Οστεονέκρωση

Η οστεονέκρωση είναι ο θάνατος των οστών που προκαλείται από κακή παροχή αίματος. Είναι πιο συχνό στο ισχίο και στον ώμο, αλλά μπορεί να επηρεάσει άλλες μεγάλες αρθρώσεις όπως το γόνατο, τον αγκώνα, τον καρπό και τον αστράγαλο.

Η οστεονέκρωση εμφανίζεται όταν μέρος του οστού δεν πάρει αίμα και πεθάνει. Μετά από λίγο, το οστό μπορεί να καταρρεύσει. Εάν η οστεονέκρωση δεν αντιμετωπιστεί, η άρθρωση επιδεινώνεται, οδηγώντας σε σοβαρή αρθρίτιδα.

Η οστεονέκρωση μπορεί να προκληθεί από ασθένεια ή από σοβαρό τραύμα, όπως κάταγμα ή εξάρθρωση, που επηρεάζει την παροχή αίματος στο οστό. Η οστεονέκρωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωρίς τραύμα ή ασθένεια. Αυτό ονομάζεται ιδιοπαθή - που σημαίνει ότι συμβαίνει χωρίς γνωστή αιτία.

Τα ακόλουθα είναι πιθανές αιτίες:

• Χρησιμοποιώντας από του στόματος ή ενδοφλέβια στεροειδή
• Υπερβολική χρήση αλκοόλ
• Ασθένεια των δρεπανοκυττάρων
• Εξάρθρωση ή κατάγματα γύρω από μια άρθρωση
• Διαταραχές πήξης
• HIV ή λήψη ναρκωτικών HIV
• Ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία
• Νόσος του Gaucher (ασθένεια στην οποία συσσωρεύεται επιβλαβής ουσία στα συγκεκριμένα όργανα και τα οστά)
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος προσβάλλει κατά λάθος υγιή ιστό όπως το οστό)
• Νόσος Legg-Calve-Perthes (παιδική ασθένεια στην οποία το μηρό οστό στο ισχίο δεν παίρνει αρκετό αίμα, προκαλώντας το θάνατο του οστού)
• Ασθένεια αποσυμπίεσης από πολλές καταδύσεις βαθέων υδάτων

Όταν εμφανίζεται οστεονέκρωση στην άρθρωση του ώμου, συνήθως οφείλεται σε μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή, ιστορικό τραύματος στον ώμο ή στο άτομο που έχει δρεπανοκυτταρική νόσο.

Δεν υπάρχουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Καθώς επιδεινώνεται η οστική βλάβη, μπορεί να έχετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στην άρθρωση που μπορεί να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου και να γίνει σοβαρός εάν καταρρεύσει το οστό
• Πόνος που εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία
• Περιορισμένο εύρος κίνησης
• Πόνος στο λαιμό, εάν επηρεάζεται η άρθρωση του ισχίου
• Ακινητοποίηση, εάν η κατάσταση εμφανίζεται στο πόδι
• Δυσκολία με την εναέρια κίνηση, εάν επηρεάζεται η άρθρωση του ώμου

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση για να μάθει εάν έχετε ασθένειες ή καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν τα οστά σας. Θα ερωτηθείτε για τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας.

Φροντίστε να ενημερώσετε τον πάροχό σας για τυχόν φάρμακα ή συμπληρώματα βιταμινών που παίρνετε, ακόμη και για φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Μετά την εξέταση, ο πάροχός σας θα παραγγείλει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες δοκιμές:

• ακτινογραφία
• Μαγνητική τομογραφία
• Σάρωση οστών
• Η αξονική τομογραφία

Εάν ο πάροχός σας γνωρίζει την αιτία της οστεονέκρωσης, μέρος της θεραπείας θα στοχεύει στην υποκείμενη κατάσταση. Για παράδειγμα, εάν είναι η αιτία μιας διαταραχής πήξης του αίματος, η θεραπεία θα περιλαμβάνει, εν μέρει, ένα φάρμακο που διαλύει τους θρόμβους.

Εάν η πάθηση εντοπιστεί νωρίς, θα πάρετε ανακουφιστικά και θα περιορίσετε τη χρήση της πληγείσας περιοχής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση δεκανικιών εάν επηρεάζεται το ισχίο, το γόνατο ή ο αστράγαλος. Ίσως χρειαστεί να κάνετε ασκήσεις εμβέλειας κίνησης. Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί συχνά να επιβραδύνει την πρόοδο της οστεονέκρωσης, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση.

Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Ένα μόσχευμα οστών
• Ένα μόσχευμα οστού μαζί με την παροχή αίματος (αγγειακό μόσχευμα οστού)
• Αφαίρεση μέρους του εσωτερικού του οστού (αποσυμπίεση πυρήνα) για την ανακούφιση της πίεσης και τη δημιουργία νέων αιμοφόρων αγγείων
• Κοπή του οστού και αλλαγή της ευθυγράμμισης για ανακούφιση του στρες στο οστό ή την άρθρωση (οστεοτομία)
• Ολική αντικατάσταση αρθρώσεων

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες και πόρους υποστήριξης στον ακόλουθο οργανισμό:

• Εθνικό Ινστιτούτο αρθρίτιδας και μυοσκελετικών και δερματικών παθήσεων - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Το Ίδρυμα Αρθρίτιδας - www.arthritis.org

Το πόσο καλά κάνετε εξαρτάται από τα ακόλουθα:

• Η αιτία της οστεονέκρωσης
• Πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια κατά τη διάγνωση
• Ποσότητα εμπλεκόμενων οστών
• Η ηλικία και η γενική υγεία σας

Το αποτέλεσμα μπορεί να ποικίλει από την πλήρη επούλωση έως μόνιμη βλάβη στο προσβεβλημένο οστό.

Η προχωρημένη οστεονέκρωση μπορεί να οδηγήσει σε οστεοαρθρίτιδα και μόνιμη μειωμένη κινητικότητα. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν αντικατάσταση αρθρώσεων.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα.

Πολλές περιπτώσεις οστεονέκρωσης δεν έχουν γνωστή αιτία, επομένως η πρόληψη μπορεί να μην είναι δυνατή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο κάνοντας τα εξής:

• Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• Όταν είναι δυνατόν, αποφύγετε υψηλές δόσεις και μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών.
• Ακολουθήστε τα μέτρα ασφαλείας κατά την κατάδυση για να αποφύγετε την ασθένεια αποσυμπίεσης.

Αγγειακή νέκρωση; Έμφραγμα των οστών; Ισχαιμική νέκρωση των οστών; AVN; Ασηπτική νέκρωση

• Ασηπτική νέκρωση

McAlindon T, Ward RJ. Οστεονέκρωση. Σε: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ρευματολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφάλαιο 206

Whyte MP. Οστεονέκρωση, οστεοσκλήρωση / υπερόσταση και άλλες διαταραχές του οστού. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 248.