Μεταμόσχευση πνευμόνων

Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση ενός ή και των δύο ασθενών πνευμόνων με υγιείς πνεύμονες από ανθρώπινο δότη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο νέος πνεύμονας ή οι πνεύμονες δωρίζονται από ένα άτομο που είναι κάτω των 65 ετών και νεκρό του εγκεφάλου, αλλά εξακολουθεί να υποστηρίζει τη ζωή. Οι πνεύμονες δότες πρέπει να είναι απαλλαγμένοι από ασθένειες και να ταιριάζουν όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τύπο του ιστού σας. Αυτό μειώνει την πιθανότητα το σώμα να απορρίψει τη μεταμόσχευση.

Οι πνεύμονες μπορούν επίσης να χορηγηθούν από ζωντανούς δότες. Χρειάζονται δύο ή περισσότερα άτομα. Κάθε άτομο δωρίζει ένα τμήμα (λοβός) του πνεύμονα. Αυτό σχηματίζει έναν ολόκληρο πνεύμονα για το άτομο που το λαμβάνει.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης πνευμόνων, κοιμάστε και δεν έχετε πόνο (υπό γενική αναισθησία). Γίνεται χειρουργική τομή στο στήθος. Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης πνευμόνων γίνεται συχνά με τη χρήση μιας μηχανής καρδιά-πνεύμονα. Αυτή η συσκευή κάνει το έργο της καρδιάς και των πνευμόνων σας, ενώ η καρδιά και οι πνεύμονες σας έχουν σταματήσει για τη χειρουργική επέμβαση.

• Για μοσχεύματα ενός πνεύμονα, το κόψιμο γίνεται στο πλάι του στήθους σας όπου θα μεταμοσχευτεί ο πνεύμονας. Η λειτουργία διαρκεί 4 έως 8 ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πνεύμονας με τη χειρότερη λειτουργία αφαιρείται.
• Για μεταμοσχεύσεις διπλού πνεύμονα, το κόψιμο γίνεται κάτω από το στήθος και φτάνει και στις δύο πλευρές του στήθους. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί 6 έως 12 ώρες.

Μετά την κοπή, τα κύρια βήματα κατά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης πνευμόνων περιλαμβάνουν:

• Είστε τοποθετημένοι στο μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα.
• Ένας ή και οι δύο πνεύμονες αφαιρούνται. Για άτομα που έχουν μεταμόσχευση διπλού πνεύμονα, τα περισσότερα ή όλα τα βήματα από την πρώτη πλευρά ολοκληρώνονται πριν από τη δεύτερη πλευρά.
• Τα κύρια αιμοφόρα αγγεία και ο αεραγωγός του νέου πνεύμονα είναι ραμμένα στα αιμοφόρα αγγεία και στον αεραγωγό σας. Ο λοβός του δότη ή ο πνεύμονας ράβονται (ράβονται) στη θέση τους. Οι θωρακικοί σωλήνες εισάγονται για την αποστράγγιση αέρα, υγρού και αίματος από το στήθος για αρκετές ημέρες για να επιτρέψουν στους πνεύμονες να αναπτυχθούν πλήρως.
• Βγάζετε τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα όταν οι πνεύμονες ράβονται και λειτουργούν.

Μερικές φορές, η μεταμόσχευση καρδιάς και πνευμόνων γίνεται ταυτόχρονα (μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα) εάν η καρδιά είναι επίσης ασθενής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μεταμόσχευση πνευμόνων γίνεται μόνο αφού όλες οι άλλες θεραπείες για ανεπάρκεια πνευμόνων είναι ανεπιτυχείς. Μεταμοσχεύσεις πνευμόνων μπορεί να συνιστάται σε άτομα κάτω των 65 ετών που έχουν σοβαρή πνευμονοπάθεια. Μερικά παραδείγματα ασθενειών που μπορεί να απαιτούν μεταμόσχευση πνευμόνων είναι:

• Κυστική ίνωση
• Βλάβη στις αρτηρίες του πνεύμονα λόγω ελαττώματος στην καρδιά κατά τη γέννηση (συγγενές ελάττωμα)
• Καταστροφή των μεγάλων αεραγωγών και των πνευμόνων (βρογχιεκτασία)
• Έμφσμα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• Πνευμονικές καταστάσεις στις οποίες οι πνευμονικοί ιστοί διογκώνονται και ουλώνονται (διάμεση πνευμονοπάθεια)
• Υψηλή αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων (πνευμονική υπέρταση)
• Σαρκοείδωση

Η μεταμόσχευση πνευμόνων δεν μπορεί να γίνει για άτομα που:

• Είναι πολύ άρρωστοι ή δεν τρέφονται άσχημα για να περάσουν από τη διαδικασία
• Συνεχίστε να καπνίζετε ή να καταναλώνετε αλκοόλ ή άλλα ναρκωτικά
• Έχετε ενεργή ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C ή HIV
• Είχα καρκίνο τα τελευταία 2 χρόνια
• Έχετε πνευμονική νόσο που πιθανότατα θα επηρεάσει τον νέο πνεύμονα
• Έχετε σοβαρή ασθένεια άλλων οργάνων
• Δεν μπορούν να πάρουν αξιόπιστα τα φάρμακά τους
• Δεν είναι σε θέση να παρακολουθείτε τις επισκέψεις και τις εξετάσεις στο νοσοκομείο και την υγειονομική περίθαλψη που απαιτούνται

Οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης πνευμόνων περιλαμβάνουν:

• Θρόμβοι αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση).
• Διαβήτης, αραίωση των οστών ή υψηλά επίπεδα χοληστερόλης από τα φάρμακα που χορηγούνται μετά από μεταμόσχευση.
• Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων λόγω φαρμάκων κατά της απόρριψης (ανοσοκαταστολή).
• Βλάβη στα νεφρά, το ήπαρ ή άλλα όργανα από φάρμακα κατά της απόρριψης.
• Μελλοντικός κίνδυνος ορισμένων καρκίνων.
• Προβλήματα στον τόπο όπου συνδέθηκαν τα νέα αιμοφόρα αγγεία και οι αεραγωγοί.
• Απόρριψη του νέου πνεύμονα, η οποία μπορεί να συμβεί αμέσως, εντός των πρώτων 4 έως 6 εβδομάδων ή με την πάροδο του χρόνου.
• Ο νέος πνεύμονας μπορεί να μην λειτουργεί καθόλου.

Θα έχετε τις ακόλουθες δοκιμές για να διαπιστώσετε εάν είστε καλός υποψήφιος για τη λειτουργία:

• Εξέταση αίματος ή δερματικές εξετάσεις για έλεγχο μολύνσεων
• Πληκτρολόγηση αίματος
• Δοκιμές για την αξιολόγηση της καρδιάς σας, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG), ηχοκαρδιογράφημα ή καρδιακός καθετηριασμός
• Δοκιμές για την αξιολόγηση των πνευμόνων σας
• Δοκιμές για αναζήτηση πρώιμου καρκίνου (Παπανικολάου, μαστογραφία, κολονοσκόπηση)
• Πληκτρολόγηση ιστών, για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει τον δωρεά του πνεύμονα

Οι καλοί υποψήφιοι για μεταμόσχευση περιλαμβάνονται σε περιφερειακή λίστα αναμονής. Η θέση σας στη λίστα αναμονής βασίζεται σε διάφορους παράγοντες, όπως:

• Τι είδους πνευμονικά προβλήματα έχετε
• Η σοβαρότητα της πνευμονικής σας νόσου
• Η πιθανότητα επιτυχίας μιας μεταμόσχευσης

Για τους περισσότερους ενήλικες, ο χρόνος που αφιερώνετε σε μια λίστα αναμονής συνήθως δεν καθορίζει πόσο σύντομα θα πάρετε έναν πνεύμονα. Ο χρόνος αναμονής είναι συχνά τουλάχιστον 2 έως 3 χρόνια.

Ενώ περιμένετε για έναν νέο πνεύμονα:

• Ακολουθήστε οποιαδήποτε δίαιτα συνιστά η ομάδα μεταμόσχευσης πνευμόνων σας. Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ, μην καπνίζετε και διατηρήστε το βάρος σας στο προτεινόμενο εύρος.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα όπως είχαν συνταγογραφηθεί. Αναφέρετε αλλαγές στα φάρμακα και τα ιατρικά σας προβλήματα που είναι νέα ή επιδεινώνονται στην ομάδα μεταμόσχευσης.
• Ακολουθήστε οποιοδήποτε πρόγραμμα άσκησης που σας διδάχθηκε κατά την πνευμονική αποκατάσταση.
• Κρατήστε τυχόν ραντεβού που έχετε κάνει με τον κανονικό σας πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και την ομάδα μεταμόσχευσης.
• Ενημερώστε την ομάδα μεταμόσχευσης πώς να επικοινωνήσει μαζί σας αμέσως εάν ένας πνεύμονας είναι διαθέσιμος. Βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να επικοινωνήσετε γρήγορα και εύκολα.
• Να είστε προετοιμασμένοι για να πάτε στο νοσοκομείο.

Πριν από τη διαδικασία, ενημερώστε πάντα τον παροχέα σας:

• Ποια φάρμακα, βιταμίνες, βότανα και άλλα συμπληρώματα παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
• Εάν πίνετε πολύ αλκοόλ (περισσότερα από ένα ή δύο ποτά την ημέρα)

Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα όταν σας ζητείται να έρθετε στο νοσοκομείο για τη μεταμόσχευση πνευμόνων σας. Πάρτε μόνο τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.

Θα πρέπει να περιμένετε να παραμείνετε στο νοσοκομείο για 7 έως 21 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων. Πιθανότατα θα περάσετε χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα περισσότερα κέντρα που πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις πνευμόνων έχουν τυπικούς τρόπους θεραπείας και διαχείρισης ασθενών με μεταμόσχευση πνευμόνων.

Η περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου 6 μήνες. Συχνά, η ομάδα μεταμόσχευσης θα σας ζητήσει να μείνετε κοντά στο νοσοκομείο για τους πρώτους 3 μήνες. Θα πρέπει να κάνετε τακτικούς ελέγχους με εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες για πολλά χρόνια.

Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι μια σημαντική διαδικασία που εκτελείται σε άτομα με απειλητική για τη ζωή πνευμονική νόσο ή βλάβη.

Περίπου τέσσερις στους πέντε ασθενείς είναι ακόμα ζωντανοί 1 έτος μετά τη μεταμόσχευση. Περίπου δύο στους πέντε παραλήπτες μοσχεύματος είναι ζωντανοί στα 5 χρόνια. Ο υψηλότερος κίνδυνος θανάτου είναι κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, κυρίως από προβλήματα όπως η απόρριψη.

Η καταπολέμηση της απόρριψης είναι μια συνεχής διαδικασία. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος θεωρεί το μεταμοσχευμένο όργανο ως εισβολέα και μπορεί να το επιτεθεί.

Για να αποφευχθεί η απόρριψη, οι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα κατά της απόρριψης (ανοσοκαταστολή). Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση του σώματος και μειώνουν την πιθανότητα απόρριψης. Ως αποτέλεσμα, ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης τη φυσική ικανότητα του οργανισμού να καταπολεμά τις λοιμώξεις.

Μέχρι 5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα, τουλάχιστον ένας στους πέντε ανθρώπους εμφανίζει καρκίνο ή έχει προβλήματα με την καρδιά. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η ποιότητα ζωής βελτιώνεται μετά από μεταμόσχευση πνευμόνων. Έχουν καλύτερη αντοχή στην άσκηση και είναι σε θέση να κάνουν περισσότερα σε καθημερινή βάση.

Μεταμόσχευση στερεών οργάνων - πνεύμονας

• Μεταμόσχευση πνευμόνων - σειρά

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Παιδιατρική μεταμόσχευση πνευμόνων. Σε: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. εκδόσεις Οι διαταραχές του Kendig της αναπνευστικής οδού στα παιδιά. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 67

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Μεταμόσχευση πνευμόνων. Σε: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston και Spencer Χειρουργική στο στήθος. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: Κεφάλαιο 14

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Διαχείριση μονάδων εντατικής θεραπείας ασθενών με μεταμόσχευση πνευμόνων. Σε: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Εγχειρίδιο κριτικής φροντίδας. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 158

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Παιδιατρική μεταμόσχευση καρδιάς και καρδιάς-πνεύμονα. Σε: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 443.

Kotloff RM, μεταμόσχευση πνευμόνων Keshavjee S. Σε: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Το εγχειρίδιο της αναπνευστικής ιατρικής των Murray & Nadel. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 106.