Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) είναι ένα πρόβλημα που μερικές φορές παρατηρείται σε γυναίκες που λαμβάνουν φάρμακα γονιμότητας που διεγείρουν την παραγωγή αυγών.

Κανονικά, μια γυναίκα παράγει ένα αυγό το μήνα. Σε ορισμένες γυναίκες που έχουν πρόβλημα να μείνουν έγκυες μπορεί να δοθούν φάρμακα για να τους βοηθήσουν να παράγουν και να απελευθερώσουν αυγά.

Εάν αυτά τα φάρμακα διεγείρουν υπερβολικά τις ωοθήκες, οι ωοθήκες μπορούν να διογκωθούν πολύ. Το υγρό μπορεί να διαρρεύσει στην κοιλιά και στο στήθος. Αυτό ονομάζεται OHSS. Αυτό συμβαίνει μόνο μετά την απελευθέρωση των ωαρίων από την ωοθήκη (ωορρηξία).

Μπορεί να έχετε περισσότερες πιθανότητες να λάβετε OHSS εάν:

• Λαμβάνετε ένα εμβόλιο ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG).
• Λαμβάνετε περισσότερες από μία δόσεις hCG μετά την ωορρηξία.
• Μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια αυτού του κύκλου.

Το OHSS εμφανίζεται σπάνια σε γυναίκες που λαμβάνουν μόνο φάρμακα γονιμότητας από το στόμα.

Το OHSS επηρεάζει το 3% έως 6% των γυναικών που υποβάλλονται σε γονιμοποίηση in vitro (IVF).

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για το OHSS περιλαμβάνουν:

• Όντας νεότεροι από 35 ετών
• Έχοντας πολύ υψηλό επίπεδο οιστρογόνων κατά τη διάρκεια των θεραπειών γονιμότητας
• Έχουν σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Τα συμπτώματα του OHSS μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά. Οι περισσότερες γυναίκες με την πάθηση έχουν ήπια συμπτώματα όπως:

• Κοιλιακό φούσκωμα
• Ήπιος πόνος στην κοιλιά
• Αύξηση βάρους

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γυναίκες μπορεί να έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως:

• Ταχεία αύξηση βάρους (πάνω από 10 κιλά ή 4,5 κιλά σε 3 έως 5 ημέρες)
• Σοβαρός πόνος ή πρήξιμο στην περιοχή της κοιλιάς
• Μειωμένη ούρηση
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ναυτία, έμετος ή διάρροια

Εάν έχετε σοβαρή περίπτωση OHSS, ο γιατρός σας θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τα συμπτώματά σας. Μπορεί να εισαχθείτε στο νοσοκομείο.

Θα μετρηθεί το βάρος και το μέγεθος της περιοχής της κοιλιάς σας (κοιλιά). Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακό υπερηχογράφημα ή κολπικό υπερηχογράφημα
• Ακτινογραφια θωρακος
• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Πίνακας ηλεκτρολυτών
• Δοκιμή λειτουργίας του ήπατος
• Δοκιμές για τη μέτρηση της παραγωγής ούρων

Οι ήπιες περιπτώσεις OHSS συνήθως δεν χρειάζεται να αντιμετωπίζονται. Η κατάσταση μπορεί πραγματικά να βελτιώσει τις πιθανότητες να μείνετε έγκυος.

Τα παρακάτω βήματα μπορούν να σας βοηθήσουν να ανακουφίσετε την ταλαιπωρία σας:

• Ξεκουραστείτε με τα πόδια σας ανυψωμένα. Αυτό βοηθά το σώμα σας να απελευθερώσει το υγρό. Ωστόσο, η ελαφριά δραστηριότητα κάθε τόσο είναι καλύτερη από την πλήρη ανάπαυση στο κρεβάτι, εκτός εάν ο γιατρός σας σας πει διαφορετικά.
• Πίνετε τουλάχιστον 10 έως 12 ποτήρια (περίπου 1,5 έως 2 λίτρα) υγρού την ημέρα (ειδικά ποτά που περιέχουν ηλεκτρολύτες).
• Αποφύγετε το αλκοόλ ή τα ποτά με καφεΐνη (όπως κόλα ή καφέ).
• Αποφύγετε την έντονη άσκηση και τη σεξουαλική επαφή. Αυτές οι δραστηριότητες μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία των ωοθηκών και μπορεί να προκαλέσουν ρήξη ή διαρροή κύστεων των ωοθηκών ή να προκαλέσουν στρίψιμο και διακοπή της ροής του αίματος (στρέψη των ωοθηκών) στις ωοθήκες.
• Πάρτε ένα εξωχρηματιστηριακό παυσίπονο όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol).

Πρέπει να ζυγίζετε κάθε μέρα για να βεβαιωθείτε ότι δεν ασκείτε υπερβολικό βάρος (2 ή περισσότερα κιλά ή περίπου 1 κιλό ή περισσότερο την ημέρα).

Εάν ο πάροχός σας διαγνώσει σοβαρό OHSS πριν από τη μεταφορά εμβρύων σε εξωσωματική γονιμοποίηση, μπορεί να αποφασίσει να ακυρώσει τη μεταφορά εμβρύου. Τα έμβρυα είναι κατεψυγμένα και περιμένουν την επίλυση του OHSS προτού προγραμματίσουν έναν παγωμένο κύκλο μεταφοράς εμβρύων.

Στην σπάνια περίπτωση που αναπτύσσετε σοβαρό OHSS, πιθανότατα θα πρέπει να πάτε σε νοσοκομείο. Ο πάροχος θα σας δώσει υγρά μέσω φλέβας (ενδοφλέβια υγρά). Θα απομακρύνουν επίσης τα υγρά που έχουν συλλεχθεί στο σώμα σας και θα παρακολουθούν την κατάστασή σας.

Οι περισσότερες ήπιες περιπτώσεις OHSS θα εξαφανιστούν μόνες τους μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Εάν έχετε μια πιο σοβαρή περίπτωση, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες για να βελτιωθούν τα συμπτώματα.

Εάν μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια του OHSS, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν και μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες για να φύγουν.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το OHSS μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Θρόμβοι αίματος
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Σοβαρή ανισορροπία ηλεκτρολυτών
• Σοβαρή συσσώρευση υγρών στην κοιλιά ή στο στήθος

Καλέστε τον παροχέα σας εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Λιγότερη παραγωγή ούρων
• Ζάλη
• Υπερβολική αύξηση βάρους, περισσότερο από 2 κιλά την ημέρα
• Πολύ κακή ναυτία (δεν μπορείτε να κρατήσετε τροφή ή υγρά κάτω)
• Σοβαρός κοιλιακός πόνος
• Δυσκολία στην αναπνοή

Εάν λαμβάνετε ενέσεις φαρμάκων γονιμότητας, θα χρειαστεί να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος και υπερηχογράφους της πυέλου για να βεβαιωθείτε ότι οι ωοθήκες σας δεν ανταποκρίνονται υπερβολικά.

OHSS

Catherino WH. Αναπαραγωγική ενδοκρινολογία και στειρότητα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2020: κεφ. 223

Fauser BCJM. Ιατρικές προσεγγίσεις στη διέγερση των ωοθηκών για στειρότητα. Σε: Strauss JF, Barbieri RL, εκδόσεις.Αναπαραγωγική ενδοκρινολογία Yen & Jaffe. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 30

Lobo RA. Υπογονιμότητα: αιτιολογία, διαγνωστική αξιολόγηση, διαχείριση, πρόγνωση. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 42