Σηπτικό σοκ: τι είναι, συμπτώματα, αιτίες και πώς γίνεται η θεραπεία

Περιεχόμενο

• Κύρια συμπτώματα
• Πώς να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση
• Αιτίες σηπτικού σοκ
• Ποιος κινδυνεύει περισσότερο
• Πώς γίνεται η θεραπεία
• 1. Χρήση αντιβιοτικών
• 2. Ενυδάτωση στη φλέβα
• 3. Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση
• 4. Μετάγγιση αίματος
• 5. Χρήση κορτικοστεροειδών
• 6. Αιμοκάθαρση

Το σηπτικό σοκ ορίζεται ως σοβαρή επιπλοκή της σήψης, στην οποία ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία με αντικατάσταση υγρού και αντιβιοτικού, το άτομο συνεχίζει να έχει χαμηλά επίπεδα αρτηριακής πίεσης και γαλακτικού πάνω από 2 mmol / L. Αυτές οι παράμετροι αξιολογούνται τακτικά στο νοσοκομείο για να ελέγχεται η εξέλιξη του ασθενούς, η ανταπόκριση στη θεραπεία και η ανάγκη εκτέλεσης άλλων διαδικασιών.

Το σηπτικό σοκ θεωρείται πρόκληση, επειδή όταν ο ασθενής φτάσει σε αυτό το στάδιο της νόσου, είναι ήδη πιο εξασθενημένος, εκτός από το ότι υπάρχει μεγαλύτερη μολυσματική εστίαση και μεγαλύτερη επικράτηση τοξικών ουσιών που παράγονται από μικροοργανισμούς.

Λόγω της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, είναι συνηθισμένο τα άτομα με σηπτικό σοκ να έχουν επίσης μεγαλύτερη δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που προκαλεί λιγότερο οξυγόνο να φτάσει σε σημαντικά όργανα όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά και τα νεφρά. Αυτό προκαλεί άλλα, πιο συγκεκριμένα σημεία και συμπτώματα σηπτικού σοκ, όπως μειωμένη παραγωγή ούρων και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση.

Η θεραπεία του σηπτικού σοκ γίνεται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ICU), χρησιμοποιώντας φάρμακα και αντιβιοτικά για τη ρύθμιση των καρδιακών και νεφρικών λειτουργιών και την εξάλειψη του μικροοργανισμού που προκαλεί τη λοίμωξη, εκτός από την παρακολούθηση των επιπέδων πίεσης και γαλακτικού.

Κύρια συμπτώματα

Καθώς το σηπτικό σοκ θεωρείται επιπλοκή της σήψης, τα σημεία και τα συμπτώματα που παρουσιάζονται από τον ασθενή είναι τα ίδια, με υψηλό και επίμονο πυρετό και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Επιπλέον, σε περίπτωση σηπτικού σοκ είναι επίσης δυνατό να παρατηρήσετε:

• Πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση, με μέση αρτηριακή πίεση (MAP) μικρότερη ή ίση με 65 mmHg.
• Αύξηση της συγκέντρωσης γαλακτικού στην κυκλοφορία, με συγκεντρώσεις άνω των 2,0 mmol / L.
• Ταχεία αναπνοή σε μια προσπάθεια αύξησης της ποσότητας του κυκλοφορούντος οξυγόνου.
• Αύξηση θερμοκρασίας πάνω από την κανονική ή υπερβολική πτώση.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• Λιγότερη παραγωγή ούρων
• Απώλεια συνείδησης ή διανοητική σύγχυση.

Τα συμπτώματα του σηπτικού σοκ προκύπτουν όταν ο μικροοργανισμός φτάνει στην κυκλοφορία του αίματος και απελευθερώνει τις τοξίνες του, οι οποίες διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα για την παραγωγή και απελευθέρωση κυτοκινών και φλεγμονωδών μεσολαβητών για την καταπολέμηση αυτής της μόλυνσης. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκριθεί στη θεραπεία ή η τοξικότητα των μικροοργανισμών είναι πολύ υψηλή, είναι πιθανό ο ασθενής να εξελιχθεί σε σοβαρή σήψη και μετά σε σηπτικό σοκ.

Λόγω της μεγάλης ποσότητας τοξινών, ενδέχεται να υπάρχουν αλλαγές στην ποσότητα οξυγόνου που φτάνει στα όργανα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνων και να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ατόμου.

Πώς να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση

Η διάγνωση του σηπτικού σοκ γίνεται με βάση την κλινική εξέταση και τις εργαστηριακές εξετάσεις του ατόμου. Κανονικά, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί εάν έχει αλλάξει ο αριθμός των αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια), εάν υπάρχει πρόβλημα με τη λειτουργία των νεφρών, ποια είναι η συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα και εάν υπάρχει είναι οποιαδήποτε αλλαγή στην ποσότητα των ηλεκτρολυτών που υπάρχουν στο αίμα. Οι άλλες εξετάσεις που μπορεί να παραγγείλει ο γιατρός σχετίζονται με την αναγνώριση του μικροοργανισμού που προκαλεί το σοκ.

Η διάγνωση είναι καθοριστική για σηπτικό σοκ όταν, εκτός από τα χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα σηψαιμίας, εντοπίζεται αύξηση της συγκέντρωσης γαλακτικού και επιμονή της χαμηλής αρτηριακής πίεσης ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Αιτίες σηπτικού σοκ

Η εμφάνιση σηπτικού σοκ σχετίζεται με την αντίσταση των μικροοργανισμών στη θεραπεία, εκτός από το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου. Επιπλέον, η παρουσία μολυσμένων ανιχνευτών και καθετήρων, που είναι ιατρικές συσκευές που βρίσκονται σε άμεση επαφή με το νοσοκομειακό άτομο, μπορεί επίσης να ευνοήσει το σηπτικό σοκ, επειδή ο μικροοργανισμός μπορεί να εξαπλωθεί ευκολότερα στην κυκλοφορία του αίματος, να πολλαπλασιαστεί και να απελευθερώσει τοξίνες που καταλήγουν σε κίνδυνο τη λειτουργία του οργανισμού και την παροχή οξυγόνου στους ιστούς.

Έτσι, οποιαδήποτε λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει σήψη ή σηπτικό σοκ και προκαλείται κυρίως από:

• Βακτήρια, πωςStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, μεταξύ άλλων;
• Ιός, όπως η γρίπη H1N1, H5N1, ο ιός του κίτρινου πυρετού ή ο ιός του δάγκειου πυρετού, μεταξύ άλλων.
• Μύκητες, κυρίως του φύλουΚάντιδα sp.

Λοιμώξεις που οδηγούν σε σηπτικό σοκ μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα και μερικές από τις πιο συχνές είναι πνευμονία, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, μηνιγγίτιδα, ερυσίπελα, λοιμώδης κυτταρίτιδα, μόλυνση χειρουργικών τραυμάτων ή μόλυνση των καθετήρων.

Ποιος κινδυνεύει περισσότερο

Οι άνθρωποι που είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν από σοβαρή λοίμωξη και να αναπτύξουν σηπτικό σοκ είναι αυτοί που νοσηλεύονται, ειδικά στη ΜΕΘ, καθώς είναι μέρη όπου οι μικροοργανισμοί μπορούν να αποκτήσουν μεγαλύτερη αντίσταση σε αντιβιοτικές θεραπείες, όπου υπάρχει η εισαγωγή ανιχνευτών και καθετήρες ή εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να είναι πηγές μόλυνσης, καθώς και επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς μπορεί να εξασθενίσει λόγω κάποιας ασθένειας.

Επιπλέον, η χρόνια χρόνιες παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η καρδιακή ανεπάρκεια, η απλασία μυελού των οστών, η νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και η χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων όπως χημειοθεραπεία, κορτικοστεροειδή, αντιβιοτικά ή ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να κάνει τους ανθρώπους πιο επιρρεπείς σε σήψη και σηπτικό σοκ, επειδή μπορεί να βλάψει τη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Πώς γίνεται η θεραπεία

Η θεραπεία του σηπτικού σοκ πρέπει να γίνεται στο ICU (Μονάδα Εντατικής Θεραπείας) και στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα της σήψης και, με αυτόν τον τρόπο, στην αντιμετώπιση του σηπτικού σοκ. Επιπλέον, ενδείκνυται η χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, εκτός από την αντικατάσταση υγρών για την αύξηση της ποσότητας αίματος και, κατά συνέπεια, ευνοεί τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς.

1. Χρήση αντιβιοτικών

Εάν επιβεβαιωθεί σηπτικό σοκ, θα πρέπει να ξεκινήσει ένα ισχυρό αντιβιοτικό, ακόμη και αν η εστία της λοίμωξης δεν είναι ακόμη γνωστή. Αυτό συμβαίνει ώστε ο μικροοργανισμός που προκαλεί τη λοίμωξη να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατό, μειώνοντας την ανοσολογική απόκριση του σώματος.

Η θεραπεία γίνεται με τη χρήση αντιμικροβιακών (αντιβιοτικών) σύμφωνα με τον αναγνωρισμένο μικροοργανισμό. Μάθετε για το τεστ που σας βοηθά να προσδιορίσετε το καλύτερο αντιβιοτικό.

2. Ενυδάτωση στη φλέβα

Σε σηπτικό σοκ, η κυκλοφορία του αίματος είναι εξαιρετικά μειωμένη, γεγονός που καθιστά δύσκολη την οξυγόνωση του σώματος. Συνιστώνται υψηλές δόσεις ορού στη φλέβα, περίπου 30 ml ανά kg, ως τρόπος για τη διατήρηση της αποδεκτής ροής του αίματος και τη βελτίωση της απόκρισης στα φάρμακα.

3. Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση

Λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν επιλύεται μόνο με ενυδάτωση στη φλέβα, είναι συνήθως απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που ονομάζονται αγγειοσυστατικά για να επιτευχθεί μέση αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 65 mmHg.

Μερικά παραδείγματα αυτών των φαρμάκων είναι η Noradrenaline, η Vasopressin, η Dopamine και η Adrenaline, τα οποία είναι φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιούνται με αυστηρή κλινική παρακολούθηση για την αποφυγή περαιτέρω επιπλοκών. Μια άλλη επιλογή είναι να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που αυξάνουν τη δύναμη του καρδιακού παλμού, όπως η ντοβουταμίνη.

4. Μετάγγιση αίματος

Μπορεί να είναι απαραίτητο για ασθενείς που έχουν σημεία ανεπαρκούς ροής αίματος και που έχουν αναιμία με αιμοσφαιρίνη κάτω των 7 mg / dl. Ελέγξτε τις κύριες ενδείξεις μετάγγισης αίματος.

5. Χρήση κορτικοστεροειδών

Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα, όπως η υδροκορτιζόνη, μπορούν να ενδείκνυνται ως τρόπος μείωσης της φλεγμονής, ωστόσο, υπάρχουν μόνο οφέλη σε περίπτωση πυρίμαχου σηπτικού σοκ, δηλαδή σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να βελτιωθεί ακόμη και με ενυδάτωση και χρήση φαρμάκων.

6. Αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση δεν ενδείκνυται πάντα, ωστόσο, μπορεί να είναι μια λύση σε σοβαρές περιπτώσεις στις οποίες η ταχεία απομάκρυνση της περίσσειας ηλεκτρολυτών, η οξύτητα στο αίμα ή όταν υπάρχει αποτυχία στη λειτουργία των νεφρών.