Παράκαμψη περιφερειακής αρτηρίας - πόδι

Η παράκαμψη της περιφερειακής αρτηρίας είναι χειρουργική επέμβαση για τον επαναπροσανατολισμό της παροχής αίματος γύρω από μια μπλοκαρισμένη αρτηρία σε ένα από τα πόδια σας. Οι λιπαρές εναποθέσεις μπορούν να συσσωρευτούν μέσα στις αρτηρίες και να τις μπλοκάρουν.

Ένα μόσχευμα χρησιμοποιείται για να αντικαταστήσει ή να παρακάμψει το μπλοκαρισμένο τμήμα της αρτηρίας. Το μόσχευμα μπορεί να είναι ένας πλαστικός σωλήνας ή μπορεί να είναι ένα αιμοφόρο αγγείο (φλέβα) που λαμβάνεται από το σώμα σας (συνήθως το αντίθετο πόδι) κατά την ίδια χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιφερικής αρτηρίας μπορεί να γίνει σε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα αιμοφόρα αγγεία:

• Aorta (η κύρια αρτηρία που προέρχεται από την καρδιά σας)
• Αρτηρία στο γοφό σας
• Αρτηρία στο μηρό σας
• Αρτηρία πίσω από το γόνατό σας
• Αρτηρία στο κάτω πόδι σας
• Αρτηρία στη μασχάλη σας

Κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης οποιασδήποτε αρτηρίας:

• Θα λάβετε φάρμακο (αναισθησία) για να μην αισθανθείτε πόνο. Το είδος της αναισθησίας που λαμβάνετε εξαρτάται από τη θεραπεία της αρτηρίας.
• Ο χειρουργός σας θα κόψει το τμήμα της αρτηρίας που είναι μπλοκαρισμένο.
• Αφού μετακινήσει το δέρμα και τον ιστό εκτός δρόμου, ο χειρουργός θα τοποθετήσει σφιγκτήρες σε κάθε άκρο του μπλοκαρισμένου τμήματος της αρτηρίας. Το μόσχευμα κατόπιν ράβεται στη θέση του.
• Ο χειρουργός θα φροντίσει να έχετε καλή ροή αίματος στο άκρο σας. Τότε η περικοπή σας θα κλείσει. Μπορεί να έχετε μια ακτινογραφία που ονομάζεται αρτηριογράφημα για να βεβαιωθείτε ότι το μόσχευμα λειτουργεί.

Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για τη θεραπεία της αορτής και της λαγόνιας αρτηρίας σας ή της αορτής σας και των δύο μηριαίων αρτηριών (αορτοβακτηριακή):

• Πιθανότατα θα έχετε γενική αναισθησία. Αυτό θα σας κάνει αναίσθητο και ανίκανο να αισθανθείτε πόνο. Ή, μπορεί να έχετε επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία. Ο γιατρός θα εγχύσει τη σπονδυλική σας στήλη με φάρμακο για να σας κάνει να μουδιάσει από τη μέση σας προς τα κάτω.
• Ο χειρουργός σας θα κάνει μια χειρουργική τομή στο κέντρο της κοιλιάς για να φτάσει στην αορτή και τις λαγόνιες αρτηρίες.

Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για τη θεραπεία του κάτω μέρους του ποδιού σας

• Μπορεί να έχετε γενική αναισθησία. Θα είστε αναίσθητοι και δεν μπορείτε να αισθανθείτε πόνο. Αντ 'αυτού μπορεί να έχετε επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία. Ο γιατρός θα εγχύσει τη σπονδυλική σας στήλη με φάρμακο για να σας κάνει να μουδιάσει από τη μέση σας προς τα κάτω. Μερικοί άνθρωποι έχουν τοπική αναισθησία και ένα φάρμακο για να τους χαλαρώσουν. Η τοπική αναισθησία μουδιάζει ακριβώς την περιοχή που επεξεργάζεται.
• Ο χειρουργός σας θα κάνει μια τομή στο πόδι σας ανάμεσα στη βουβωνική χώρα και το γόνατό σας. Θα είναι κοντά στην απόφραξη της αρτηρίας σας.

Τα συμπτώματα μιας αποκλεισμένης περιφερειακής αρτηρίας είναι πόνος, πόνος ή βαρύτητα στο πόδι σας που ξεκινά ή επιδεινώνεται όταν περπατάτε.

Μπορεί να μην χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εάν αυτά τα προβλήματα συμβαίνουν μόνο όταν περπατάτε και μετά απομακρύνετε όταν ξεκουράζεστε. Μπορεί να μην χρειάζεστε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση εάν μπορείτε ακόμα να κάνετε τις περισσότερες από τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει πρώτα φάρμακα και άλλες θεραπείες.

Οι λόγοι για την εγχείρηση αρτηριακής παράκαμψης του ποδιού είναι:

• Έχετε συμπτώματα που σας εμποδίζουν να κάνετε τις καθημερινές σας εργασίες.
• Τα συμπτώματά σας δεν γίνονται καλύτερα με άλλη θεραπεία.
• Έχετε έλκη στο δέρμα ή πληγές στο πόδι σας που δεν επουλώνονται.
• Έχετε λοίμωξη ή γάγγραινα στο πόδι σας.
• Έχετε πόνο στο πόδι σας από τις στενωμένες αρτηρίες σας, ακόμα και όταν ξεκουράζεστε ή τη νύχτα.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα κάνει ειδικές εξετάσεις για να δει την έκταση της απόφραξης.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε αναισθησία και χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Η παράκαμψη δεν λειτουργεί
• Βλάβη σε ένα νεύρο που προκαλεί πόνο ή μούδιασμα στο πόδι σας
• Βλάβη στα κοντινά όργανα του σώματος
• Βλάβη στο έντερο κατά τη διάρκεια της αορτικής χειρουργικής
• Υπερβολική αιμορραγία
• Λοίμωξη στο χειρουργικό κόψιμο
• Τραυματισμός στα κοντινά νεύρα
• Σεξουαλικά προβλήματα που προκαλούνται από βλάβη σε ένα νεύρο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αορτομαμικής ή παράκαμψης αορτοειδούς
• Χειρουργική περικοπή που ανοίγει
• Χρειάζεστε δεύτερη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή ακρωτηριασμό ποδιών
• Εμφραγμα
• Θάνατος

Θα έχετε μια φυσική εξέταση και πολλές ιατρικές εξετάσεις.

• Οι περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να ελέγχουν την καρδιά και τους πνεύμονές τους πριν κάνουν παράκαμψη περιφερειακής αρτηρίας.
• Εάν έχετε διαβήτη, θα πρέπει να δείτε τον γιατρό σας για να τον ελέγξετε.

Πάντα να ενημερώνετε τον πάροχό σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), κλοπιδογρέλη (Plavix), ναπροσίνη (Aleve, Naproxen) και άλλα παρόμοια φάρμακα.
• Ρωτήστε τον πάροχό σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής επέμβασής σας.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.
• Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας για τυχόν κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

ΜΗΝ πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο πάροχός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Ο πάροχός σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μεταβείτε στην αίθουσα ανάρρωσης, όπου οι νοσοκόμες θα σας παρακολουθούν στενά. Μετά από αυτό θα πάτε είτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) είτε σε ένα κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου.

• Μπορεί να χρειαστεί να περάσετε 1 ή 2 ημέρες στο κρεβάτι εάν η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη μεγάλη αρτηρία στην κοιλιά σας που ονομάζεται αορτή.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 4 έως 7 ημέρες.
• Μετά τη μηριαία παράκαμψη παράκαμψης, θα αφιερώσετε λιγότερο χρόνο ή καθόλου χρόνο στη ΜΕΘ.

Όταν ο πάροχός σας λέει ότι είναι εντάξει, θα σας επιτραπεί να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Θα αυξήσετε αργά πόσο μακριά μπορείτε να περπατήσετε. Όταν κάθεστε σε μια καρέκλα, κρατήστε τα πόδια σας υψωμένα σε ένα σκαμνί ή άλλη καρέκλα.

Ο παλμός σας θα ελέγχεται τακτικά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ισχύς του παλμού σας θα δείξει πόσο καλά λειτουργεί το νέο σας μοχλό bypass. Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, ενημερώστε αμέσως τον παροχέα σας εάν το πόδι που είχε χειρουργική επέμβαση αισθάνεται δροσερό, φαίνεται χλωμό ή ροζ, αισθάνεται μούδιασμα ή εάν έχετε άλλα νέα συμπτώματα.

Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο εάν το χρειάζεστε.

Η επέμβαση παράκαμψης βελτιώνει τη ροή του αίματος στις αρτηρίες για τους περισσότερους ανθρώπους. Μπορεί να μην έχετε πια συμπτώματα, ακόμη και όταν περπατάτε. Εάν εξακολουθείτε να έχετε συμπτώματα, θα πρέπει να μπορείτε να περπατήσετε πολύ πιο μακριά πριν ξεκινήσουν.

Εάν έχετε απόφραξη σε πολλές αρτηρίες, τα συμπτώματά σας μπορεί να μην βελτιωθούν τόσο πολύ. Η πρόγνωση είναι καλύτερη εάν άλλες ιατρικές καταστάσεις όπως ο διαβήτης ελέγχονται καλά. Εάν καπνίζετε, είναι πολύ σημαντικό να σταματήσετε.

Παράκαμψη αορτής Femoropopliteal; Μηριαίοι popliteal; Διύστατη παράκαμψη αορτής; Αξίλο-διφασική παράκαμψη; Ημι-διφορική παράκαμψη; Μηριαία-μηριαία παράκαμψη; Περιστρεφόμενη παράκαμψη ποδιού

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - περιφερειακές αρτηρίες - απόρριψη
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Χοληστερόλη και τρόπος ζωής
• Χοληστερόλη - θεραπεία με φάρμακα
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής σας πίεσης
• Παράκαμψη περιφερειακής αρτηρίας - πόδι - εκκένωση

Bonaca MP, Creager MA. Περιφερικές αρτηρίες. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 64

Kinlay S, Bhatt DL. Θεραπεία μη στεφανιαίας αποφρακτικής αγγειακής νόσου. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 66

Ομάδα συγγραφέων για την αγγειοχειρουργική για την κατώτερη ακραιότητα Conte MS, Pomposelli FB, et αϊ. Οδηγίες για την αγγειοχειρουργική για την αθηροσκληρωτική αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων: διαχείριση ασυμπτωματικών ασθενειών και χωλότητα. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Μέλη επιτροπής συγγραφής, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. Οδηγία AHA / ACC 2016 για τη διαχείριση ασθενών με περιφερική αρτηριακή νόσο χαμηλότερου άκρου: εκτελεστική περίληψη. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.