβληστροειδής μπορεί να επανασυνδεθεί με μία λειτουργία. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι θα χρειαστούν πολλές χειρουργικές επεμβάσεις. Μπορούν να επιδιορθωθούν περισσότερα από 9 στα 10 αποσπάσματα. Η αποτυχία επισκευής του αμφιβληστροειδούς οδηγεί πάντα σε κάποιο βαθμό απώλεια όρασης.

Όταν συμβαίνει απόσπαση, οι φωτοϋποδοχείς (ράβδοι και κώνοι) αρχίζουν να εκφυλίζονται. Όσο πιο γρήγορα επισκευαστεί η αποκόλληση, τόσο πιο γρήγορα οι ράβδοι και οι κώνοι θα αρχίσουν να αναρρώνουν. Ωστόσο, όταν ο αμφιβληστροειδής αποκολληθεί, οι φωτοϋποδοχείς ενδέχεται να μην ανακάμψουν ποτέ πλήρως.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ποιότητα της όρασης εξαρτάται από το πού συνέβη η απόσπαση και την αιτία:

• Εάν η κεντρική περιοχή της όρασης (κηλίδα) δεν εμπλέκεται, η όραση θα είναι συνήθως πολύ καλή.
• Εάν η ωχρά κηλίδα συμμετείχε για λιγότερο από 1 εβδομάδα, η όραση συνήθως θα βελτιωθεί, αλλά όχι σε 20/20 (κανονική).
• Εάν η ωχρά κηλίδα αποσπάστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάποια όραση θα επιστρέψει, αλλά θα είναι πολύ μειωμένη. Συχνά, θα είναι μικρότερο από το 20/200, το όριο για τη νομική τύφλωση.

Scleral λυγισμού; Βιτερεκτομή; Πνευματικός αμφιβληστροειδής; Retinopexy λέιζερ; Επισκευή ραγματογόνου αποκολλητικού αμφιβληστροειδούς

• Αποσυνδεμένος αμφιβληστροειδής
• Επισκευή αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς - σειρά

Guluma K, Lee JE. Οφθαλμολογία. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 61

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Χειρουργική επέμβαση λυγισμού. Σε: Yanoff M, Duker JS, eds. Οφθαλμολογία. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Βέλτιστες διαδικασίες για την επισκευή του αποκολλητικού του αμφιβληστροειδούς. Σε: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ρετίνα του Ράιαν. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 109

Yanoff M, Cameron D. Ασθένειες του οπτικού συστήματος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 423.