Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας - ελάχιστα επεμβατική

Η χειρουργική επέμβαση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι χειρουργική επέμβαση είτε για την επισκευή ή την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας στην καρδιά σας.

Το αίμα ρέει από τους πνεύμονες και εισέρχεται σε ένα θάλαμο άντλησης της καρδιάς που ονομάζεται αριστερό κόλπο. Το αίμα ρέει έπειτα στον τελικό θάλαμο άντλησης της καρδιάς που ονομάζεται αριστερή κοιλία. Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ αυτών των δύο θαλάμων. Διασφαλίζει ότι το αίμα συνεχίζει να κινείται προς τα εμπρός μέσω της καρδιάς.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση στη μιτροειδής βαλβίδα σας εάν:

• Η μιτροειδής βαλβίδα σκληρύνεται (ασβεστοποιείται). Αυτό εμποδίζει το αίμα να κινηθεί προς τα εμπρός μέσω της βαλβίδας.
• Η μιτροειδής βαλβίδα είναι πολύ χαλαρή. Το αίμα τείνει να ρέει προς τα πίσω όταν συμβαίνει αυτό.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση της μιτροειδούς βαλβίδας γίνεται μέσω αρκετών μικρών κοψίματος. Ένας άλλος τύπος λειτουργίας, η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής μιτροειδούς βαλβίδας, απαιτεί μεγαλύτερη κοπή.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα λάβετε γενική αναισθησία.

Θα κοιμηθείτε και χωρίς πόνο.

Υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τρόποι για να εκτελέσετε ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας.

• Ο χειρουργός της καρδιάς σας μπορεί να κόψει ένα μήκος 2 ίντσες έως 3 ίντσες (5 έως 7,5 εκατοστά) στο δεξί μέρος του στήθους σας κοντά στο στέρνο (στήθος). Οι μύες στην περιοχή θα χωριστούν. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να φτάσει στην καρδιά. Ένα μικρό κόψιμο γίνεται στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας, ώστε ο χειρουργός να επισκευάσει ή να αντικαταστήσει τη μιτροειδής βαλβίδα.
• Στην ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας κάνει 1 έως 4 μικρές τρύπες στο στήθος σας. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω των κοψίματος χρησιμοποιώντας κάμερα και ειδικά χειρουργικά εργαλεία. Για χειρουργική βαλβίδα με ρομποτική βοήθεια, ο χειρουργός κάνει 2 έως 4 μικροσκοπικά κομμάτια στο στήθος σας. Οι περικοπές είναι περίπου 1/2 έως 3/4 ίντσες (1,5 έως 2 εκατοστά) η καθεμία. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί έναν ειδικό υπολογιστή για τον έλεγχο των ρομποτικών βραχιόνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μια τρισδιάστατη προβολή της καρδιάς και της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζονται σε έναν υπολογιστή στο χειρουργείο.

Θα χρειαστείτε μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για αυτούς τους τύπους χειρουργικής επέμβασης. Θα συνδεθείτε σε αυτήν τη συσκευή μέσω μικρών κοψίματος στη βουβωνική χώρα ή στο στήθος.

Εάν ο χειρουργός σας μπορεί να επισκευάσει τη μιτροειδής βαλβίδα σας, μπορεί να έχετε:

• Δακτυλιοπλαστική δακτυλίου - Ο χειρουργός σφίγγει τη βαλβίδα ράβοντας δακτύλιο από μέταλλο, πανί ή ιστό γύρω από τη βαλβίδα.
• Επισκευή βαλβίδων - Ο χειρουργός κόβει, σχηματίζει ή ξαναχτίζει ένα ή και τα δύο πτερύγια που ανοίγουν και κλείνουν τη βαλβίδα.

Θα χρειαστείτε μια νέα βαλβίδα εάν υπάρχει υπερβολική ζημιά στη μιτροειδής βαλβίδα σας. Αυτό ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης. Ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει μέρος ή ολόκληρη τη μιτροειδής βαλβίδα σας και να ράψει καινούργια στη θέση του. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νέων βαλβίδων:

• Μηχανικά - Κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά, όπως τιτάνιο και άνθρακας. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν το μεγαλύτερο. Θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακο αραίωσης αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), για το υπόλοιπο της ζωής σας.
• Βιολογικά - Κατασκευασμένα από ανθρώπινους ή ζωικούς ιστούς. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν 10 έως 15 χρόνια ή περισσότερο, αλλά πιθανότατα δεν θα χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος για όλη τη ζωή.

Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 2 έως 4 ώρες.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί μερικές φορές να γίνει μέσω μιας αρτηρίας της βουβωνικής χώρας, χωρίς τομές στο στήθος σας. Ο γιατρός στέλνει έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) με ένα μπαλόνι προσαρτημένο στο άκρο. Το μπαλόνι φουσκώνει για να τεντώσει το άνοιγμα της βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαδερμική βαλβοπλαστική και γίνεται για μια μπλοκαρισμένη μιτροειδής βαλβίδα.

Μια νέα διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός καθετήρα μέσω μιας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα και το ψαλίδισμα της βαλβίδας για να αποφευχθεί η διαρροή της βαλβίδας.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση εάν η μιτροειδής βαλβίδα σας δεν λειτουργεί σωστά επειδή:

• Έχετε αναταραχή μιτροειδούς - Όταν μια μιτροειδής βαλβίδα δεν κλείνει καθ 'όλη τη διάρκεια και επιτρέπει στο αίμα να διαρρεύσει πίσω στον αριστερό κόλπο.
• Έχετε μιτωτική στένωση - Όταν η μιτροειδής βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως και περιορίζει τη ροή του αίματος.
• Η βαλβίδα σας έχει αναπτύξει λοίμωξη (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα).
• Έχετε σοβαρή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας που δεν ελέγχεται με φάρμακο.

Μπορεί να γίνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική για αυτούς τους λόγους:

• Οι αλλαγές στη μιτροειδής βαλβίδα προκαλούν μείζονα καρδιακά συμπτώματα, όπως δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στη μιτροειδής βαλβίδα σας αρχίζουν να βλάπτουν την καρδιακή σας λειτουργία.
• Βλάβη στην καρδιακή βαλβίδα από λοίμωξη (ενδοκαρδίτιδα).

Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία έχει πολλά οφέλη. Υπάρχει λιγότερος πόνος, απώλεια αίματος και κίνδυνος μόλυνσης. Θα αναρρώσετε επίσης γρηγορότερα από ότι θα κάνατε από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Ωστόσο, ορισμένα άτομα μπορεί να μην είναι σε θέση να κάνουν αυτόν τον τύπο διαδικασίας.

Η διαδερμική βαλβοπλαστική μπορεί να γίνει μόνο σε άτομα που είναι πολύ άρρωστα για να έχουν αναισθησία. Τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας δεν είναι μακροχρόνια.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Απώλεια αίματος
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του στήθους ή των καρδιακών βαλβίδων
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές έχουν πολύ λιγότερους κινδύνους από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.Πιθανοί κίνδυνοι από την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική βαλβίδα είναι:

• Βλάβη σε άλλα όργανα, νεύρα ή οστά
• Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο
• Μόλυνση της νέας βαλβίδας
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός που πρέπει να αντιμετωπίζεται με φάρμακα ή βηματοδότη
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Κακή επούλωση των πληγών

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή

Ενδέχεται να είστε σε θέση να αποθηκεύσετε αίμα στην τράπεζα αίματος για μεταγγίσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον παροχέα σας για το πώς εσείς και τα μέλη της οικογένειάς σας μπορείτε να δωρίσετε αίμα.

Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Για την περίοδο 1 εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μερικά από αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή clopidogrel (Plavix), μιλήστε με τον χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φτάσετε στο σπίτι από το νοσοκομείο.
• Ντους και πλύνετε τα μαλλιά σας την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ίσως χρειαστεί να πλύνετε το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ειδικό σαπούνι. Τρίψτε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποτρέψετε τη μόλυνση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση τσίχλας και μέντας. Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό εάν αισθάνεται ξηρό. Προσέξτε να μην καταπιείτε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Αναμένετε να περάσετε 3 έως 5 ημέρες στο νοσοκομείο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα ξυπνήσετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) και θα ανακάμψετε εκεί για 1 ή 2 ημέρες. Οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν στενά τις οθόνες που εμφανίζουν τα ζωτικά σας σημάδια (παλμός, θερμοκρασία και αναπνοή).

Δύο έως τρεις σωλήνες θα βρίσκονται στο στήθος σας για να αποστραγγίσουν υγρό από την καρδιά σας. Αφαιρούνται συνήθως 1 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα (εύκαμπτο σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη σας για να αποστραγγίσετε τα ούρα. Μπορεί επίσης να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές για να πάρετε υγρά.

Θα πάτε από το ICU σε ένα κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου. Η καρδιά και τα ζωτικά σας σημάδια θα παρακολουθούνται έως ότου είστε έτοιμοι να πάτε στο σπίτι. Θα λάβετε φάρμακο για τον πόνο για πόνο στο στήθος σας.

Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να ξεκινήσετε αργά τη δραστηριότητα. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά και το σώμα σας πιο δυνατό.

Ένας βηματοδότης μπορεί να τοποθετηθεί στην καρδιά σας εάν ο καρδιακός σας ρυθμός γίνει πολύ αργός μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να είναι προσωρινό ή μπορεί να χρειαστείτε μόνιμο βηματοδότη πριν φύγετε από το νοσοκομείο.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν αποτυγχάνουν συχνά. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος. Εάν σχηματιστεί θρόμβος αίματος, μπορεί να έχετε εγκεφαλικό. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό είναι σπάνιο.

Οι βιολογικές βαλβίδες έχουν μικρότερο κίνδυνο θρόμβων στο αίμα, αλλά τείνουν να αποτυγχάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα αποτελέσματα της επισκευής της μιτροειδούς βαλβίδας είναι εξαιρετικά. Για καλύτερα αποτελέσματα, επιλέξτε να κάνετε χειρουργική επέμβαση σε ένα κέντρο που κάνει πολλές από αυτές τις διαδικασίες. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας έχει βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Αυτές οι τεχνικές είναι ασφαλείς για τους περισσότερους ανθρώπους και μπορούν να μειώσουν τον χρόνο αποκατάστασης και τον πόνο.

Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας - δεξιά μίνι θωρακοτομή. Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας - μερική άνω ή κάτω στερνοτομία. Επισκευή με ρομποτική ενδοσκοπική βαλβίδα. Διαδερμική μιτροειδής βαλβιοπλαστική

• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Χειρουργική καρδιακή βαλβίδα - απαλλαγή
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Ελάχιστη επεμβατική χειρουργική της μιτροειδούς βαλβίδας: μερική προσέγγιση στερνοτομίας. Σε: Sellke FW, Ruel M, eds. Άτλας καρδιοχειρουργικών τεχνικών. 2η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 20

Goldstone AB, Woo YJ. Χειρουργική θεραπεία της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston και Spencer Χειρουργική στο στήθος. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Θεραπείες διακαθετήρα για καρδιακή νόσο της βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 72

Thomas JD, Bonow RO. Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 69