Αιμορραγία ανεπάρκειας βιταμίνης Κ του νεογέννητου

Αιμορραγία ανεπάρκειας βιταμίνης Κ (VKDB) του νεογέννητου είναι μια αιμορραγική διαταραχή στα μωρά. Αναπτύσσεται συχνότερα τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες της ζωής.

Η έλλειψη βιταμίνης Κ μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία σε νεογέννητα μωρά. Η βιταμίνη Κ παίζει σημαντικό ρόλο στην πήξη του αίματος.

Τα μωρά συχνά έχουν χαμηλό επίπεδο βιταμίνης Κ για διάφορους λόγους. Η βιταμίνη Κ δεν κινείται εύκολα στον πλακούντα από τη μητέρα στο μωρό. Ως αποτέλεσμα, ένα νεογέννητο δεν έχει αποθηκεύσει πολύ βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση. Επίσης, τα βακτήρια που βοηθούν στην παραγωγή βιταμίνης Κ δεν υπάρχουν ακόμη στο γαστρεντερικό σωλήνα ενός νεογέννητου. Τέλος, δεν υπάρχει πολύ βιταμίνη Κ στο μητρικό γάλα.

Το μωρό σας μπορεί να εμφανίσει αυτήν την κατάσταση εάν:

• Μια προληπτική βιταμίνη Κ δεν χορηγείται κατά τη γέννηση (εάν η βιταμίνη Κ χορηγείται από το στόμα αντί ως εμβόλιο, πρέπει να χορηγείται περισσότερες από μία φορές και δεν φαίνεται να είναι τόσο αποτελεσματική όσο η βολή).
• Λαμβάνετε ορισμένα φάρμακα κατά της κατάσχεσης ή αραίωσης του αίματος.

Η συνθήκη ομαδοποιείται σε τρεις κατηγορίες:

• Το VKDB πρώιμης έναρξης είναι πολύ σπάνιο. Εμφανίζεται κατά τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση και εντός 48 ωρών. Συνήθως προκαλείται από τη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων ή ορισμένων άλλων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένου ενός αραιωτικού αίματος που ονομάζεται Coumadin, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η κλασική έναρξη της νόσου εμφανίζεται μεταξύ 2 και 7 ημερών μετά τη γέννηση. Μπορεί να παρατηρηθεί σε βρέφη που θηλάζουν που δεν έλαβαν βιταμίνη Κ κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά τη γέννηση, όπως εκείνα για τα οποία η σίτιση καθυστέρησε αρχικά. Είναι επίσης σπάνιο.
• Η καθυστερημένη έναρξη του VKDB εμφανίζεται σε βρέφη ηλικίας μεταξύ 2 εβδομάδων και 2 μηνών. Είναι επίσης πιο συχνό σε παιδιά που δεν έλαβαν βιταμίνη Κ.

Τα νεογνά και τα βρέφη με τα ακόλουθα προβλήματα που αφορούν το γαστρεντερικό σύστημα είναι επίσης πιο πιθανό να αναπτύξουν αυτήν τη διαταραχή:

• Ανεπάρκεια άλφα 1-αντιτρυψίνης
• Αθηρία χολής
• Κοιλιοκάκη
• Κυστική ίνωση
• Διάρροια
• Ηπατίτιδα

Η κατάσταση προκαλεί αιμορραγία. Οι πιο κοινές περιοχές αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• Το πέος ενός αγοριού, εάν έχει περιτομηθεί
• Περιοχή κουμπιών
• Γαστρεντερική οδός (με αποτέλεσμα αίμα στις κινήσεις του εντέρου του μωρού)
• Μεμβράνες βλέννας (όπως η επένδυση της μύτης και του στόματος)
• Μέρη όπου υπάρχει ραβδί βελόνας

Μπορεί επίσης να υπάρχουν:

• Αίμα στα ούρα
• Μώλωπες
• Επιληπτικές κρίσεις (σπασμοί) ή ανώμαλη συμπεριφορά

Θα γίνουν εξετάσεις πήξης αίματος.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν μια βιταμίνη Κ σταματήσει την αιμορραγία και ο χρόνος πήξης του αίματος (χρόνος προθρομβίνης) γίνει γρήγορα φυσιολογικός. (Σε ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, ο χρόνος προθρομβίνης είναι ανώμαλος.)

Η βιταμίνη Κ χορηγείται σε περίπτωση αιμορραγίας. Τα μωρά με σοβαρή αιμορραγία μπορεί να χρειάζονται μεταγγίσεις πλάσματος ή αίματος.

Οι προοπτικές τείνουν να είναι χειρότερες για τα μωρά με αιμορραγική νόσο καθυστερημένης έναρξης από άλλες μορφές. Υπάρχει υψηλότερος ρυθμός αιμορραγίας μέσα στο κρανίο (ενδοκρανιακή αιμορραγία) που σχετίζεται με την κατάσταση όψιμης έναρξης.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία μέσα στο κρανίο (ενδοκρανιακή αιμορραγία), με πιθανή εγκεφαλική βλάβη
• Θάνατος

Καλέστε τον γιατρό σας εάν το μωρό σας έχει:

• Οποιαδήποτε ανεξήγητη αιμορραγία
• Επιληπτικές κρίσεις
• Κοιλιακή συμπεριφορά

Λάβετε αμέσως ιατρική περίθαλψη εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά.

Η πρώιμη μορφή εμφάνισης της νόσου μπορεί να προληφθεί με τη χορήγηση βιταμίνης Κ σε έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα. Για να αποφευχθούν οι κλασικές μορφές και οι καθυστερημένες εκδηλώσεις, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά να δοθεί σε κάθε μωρό μια βιταμίνη Κ αμέσως μετά τη γέννηση. Λόγω αυτής της πρακτικής, η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ είναι πλέον σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτός από εκείνα τα μωρά που δεν λαμβάνουν τη βιταμίνη Κ.

Αιμορραγική νόσος του νεογέννητου (HDN)

Bhatt MD, Ho K, Chan AKC. Διαταραχές της πήξης στο νεογνό. Σε: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Αιματολογία: Βασικές αρχές και πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2018: κεφ. 150.

Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Σημειώσεις από το πεδίο: αιμορραγία με ανεπάρκεια βιταμίνης Κ αργά σε βρέφη των οποίων οι γονείς αρνήθηκαν την προφύλαξη από βιταμίνη Κ - Tennessee, 2013 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62 (45): 901-902. PMID: 24226627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24226627.

Greenbaum LA. Ανεπάρκεια βιταμίνης Κ. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 66

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Διαταραχές του αίματος. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 66

Sankar MJ, Chandrasekaran A, Kumar P, Thukral A, Agarwal R, Paul VK. Προφύλαξη της βιταμίνης Κ για την πρόληψη της αιμορραγίας από ανεπάρκεια βιταμίνης Κ: μια συστηματική ανασκόπηση. J Perinatol. 2016; 36 Συμπλήρωμα 1: S29-S35. PMID: 27109090 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109090.