Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής διακαθετήρα

Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας του καθετήρα (TAVR) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας χωρίς άνοιγμα του θώρακα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενηλίκων που δεν είναι αρκετά υγιείς για τακτική χειρουργική επέμβαση βαλβίδων.

Η αορτή είναι μια μεγάλη αρτηρία που μεταφέρει αίμα από την καρδιά σας στο υπόλοιπο σώμα σας. Το αίμα ρέει από την καρδιά σας και στην αορτή μέσω μιας βαλβίδας. Αυτή η βαλβίδα ονομάζεται αορτική βαλβίδα. Ανοίγει έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει έξω. Στη συνέχεια κλείνει, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει προς τα πίσω.

Μια αορτική βαλβίδα που δεν ανοίγει πλήρως θα περιορίσει τη ροή του αίματος. Αυτό ονομάζεται στένωση της αορτής. Εάν υπάρχει επίσης διαρροή, ονομάζεται παλινδρόμηση της αορτής. Οι περισσότερες βαλβίδες αορτής αντικαθίστανται επειδή περιορίζουν τη ροή προς τα εμπρός μέσω της αορτής στον εγκέφαλο και το σώμα.

Η διαδικασία θα γίνει σε νοσοκομείο. Θα διαρκέσει περίπου 2 έως 4 ώρες.

• Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να λάβετε γενική αναισθησία. Αυτό θα σας βάλει σε έναν ύπνο χωρίς πόνο. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία γίνεται μαζί σας σε μεγάλο βαθμό. Δεν κοιμάστε εντελώς αλλά δεν αισθάνεστε πόνο. Αυτό ονομάζεται μέτρια καταστολή.
• Εάν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, θα έχετε ένα σωλήνα κάτω από το λαιμό σας συνδεδεμένο με μια μηχανή για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε. Αυτό αφαιρείται γενικά μετά τη διαδικασία. Εάν χρησιμοποιείται μέτρια καταστολή, δεν απαιτείται αναπνευστικός σωλήνας.
• Ο γιατρός θα κάνει μια τομή (τομή) σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα ή στο στήθος σας κοντά στο οστό του μαστού σας.
• Εάν δεν έχετε ήδη βηματοδότη, ο γιατρός μπορεί να το βάλει μέσα. Θα το φορέσετε για 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ένας βηματοδότης βοηθάει τον καρδιακό σας ρυθμό σε κανονικό ρυθμό.
• Ο γιατρός θα σπειρώσει ένα λεπτό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας μέσω της αρτηρίας στην καρδιά και την αορτική βαλβίδα.
• Ένα μικρό μπαλόνι στο άκρο του καθετήρα θα επεκταθεί στη βαλβίδα της αορτής σας. Αυτό ονομάζεται βαλβουλοπλαστική.
• Στη συνέχεια, ο γιατρός θα καθοδηγήσει μια νέα βαλβίδα αορτής πάνω από τον καθετήρα και το μπαλόνι και θα την τοποθετήσει στη βαλβίδα της αορτής σας. Μια βιολογική βαλβίδα χρησιμοποιείται για το TAVR.
• Η νέα βαλβίδα θα ανοίξει μέσα στην παλιά βαλβίδα. Θα κάνει τη δουλειά της παλιάς βαλβίδας.
• Ο γιατρός θα αφαιρέσει τον καθετήρα και θα κλείσει το κόψιμο με ράμματα και σάλτσα.
• Δεν χρειάζεται να βρίσκεστε σε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για αυτήν τη διαδικασία.

Το TAVR χρησιμοποιείται για άτομα με σοβαρή στένωση της αορτής που δεν είναι αρκετά υγιή για να κάνουν χειρουργική επέμβαση ανοιχτού στήθους για να αντικαταστήσουν μια βαλβίδα.

Στους ενήλικες, η στένωση της αορτής οφείλεται συνήθως στις εναποθέσεις ασβεστίου που περιορίζουν τη βαλβίδα. Αυτό επηρεάζει γενικά τους ηλικιωμένους.

Το TAVR μπορεί να γίνει για αυτούς τους λόγους:

• Αντιμετωπίζετε σοβαρά καρδιακά συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος (στηθάγχη), δύσπνοια, λιποθυμία (συγκοπή) ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι δοκιμές δείχνουν ότι οι αλλαγές στη βαλβίδα της αορτής σας αρχίζουν να βλάπτουν σοβαρά το πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά σας.
• Δεν μπορείτε να κάνετε τακτική χειρουργική επέμβαση βαλβίδων επειδή θα έθετε σε κίνδυνο την υγεία σας. (Σημείωση: Διεξάγονται μελέτες για να διαπιστωθεί εάν περισσότεροι ασθενείς θα μπορούσαν να βοηθηθούν από τη χειρουργική επέμβαση.)

Αυτή η διαδικασία έχει πολλά οφέλη. Υπάρχει λιγότερος πόνος, απώλεια αίματος και κίνδυνος μόλυνσης. Θα αναρρώσετε επίσης γρηγορότερα από ότι θα κάνατε από χειρουργική επέμβαση ανοιχτού στήθους.

Οι κίνδυνοι οποιασδήποτε αναισθησίας είναι:

• Αιμορραγία
• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του στήθους ή των καρδιακών βαλβίδων
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Άλλοι κίνδυνοι είναι:

• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία
• Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για να διορθώσετε τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Μόλυνση της νέας βαλβίδας
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Μη φυσιολογικός καρδιακός παλμός
• Αιμορραγία
• Κακή επούλωση της τομής
• Θάνατος

Πάντα να ενημερώνετε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας ποια φάρμακα παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων χωρίς φάρμακα, συμπληρωμάτων ή βοτάνων.

Θα πρέπει να δείτε τον οδοντίατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν λοιμώξεις στο στόμα σας. Εάν δεν αντιμετωπιστούν, αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να εξαπλωθούν στην καρδιά σας ή στη νέα καρδιακή βαλβίδα.

Για την περίοδο των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

• Μερικά από αυτά είναι ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Εάν παίρνετε βαρφαρίνη (Coumadin) ή clopidogrel (Plavix), μιλήστε με τον χειρουργό σας πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τον τρόπο λήψης αυτών των φαρμάκων.

Κατά τις ημέρες πριν από τη διαδικασία:

• Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της διαδικασίας σας.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από το γιατρό σας.
• Πάντα να ενημερώνετε το γιατρό σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας.
• Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, κάντε ντους και σαμπουάν καλά. Μπορεί να σας ζητηθεί να πλύνετε ολόκληρο το σώμα σας κάτω από το λαιμό σας με ειδικό σαπούνι. Τρίψτε το στήθος σας 2 ή 3 φορές με αυτό το σαπούνι. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε ένα αντιβιοτικό για να αποτρέψετε τη μόλυνση.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Συνήθως θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη διαδικασία σας. Αυτό περιλαμβάνει τσίχλες και χρήση μέντας αναπνοής. Ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό εάν αισθάνεται ξηρό, αλλά προσέξτε να μην το καταπιείτε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο γιατρός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Ο γιατρός ή η νοσοκόμα σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Μπορείτε να περιμένετε 1 έως 4 ημέρες στο νοσοκομείο.

Θα περάσετε την πρώτη νύχτα σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Οι νοσοκόμες θα σας παρακολουθούν στενά. Συνήθως εντός 24 ωρών, θα μεταφερθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο ή μια μονάδα μεταβατικής περίθαλψης στο νοσοκομείο.

Την επομένη της χειρουργικής επέμβασης, θα σας βοηθήσουν να σηκωθείτε από το κρεβάτι, ώστε να σηκωθείτε και να μετακινηθείτε. Μπορείτε να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα για να κάνετε την καρδιά και το σώμα σας πιο δυνατό.

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα σας δείξουν πώς να φροντίζετε τον εαυτό σας στο σπίτι. Θα μάθετε πώς να κάνετε μπάνιο και να φροντίζετε τη χειρουργική πληγή. Θα σας δοθούν επίσης οδηγίες για δίαιτα και άσκηση. Φροντίστε να πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες. Ίσως χρειαστεί να πάρετε αραιωτικά αίματος για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να παρακολουθήσετε ραντεβού για να ελέγξετε ότι η νέα βαλβίδα λειτουργεί καλά.

Φροντίστε να ενημερώσετε οποιονδήποτε από τους παρόχους σας ότι έχετε αντικαταστήσει τη βαλβίδα. Φροντίστε να το κάνετε αυτό πριν κάνετε οποιαδήποτε ιατρική ή οδοντιατρική διαδικασία.

Η πραγματοποίηση αυτής της διαδικασίας μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής σας και να σας βοηθήσει να ζήσετε περισσότερο από όσο θα μπορούσατε χωρίς τη διαδικασία. Μπορεί να αναπνέετε ευκολότερα και να έχετε περισσότερη ενέργεια. Ίσως να μπορείτε να κάνετε πράγματα που δεν θα μπορούσατε να κάνετε στο παρελθόν, επειδή η καρδιά σας μπορεί να αντλήσει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στο υπόλοιπο σώμα σας.

Δεν είναι σαφές για πόσο καιρό η νέα βαλβίδα θα συνεχίσει να λειτουργεί, οπότε φροντίστε να επισκεφτείτε το γιατρό σας για τακτικά ραντεβού.

Βαλβοπλαστική - αορτική; TAVR; Εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα (TAVI)

Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter. Σε: Sellke FW, Ruel M, eds. Άτλας καρδιοχειρουργικών τεχνικών. 2η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 16

Herrmann HC, Mack MJ. Θεραπείες διακαθετήρα για καρδιακή νόσο της βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 72

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Νόσος της αορτικής βαλβίδας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 68

Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας Patel A, Kodali S. Transcatheter: ενδείξεις, διαδικασία και αποτελέσματα. Σε: Otto CM, Bonow RO, εκδόσεις. Βαλβιδική καρδιακή νόσος: Συντροφιά της καρδιακής νόσου του Braunwald. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 12

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής διακαθετήρα. Σε: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston και Spencer Χειρουργική στο στήθος. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 79.