Τι είναι η Αναστόμωση;

Περιεχόμενο

• Ορισμός
• Φυσική αναστόμωση
• Χειρουργική αναστόμωση
• Τι είναι η ειλεοκολική αναστόμωση;
• Γιατί έγινε
• Πώς γίνεται;
• Συρραπτικά εναντίον ραμμάτων
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;
• Άλλοι τύποι αναστομών του εντέρου
• Γαστρική παράκαμψη
• Αφαίρεση όγκου
• Αναστόμωση εναντίον κολοστομίας
• Αγγειακές και κυκλοφορικές αναστολές
• Αναγνώριση και αντιμετώπιση διαρροής
• Αντιμετώπιση της αναστομικής διαρροής
• Ποιες είναι οι προοπτικές;

Ορισμός

Η αναστόμωση είναι η σύνδεση δύο πραγμάτων που συνήθως αποκλίνουν. Στην ιατρική, μια αναστόμωση αναφέρεται συνήθως σε μια σύνδεση μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων ή μεταξύ δύο βρόχων του εντέρου.

Μια αναστόμωση μπορεί να εμφανιστεί φυσικά στο σώμα ή μπορεί να δημιουργηθεί χειρουργικά.

Φυσική αναστόμωση

Η φυσική αναστόμωση αναφέρεται στο πώς οι δομές συνδέονται βιολογικά στο σώμα. Για παράδειγμα, πολλές φλέβες και αρτηρίες συνδέονται μεταξύ τους. Αυτό μας βοηθά να μεταφέρουμε αποτελεσματικά αίμα και θρεπτικά συστατικά σε όλο το σώμα.

Χειρουργική αναστόμωση

Η χειρουργική αναστόμωση είναι μια τεχνητή σύνδεση που πραγματοποιείται από έναν χειρουργό. Μπορεί να γίνει όταν η αρτηρία, η φλέβα ή μέρος του εντέρου είναι αποκλεισμένη. Μπορεί επίσης να γίνει για έναν όγκο σε μέρος του εντέρου. Ένας χειρουργός θα αφαιρέσει το τμήμα που έχει αποκλειστεί σε μια διαδικασία που ονομάζεται εκτομή. Τα δύο εναπομείναντα μέρη θα αναστεωθούν ή θα ενωθούν μαζί και θα ράβονται ή θα συρράπτονται.

Στην περίπτωση αιμοφόρων αγγείων, το μπλοκαρισμένο μέρος συχνά δεν αφαιρείται. Αντίθετα, παρακάμπτεται από έναν φυσικό ή τεχνητό αγωγό. Ένα παράδειγμα φυσικού αγωγού θα ήταν η χρήση της σαφενώδους φλέβας για την παράκαμψη των μπλοκαρισμένων αρτηριών στην καρδιά. Ένα παράδειγμα τεχνητού αγωγού θα ήταν η χρήση σωλήνα Dacron για παράκαμψη αρτηριών στο πόδι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αναστόμωση αναφέρεται στο σημείο όπου οι δύο δομές ράβονται μαζί.

Πολλά άτομα με γαστρεντερικές διαταραχές, όπως η νόσος του Crohn ή ο καρκίνος του παχέος εντέρου, μπορεί να χρειαστούν χειρουργική αναστόμωση για να βοηθήσουν στη θεραπεία επιπλοκών των παθήσεων τους.

Τι είναι η ειλεοκολική αναστόμωση;

Η ειλεοκολική ή ειλεοκλωνική αναστόμωση είναι η ένωση του άκρου του ειλεού ή του λεπτού εντέρου στο πρώτο μέρος του παχέος εντέρου, που ονομάζεται κόλον. Συνήθως εκτελείται μετά από εκτομή του εντέρου σε άτομα με νόσο του Crohn. Αυτό συμβαίνει επειδή η ασθένεια επηρεάζει συχνά το λεπτό έντερο και το πρώτο μέρος του παχέος εντέρου.

Γιατί έγινε

Η ειλεοκολική αναστόμωση γίνεται συνήθως για να ενταχθούν ξανά τα έντερα μετά από εκτομή του εντέρου. Η εκτομή του εντέρου είναι η αφαίρεση ενός κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου. Άτομα με τις ακόλουθες παθήσεις μπορεί να χρειάζονται εκτομή του εντέρου:

• καρκίνος του παχέος εντέρου
• Η νόσος του Κρον
• ελκώδης κολίτιδα
• περιφερειακή εντερίτιδα
• εντερικό απόστημα
• Το εκφύλισμα του Meckel, ένας ανώμαλος σάκος εντέρου που υπάρχει κατά τη γέννηση
• σοβαρά εντερικά έλκη
• απόφραξη στα έντερα
• προκαρκινικοί πολύποδες
• τραύμα, όπως τραύμα από πυροβολισμό

Πώς γίνεται;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναστόμωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκόπηση. Λαπαροσκόπηση σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω μιας μικρής τομής χρησιμοποιώντας ένα μικρό όργανο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Ένα λαπαροσκόπιο είναι ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας με κάμερα και φως στο τέλος του. Βοηθά τους γιατρούς να βλέπουν μέσα στο σώμα σας ενώ εκτελούν χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν αρκετές τεχνικές που χρησιμοποιούν οι χειρουργοί για να εκτελέσουν μια ειλεοκολική αναστόμωση:

• Από άκρο σε άκρο (ΕΟΧ). Αυτή η τεχνική συνδέει τα δύο ανοιχτά άκρα των εντέρων.
• Πλευρά-προς-πλευρά (SSA). Αυτή η τεχνική συνδέει τις πλευρές κάθε τμήματος του εντέρου μαζί και όχι τα δύο άκρα. Τα άκρα είναι συρραμμένα ή ραμμένα κλειστά. Οι αναστομίες SSA διατρέχουν μικρότερο κίνδυνο να επιδεινώσουν τις επιπλοκές στο μέλλον.
• End-to-side (ESA). Αυτή η τεχνική συνδέει το άκρο του εντέρου που είναι μικρότερο με την πλευρά του μεγαλύτερου.

Η τεχνική που επιλέγει ένας χειρουργός μπορεί να εξαρτάται από τη διαφορά στη διάμετρο κάθε τμήματος του εντέρου που πρέπει να ενωθεί μεταξύ τους.

Συρραπτικά εναντίον ραμμάτων

Οι χειρουργοί μπορούν να επιλέξουν να ενώσουν τα δύο μέρη του εντέρου χρησιμοποιώντας είτε ράψιμο (ράμματα) είτε συνδετήρες. Το ράψιμο με το χέρι χρησιμοποιείται με επιτυχία για πάνω από 100 χρόνια. Ωστόσο, τα συρραπτικά χρειάζονται λιγότερο χρόνο για να εκτελέσουν. Οι νεότεροι χειρουργοί βρίσκουν ευκολότερο να μάθουν επίσης.

Ο ΕΟΧ μπορεί να γίνει μόνο με ράμματα. Ένα SSA γίνεται συνήθως με συνδετήρες.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, η αναστόμωση ενέχει ορισμένους κινδύνους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• θρόμβοι αίματος
• Αιμορραγία
• ουλές
• έμφραξη
• στένωση ή μη φυσιολογική στένωση
• ζημιά στις γύρω κατασκευές
• λοιμώξεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε σήψη
• ανατομική διαρροή ή διαρροή όπου το έντερο επανασυνδέεται

Άλλοι τύποι αναστομών του εντέρου

Άλλοι τύποι αναστομών του εντέρου μπορεί να πραγματοποιηθούν κατά τις ακόλουθες ιατρικές διαδικασίες:

Γαστρική παράκαμψη

Η γαστρική επέμβαση παράκαμψης είναι ένας τύπος βαριατρικής χειρουργικής που συνήθως γίνεται για να βοηθήσει ένα άτομο να χάσει βάρος.

Δύο αναστομές γίνονται κατά τη διάρκεια μιας γαστρικής παράκαμψης. Πρώτον, το πάνω μέρος του στομάχου μετατρέπεται σε ένα μικρό γαστρικό σάκο. Ένα κομμάτι του λεπτού εντέρου κόβεται και στη συνέχεια συνδέεται με αυτόν τον νέο γαστρικό σάκο. Αυτή είναι η πρώτη αναστόμωση. Το άλλο άκρο του λεπτού εντέρου στη συνέχεια επανασυνδέεται με το λεπτό έντερο πιο κάτω. Αυτή είναι η δεύτερη αναστόμωση.

Αφαίρεση όγκου

Ένα παράδειγμα θα ήταν για έναν παγκρεατικό όγκο. Μόλις αφαιρεθεί ο όγκος, τα όργανα θα πρέπει να ξανασυνδεθούν. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τους χοληφόρους πόρους, το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη και μέρος του στομάχου.

Αναστόμωση εναντίον κολοστομίας

Μετά από εκτομή του εντέρου, ένας γιατρός πρέπει να αντιμετωπίσει τα δύο ανοιχτά άκρα του εντέρου. Μπορούν να συστήσουν είτε κολοστομία είτε αναστόμωση. Εξαρτάται από το πόσο αφαιρέθηκε το έντερο. Εδώ οι διαφορές μεταξύ των δύο:

• Στην αναστόμωση, ο χειρουργός θα επανασυνδέσει τα δύο άκρα του εντέρου μαζί με ράμματα ή συνδετήρες.
• Στην κολοστομία, ο χειρουργός θα μετακινήσει το ένα άκρο του εντέρου μέσω ενός ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα και θα το συνδέσει σε μια σακούλα ή θήκη.Αυτό γίνεται έτσι ώστε τα κόπρανα που κανονικά κινούνται μέσω του εντέρου στο ορθό αντί να περνούν μέσα από το άνοιγμα στην κοιλιά στον θύλακα. Η τσάντα πρέπει να αδειάσει χειροκίνητα.

Η κολοστομία χρησιμοποιείται συχνά μόνο ως βραχυπρόθεσμη λύση. Επιτρέπει σε άλλα μέρη του εντέρου σας να ξεκουραστούν ενώ αναρρώνετε από άλλη χειρουργική επέμβαση. Μόλις αναρρώσετε, γίνεται μια αναστόμωση για να επανασυνδέσετε τα δύο άκρα του εντέρου. Μερικές φορές, δεν υπάρχει αρκετό υγιές έντερο για να κάνει μια αναστόμωση. Σε αυτήν την περίπτωση, η κολοστομία είναι μια μόνιμη λύση.

Αγγειακές και κυκλοφορικές αναστολές

Αγγειακές και κυκλοφορικές αναστολές εμφανίζονται φυσικά στο σώμα. Για παράδειγμα, το σώμα σας μπορεί να δημιουργήσει μια νέα οδό για τη ροή του αίματος, εάν μια διαδρομή αποκλείεται. Οι φυσικώς απαντώμενες κυκλοφορικές αναστομίες είναι επίσης σημαντικές για τη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η αγγειακή αναστόμωση μπορεί επίσης να γίνει χειρουργικά. Χρησιμοποιείται συχνά για την αποκατάσταση τραυματισμένων ή κατεστραμμένων αρτηριών και φλεβών. Οι καταστάσεις και οι διαδικασίες που μπορεί να απαιτούν αγγειακή αναστόμωση περιλαμβάνουν:

• βλάβη σε μια αρτηρία λόγω τραυματισμού, όπως τραύμα από πυροβολισμό
• χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για τη θεραπεία της απόφραξης μιας αρτηρίας που τροφοδοτεί την καρδιά λόγω αθηροσκλήρωσης
• μεταμόσχευση στερεών οργάνων για σύνδεση του νέου οργάνου με την παροχή αίματος
• αιμοκάθαρση

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης, για παράδειγμα, ένας χειρουργός θα χρησιμοποιήσει αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνονται από άλλη περιοχή του σώματός σας για να επιδιορθώσει μια κατεστραμμένη ή μπλοκαρισμένη αρτηρία. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει ένα υγιές αιμοφόρο αγγείο από το εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος ή του ποδιού σας. Το ένα άκρο του αιμοφόρου αγγείου συνδέεται πάνω από την απόφραξη και το άλλο άκρο παρακάτω.

Σε αντίθεση με τα έντερα και το στομάχι, οι αγγειακές αναστομώσεις ράβονται πάντοτε από τον χειρουργό και δεν συρράπτονται ποτέ.

Αναγνώριση και αντιμετώπιση διαρροής

Μια διαρροή αναστολής είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της αναστόμωσης. Όπως υποδηλώνει το όνομα, μια αναστατωτική διαρροή συμβαίνει όταν η νέα σύνδεση αποτύχει να επουλωθεί και αρχίσει να διαρρέει.

Εκτιμάται ότι εμφανίζεται σε περίπου 3 έως 6 τοις εκατό των ορθοκολικών αναστομών, σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2009. Σε μια μελέτη του 2014 σε 379 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ειλεοκολική αναστόμωση, μόνο 1,1% από αυτούς εμφάνισαν διαρροή ως επιπλοκή της διαδικασίας.

Τα σημάδια μιας αναστομικής διαρροής μετά την αναστόμωση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• κοιλιακό άλγος
• χαμηλή παραγωγή ούρων
• ειλεός ή έλλειψη κίνησης στο έντερο
• διάρροια
• υψηλότερο από τον κανονικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων
• περιτονίτιδα

Ο κίνδυνος διαρροής είναι υψηλότερος σε άτομα που είναι παχύσαρκα ή στεροειδή. Το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο διαρροής αναστομίας.

Αντιμετώπιση της αναστομικής διαρροής

Εάν η διαρροή είναι μικρή, μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά ή αποστράγγιση που τοποθετείται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος έως ότου επουλωθούν τα έντερα. Εάν η διαρροή είναι μεγαλύτερη, απαιτείται άλλη χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται κολοστομία μαζί με κοιλιακό έκπλυση. Κατά τη διάρκεια μιας έκπλυσης, ένα διάλυμα θαλασσινού νερού χρησιμοποιείται για την πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων, του στομάχου και του ήπατος.

Η αναστολική διαρροή έχει ποσοστό θνησιμότητας έως 39%, σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2006. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Ποιες είναι οι προοπτικές;

Η Ileocolic αναστόμωση θεωρείται μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία. Ωστόσο, όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι. Αυτά περιλαμβάνουν λοίμωξη και διαρροή αναστομιών.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν εκτομή του εντέρου με αναστόμωση κάνουν πλήρη ανάρρωση. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται συνεχή ιατρική περίθαλψη εάν έχουν χρόνια πάθηση του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn. Η αναστόμωση δεν θα θεραπεύσει την πάθηση. Η σύγχρονη πρόοδος στις χειρουργικές τεχνικές έχει βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα και τον χρόνο ανάρρωσης.