Αιμορραγία κολπικής ή μήτρας

Η κολπική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου μιας γυναίκας, όταν παίρνει την περίοδο της. Η περίοδος κάθε γυναίκας είναι διαφορετική.

• Οι περισσότερες γυναίκες έχουν κύκλους μεταξύ 24 και 34 ημερών. Συνήθως διαρκεί 4 έως 7 ημέρες στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Τα νεαρά κορίτσια μπορούν να ξεπεράσουν τις περιόδους τους από 21 έως 45 ημέρες ή περισσότερο.
• Οι γυναίκες στα 40 τους θα παρατηρήσουν ότι η περίοδος τους συμβαίνει λιγότερο συχνά.

Πολλές γυναίκες έχουν ανώμαλη αιμορραγία μεταξύ των περιόδων τους σε κάποιο σημείο της ζωής τους. Η ανώμαλη αιμορραγία εμφανίζεται όταν έχετε:

• Βαρύτερη αιμορραγία από το συνηθισμένο
• Αιμορραγία για περισσότερες ημέρες από το κανονικό (μηννορραγία)
• Εντοπισμός ή αιμορραγία μεταξύ περιόδων
• Αιμορραγία μετά το σεξ
• Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση
• Αιμορραγία ενώ είστε έγκυος
• Αιμορραγία πριν από την ηλικία των 9 ετών
• Εμμηνορροϊκοί κύκλοι μεγαλύτεροι από 35 ημέρες ή μικρότεροι από 21 ημέρες
• Χωρίς περίοδο για 3 έως 6 μήνες (αμηνόρροια)

Υπάρχουν πολλές αιτίες μη φυσιολογικής κολπικής αιμορραγίας.

ΟΡΜΟΝΕΣ

Η μη φυσιολογική αιμορραγία συνδέεται συχνά με την αποτυχία της κανονικής ωορρηξίας (ανοορρηξία). Οι γιατροί αποκαλούν το πρόβλημα μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας (AUB) ή αιμορραγία της ωοθηκικής μήτρας. Το AUB είναι πιο συχνό σε εφήβους και σε γυναίκες που πλησιάζουν την εμμηνόπαυση.

Οι γυναίκες που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί να παρουσιάσουν επεισόδια ανώμαλης κολπικής αιμορραγίας. Συχνά αυτό ονομάζεται «αιμορραγία αιχμής». Αυτό το πρόβλημα συχνά ξεφεύγει από μόνο του. Ωστόσο, μιλήστε με τον γιατρό σας εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με την αιμορραγία.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη όπως:

• Εκτοπική εγκυμοσύνη
• Αποτυχία
• Απειλή αποβολής
  

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ

Τα προβλήματα με τα αναπαραγωγικά όργανα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Λοίμωξη στη μήτρα (φλεγμονώδης νόσος της πυέλου)
• Πρόσφατος τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση στη μήτρα
• Μη καρκινικές αναπτύξεις στη μήτρα, συμπεριλαμβανομένων των ινομυωμάτων της μήτρας, των πολύποδων της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας και της αδενομύωσης
• Φλεγμονή ή λοίμωξη του τραχήλου της μήτρας (τραχηλίτιδα)
• Τραυματισμός ή ασθένεια του κολπικού ανοίγματος (που προκαλείται από επαφή, λοίμωξη, πολύποδα, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, έλκος ή κιρσούς)
• Υπερπλασία του ενδομητρίου (πάχυνση ή συσσώρευση της επένδυσης της μήτρας)

ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΟΡΟΙ

Προβλήματα με ιατρικές παθήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
• Καρκίνος ή προκαρκινικός του τραχήλου της μήτρας, της μήτρας, των ωοθηκών ή της σάλπιγγας
• Διαταραχές του θυρεοειδούς ή της υπόφυσης
• Διαβήτης
• Κίρρωση του ήπατος
• Ερυθηματώδης λύκος
• Διαταραχές αιμορραγίας

ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ

Άλλες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Χρήση ενδομήτριας συσκευής (IUD) για τον έλεγχο των γεννήσεων (μπορεί να προκαλέσει κηλίδες)
• Βιοψία του τραχήλου της μήτρας ή του ενδομητρίου ή άλλες διαδικασίες
• Αλλαγές στη ρουτίνα άσκησης
• Η διατροφή αλλάζει
• Πρόσφατη απώλεια βάρους ή αύξηση
• Στρες
• Χρήση ορισμένων φαρμάκων όπως αραιωτικά αίματος (βαρφαρίνη ή κουμαδίνη)
• Σεξουαλική κακοποίηση
• Ένα αντικείμενο στον κόλπο

Τα συμπτώματα της ανώμαλης κολπικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία ή κηλίδες μεταξύ περιόδων
• Αιμορραγία μετά το σεξ
• Αιμορραγία πιο έντονα (περνώντας μεγάλους θρόμβους, πρέπει να αλλάξουμε προστασία κατά τη διάρκεια της νύχτας, μουλιάζοντας μέσα από ένα μαξιλάρι υγιεινής ή ταμπόν κάθε ώρα για 2 έως 3 ώρες στη σειρά)
• Αιμορραγία για περισσότερες ημέρες από το κανονικό ή για περισσότερες από 7 ημέρες
• Εμμηνορροϊκός κύκλος λιγότερο από 28 ημέρες (πιο συνηθισμένο) ή περισσότερο από 35 ημέρες
• Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση
• Βαριά αιμορραγία που σχετίζεται με αναιμία (χαμηλός αριθμός αίματος, χαμηλός σίδηρος)
  

Η αιμορραγία από το ορθό ή το αίμα στα ούρα μπορεί να είναι λάθος για κολπική αιμορραγία. Για να μάθετε σίγουρα, εισάγετε ένα ταμπόν στον κόλπο και ελέγξτε για αιμορραγία.

Κρατήστε αρχείο των συμπτωμάτων σας και φέρτε αυτές τις σημειώσεις στο γιατρό σας. Το αρχείο σας πρέπει να περιλαμβάνει:

• Όταν η εμμηνόρροια αρχίζει και τελειώνει
• Πόση ροή έχετε (μετρήστε τους αριθμούς των μαξιλαριών και των ταμπόν που χρησιμοποιούνται, σημειώνοντας εάν είναι εμποτισμένα)
• Αιμορραγία μεταξύ περιόδων και μετά το σεξ
• Οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα έχετε

Ο πάροχός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης πυέλου. Ο πάροχός σας θα υποβάλει ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματά σας.

Μπορεί να έχετε ορισμένες δοκιμές, όπως:

• Δοκιμή Pap / HPV
• Ουροανάλυση
• Δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Αριθμός σιδήρου
• Τεστ εγκυμοσύνης

Με βάση τα συμπτώματά σας, ενδέχεται να χρειαστούν άλλες εξετάσεις. Κάποια μπορούν να γίνουν στο γραφείο του παροχέα σας. Άλλα μπορεί να γίνουν σε νοσοκομείο ή χειρουργικό κέντρο:

• Sonohysterography: Το υγρό τοποθετείται στη μήτρα μέσω ενός λεπτού σωλήνα, ενώ οι κολπικές εικόνες υπερήχου δημιουργούνται από τη μήτρα.
• Υπέρηχος: Τα ηχητικά κύματα χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία μιας εικόνας των πυελικών οργάνων. Ο υπέρηχος μπορεί να γίνει κοιλιακά ή κολπικά.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Σε αυτό το τεστ απεικόνισης, ισχυροί μαγνήτες χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία εικόνων εσωτερικών οργάνων.
• Υστεροσκόπηση: Μια λεπτή συσκευή που μοιάζει με τηλεσκόπιο εισάγεται μέσω του κόλπου και το άνοιγμα του τραχήλου. Επιτρέπει στον πάροχο να βλέπει το εσωτερικό της μήτρας.
• Βιοψία ενδομητρίου: Χρησιμοποιώντας έναν μικρό ή λεπτό καθετήρα (σωλήνας), ο ιστός λαμβάνεται από την επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο). Εξετάζεται κάτω από ένα μικροσκόπιο.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη συγκεκριμένη αιτία της κολπικής αιμορραγίας, όπως:

• Ορμονικές αλλαγές
• Ενδομητρίωση
• Ινομυώματα της μήτρας
• Εκτοπική εγκυμοσύνη
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ορμονικά φάρμακα, αναλγητικά και πιθανώς χειρουργική επέμβαση.

Ο τύπος της ορμόνης που παίρνετε εξαρτάται από το εάν θέλετε να μείνετε έγκυος καθώς και από την ηλικία σας.

• Τα αντισυλληπτικά χάπια μπορούν να σας βοηθήσουν να κάνετε τις περιόδους σας πιο κανονικές.
• Οι ορμόνες μπορούν επίσης να χορηγηθούν ως ένεση, έμπλαστρο δέρματος, κολπική κρέμα ή μέσω IUD που απελευθερώνει ορμόνες.
• Το IUD είναι μια συσκευή ελέγχου των γεννήσεων που εισάγεται στη μήτρα. Οι ορμόνες στο IUD απελευθερώνονται αργά και μπορεί να ελέγξουν την ανώμαλη αιμορραγία.

Άλλα φάρμακα που χορηγούνται για το AUB μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη) που βοηθούν στον έλεγχο της αιμορραγίας και στη μείωση των κράμπες της εμμήνου ρύσεως
• Τρεναξαμικό οξύ για τη θεραπεία της βαριάς εμμηνορροϊκής αιμορραγίας
• Αντιβιοτικά για τη θεραπεία λοιμώξεων

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Έχετε μουλιάσει μέσα από ένα μαξιλάρι ή ταμπόν κάθε ώρα για 2 έως 3 ώρες.
• Η αιμορραγία σας διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα.
• Έχετε κολπική αιμορραγία και είστε έγκυος ή μπορεί να είστε έγκυος.
• Έχετε σοβαρό πόνο, ειδικά εάν έχετε επίσης πόνο όταν δεν έχετε εμμηνόρροια.
• Οι περίοδοι σας ήταν βαριές ή παρατεταμένες για τρεις ή περισσότερους κύκλους, σε σύγκριση με αυτό που είναι φυσιολογικό για εσάς.
• Έχετε αιμορραγία ή κηλίδες μετά την εμμηνόπαυση.
• Έχετε αιμορραγία ή κηλίδες μεταξύ περιόδων ή προκαλείται από σεξ.
• Επιστρέφει ανώμαλη αιμορραγία.
• Η αιμορραγία αυξάνεται ή γίνεται αρκετά σοβαρή για να προκαλέσει αδυναμία ή ζάλη.
• Έχετε πυρετό ή πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα
• Τα συμπτώματά σας γίνονται πιο σοβαρά ή συχνά.

Η ασπιρίνη μπορεί να παρατείνει την αιμορραγία και θα πρέπει να αποφεύγεται εάν έχετε προβλήματα αιμορραγίας. Η ιβουπροφαίνη συνήθως λειτουργεί καλύτερα από την ασπιρίνη για την ανακούφιση των κράμπες της εμμήνου ρύσεως. Μπορεί επίσης να μειώσει την ποσότητα αίματος που χάνετε κατά τη διάρκεια μιας περιόδου.

Ακανόνιστη εμμηνόρροια Βαριές, παρατεταμένες ή ακανόνιστες περιόδους. Μενόρραγια; Πολυμηνόρροια; Μετρορραγία και άλλες καταστάσεις της εμμήνου ρύσεως. Μη φυσιολογικές περίοδοι της εμμήνου ρύσεως Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία

Δελτίο πρακτικής ACOG No. 110: μη αντισυλληπτικές χρήσεις ορμονικών αντισυλληπτικών. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Γνωμοδότηση αριθ. 557 της επιτροπής ACOG: Διαχείριση οξείας μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας σε μη έγκυες γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Obstet Gynecol. 2013, 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Φυσιολογία και παθολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού άξονα. Σε: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 17

Ryntz T, Lobo RA. Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας: αιτιολογία και αντιμετώπιση της οξείας και χρόνιας υπερβολικής αιμορραγίας. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 26

Πωλητής RH, Symons AB. Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες. Σε: Πωλητής RH, Symons AB, eds. Διαφορική διάγνωση κοινών παραπόνων. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 20