Θεραπεία σοβαρής ΨΑ: Οδηγός συζήτησης γιατρών

Περιεχόμενο

• Κατανόηση του PsA
• Τι σημαίνουν οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι εξετάσεις ελέγχου ή οι εικόνες μου;
• Πώς μπορώ να αποτρέψω ή να μειώσω τις βλάβες και την αναπηρία των αρθρώσεων;
• Πότε μπορώ να ξεκινήσω τη θεραπεία;
• Ποια φάρμακα είναι καλύτερα για τη θεραπεία της ΨΑ μου;
• Αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη συνθετική νόσο (DMARDs)
• Απριμέλαστ
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• Γλυκοκορτικοειδή (κορτικοστεροειδή)
• Το πακέτο

Κατανόηση του PsA

Η ψωριασική αρθρίτιδα (ΨΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης μορφή αρθρίτιδας. Αναπτύσσεται στις κύριες αρθρώσεις ορισμένων ατόμων με ψωρίαση. Στην πραγματικότητα, έως και 30 τοις εκατό των ατόμων με ψωρίαση αναπτύσσουν ΨΑ.

Η έγκαιρη διάγνωση της ΨΑ μπορεί να αποτρέψει την έναρξη των προβλημάτων των αρθρώσεων. Βοηθά επίσης τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία. Το PsA απαιτεί διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση από την ψωρίαση.

Το PsA μπορεί να ταξινομηθεί από ήπια έως σοβαρή. Το ήπιο ΨΑ επηρεάζει τέσσερις ή λιγότερες αρθρώσεις. Η σοβαρή ΨΑ επηρεάζει πέντε ή περισσότερες αρθρώσεις και είναι επίσης γνωστή ως πολυαρθρική ψωριασική αρθρίτιδα. Εάν έχετε σοβαρή ΨΑ, πρέπει να δείτε έναν ρευματολόγο. Αυτός είναι ένας γιατρός που ειδικεύεται σε ρευματικές ασθένειες.

Τα παρακάτω είναι μερικές ερωτήσεις που πρέπει να θέσετε στον γιατρό σας κατά την επόμενη επίσκεψή σας.

Τι σημαίνουν οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι εξετάσεις ελέγχου ή οι εικόνες μου;

Για να διαγνωστείτε με ΨΑ, θα πρέπει να κάνετε μια σειρά δοκιμών.

Εργαστηριακές δοκιμές που δείχνουν υψηλή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) μπορεί να υποδηλώνουν PsA. Τα CRP και ESR είναι αντιδρώντα οξείας φάσης. Αυτό σημαίνει ότι η ποσότητα CRP στο αίμα σας και η ESR είναι υψηλή όταν οτιδήποτε, όπως το PsA, προκαλεί φλεγμονή στο σώμα σας.

Ωστόσο, μόνο περίπου το 50% των ατόμων με ΨΑ έχουν αυξημένα επίπεδα ESR και CRP.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να συμπληρώσετε ένα ερωτηματολόγιο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ορισμένα ερωτηματολόγια ως εργαλεία ελέγχου για το PsA. Οι απαντήσεις σας μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να αποφασίσει εάν χρειάζεστε περαιτέρω εξετάσεις για να ελέγξετε την ΨΑ. Παραδείγματα αυτών των ερωτηματολογίων περιλαμβάνουν:

• Έλεγχος και αξιολόγηση της Ψωριασικής Αρθρίτιδας
• Έλεγχος Ψωριασικής Αρθρίτιδας του Τορόντο
• Εργαλείο διαλογής επιδημιολογίας ψωρίασης

Για την επαλήθευση της διάγνωσης ΨΑ, οι γιατροί συνήθως πραγματοποιούν εξετάσεις απεικόνισης. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν επίσης να αποκλείσουν παρόμοιες συνθήκες υγείας, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Οι συνήθεις δοκιμές απεικόνισης για το ΨΑ περιλαμβάνουν ακτινογραφίες, υπερήχους και μαγνητική τομογραφία (MRI).

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσει το δέρμα και τα νύχια σας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα άτομα με ΨΑ έχουν αλλαγές στα νύχια, όπως το τσίμπημα και οι δερματικές βλάβες που χαρακτηρίζονται από ψωρίαση.

Πώς μπορώ να αποτρέψω ή να μειώσω τις βλάβες και την αναπηρία των αρθρώσεων;

Εάν έχετε PsA, είναι πιθανό να έχετε επίσης προοδευτική βλάβη και αναπηρία στις αρθρώσεις. Ενδέχεται να μην μπορείτε να αποτρέψετε εντελώς τις βλάβες των αρθρώσεων. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τεχνικές και φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν.

Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει ασκήσεις. Η άσκηση μπορεί να σας βοηθήσει να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας, να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος και να αφαιρέσετε το άγχος από τις αρθρώσεις σας. Ρωτήστε το γιατρό σας ποια άσκηση είναι καλύτερη για εσάς.

Πότε μπορώ να ξεκινήσω τη θεραπεία;

Όσο νωρίτερα ξεκινήσετε τη θεραπεία για το PsA, τόσο το καλύτερο. Μία μελέτη διαπίστωσε ότι η έναρξη της θεραπείας εντός δύο ετών από την έναρξη των συμπτωμάτων μείωσε το πόσο προχώρησε η ασθένεια.

Νέες οδηγίες προτείνουν μια προσέγγιση «απόλαυση σε στόχευση». Αυτό περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός συγκεκριμένου στόχου και ενός αντικειμενικού τρόπου μέτρησης της προόδου. Το σχέδιο θεραπείας αλλάζει έως ότου επιτευχθεί ο στόχος.

Οι γιατροί αρχίζουν επίσης να ακολουθούν μια πιο επικεντρωμένη στον ασθενή προσέγγιση για τη θεραπεία της ΨΑ, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πιο πιθανό να εξετάσουν παράγοντες όπως ο τρόπος με τον οποίο η κατάσταση επηρεάζει την καθημερινή σας ζωή σε προσωπικό επίπεδο. Μιλώντας ανοιχτά για τα συμπτώματά σας και πώς επηρεάζουν την ικανότητά σας να λειτουργείτε ή να απολαμβάνετε δραστηριότητες μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να καταρτίσει ένα σχέδιο θεραπείας που είναι κατάλληλο για εσάς.

Ποια φάρμακα είναι καλύτερα για τη θεραπεία της ΨΑ μου;

Η θεραπευτική σας προσέγγιση με φάρμακα πιθανότατα θα εξαρτηθεί από το πόσο σοβαρή είναι η ΨΑ σας. Συζητήστε για τις ακόλουθες επιλογές θεραπείας με το γιατρό σας.

Βιολογία

Οι πιο πρόσφατες οδηγίες συνιστούν τη χρήση βιολογικών αναστολέων παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNFi) ως θεραπείας πρώτης γραμμής σε ασθενείς με ενεργό ΨΑ. Αυτή είναι μια αλλαγή από προηγούμενες οδηγίες στις οποίες η μεθοτρεξάτη είναι η συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής ακολουθούμενη από TNFi biologics.

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε στο Annals of the Rheumatic Diseases, τα βιολογικά φάρμακα που στοχεύουν τον παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) που εμπλέκονται στην ψωρίαση μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματα της ΨΑ. Οι βιολογικοί αναστολείς του TNF που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΨΑ περιλαμβάνουν:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Ένα άλλο βιολογικό, το ustekinumab (Stelara), δεν είναι αναστολέας του TNF. Ωστόσο, χρησιμοποιείται για άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση που είναι επίσης υποψήφιοι για φωτοθεραπεία ή συστημική θεραπεία.

Αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη συνθετική νόσο (DMARDs)

Τα DMARDs χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μέτριας έως σοβαρής ΨΑ. Οι νέες οδηγίες συνιστούν αυτά τα φάρμακα να χρησιμοποιούνται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής εάν οι βιολόγοι TNFi δεν είναι αποτελεσματικοί. Τα DMARDs που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ΨΑ περιλαμβάνουν:

• μεθοτρεξάτη (Rasuvo, Otrexup)
• σουλφασαλαζίνη (Azulfidine)
• λεφλουνομίδη (Arava)
• κυκλοσπορίνη Α

Απριμέλαστ

Το Apremilast (Otezla) είναι ένα νέο από του στόματος φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΨΑ. Εάν άλλα φάρμακα δεν λειτουργούν για εσάς, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει αυτό το φάρμακο.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ήπιου ΨΑ. Τα ΜΣΑΦ είναι διαθέσιμα τόσο ως φάρμακα χωρίς συνταγή (OTC) όσο και ως συνταγογραφούμενα φάρμακα. Παραδείγματα OTC ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη και ναπροξένη. Ένα παράδειγμα συνταγογραφούμενου ΜΣΑΦ είναι η celecoxib (Celebrex).

Γλυκοκορτικοειδή (κορτικοστεροειδή)

Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα μπορούν να ενίονται απευθείας στις προσβεβλημένες αρθρώσεις ή να λαμβάνονται από το στόμα.

Οι προφορικές φόρμες δεν συνιστώνται για το PsA. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή της νόσου και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής μορφής της πάθησης που ονομάζεται ερυθροδερμική ή φλυκταινώδης ψωρίαση. Αυτή η κατάσταση προκαλεί αυξημένα εξογκώματα γεμάτα πύον (ψωριασικές φλύκταινες) στο δέρμα σας και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών μπορούν να είναι χρήσιμες όταν μία ή δύο από τις αρθρώσεις σας είναι επώδυνες από φλεγμονή. Όταν εγχέονται σε μια άρθρωση, λειτουργούν καλά για να ανακουφίσουν γρήγορα τη φλεγμονή και το πρήξιμο. Ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στις αρθρώσεις και άλλες επιπλοκές, επομένως πρέπει να χορηγούνται με φειδώ.

Όλα τα στεροειδή μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές παρενέργειες, όπως απώλεια οστών, αλλαγές στη διάθεση, υψηλή αρτηριακή πίεση και αύξηση βάρους. Η απότομη διακοπή των στοματικών στεροειδών μετά τη λήψη τους για περισσότερο από 10 ημέρες μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στέρησης.

Το πακέτο

Η εμφάνιση προετοιμασμένη για την επίσκεψη του γιατρού σας είναι ένας από τους καλύτερους και ευκολότερους τρόπους για να βρείτε τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς. Ακολουθούν ορισμένα βήματα που μπορείτε να κάνετε για να αξιοποιήσετε στο έπακρο την επίσκεψή σας:

• Κρατήστε μια λίστα με τις ερωτήσεις σας προτού φτάσετε εκεί.
• Καταγράψτε όλα τα συμπτώματά σας.
• Εάν ο γιατρός σας προτείνει ένα φάρμακο, ρωτήστε πόσο καλά λειτουργεί συνήθως για τη θεραπεία της ΨΑ.
• Ρωτήστε το γιατρό σας για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να προκαλέσει το φάρμακο.
• Μοιραστείτε τυχόν ανησυχίες με το γιατρό σας.

Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συνεργαστείτε για να δημιουργήσετε ένα σχέδιο για την αποτελεσματική διαχείριση της ΨΑ σας.