Τι καλύπτει το Medicare εάν έχετε άνοια;

Περιεχόμενο

• Το Medicare καλύπτει τη φροντίδα της άνοιας;
• Καλύπτει η Medicare εγκατάσταση ή φροντίδα ασθενών για άνοια;
• Νοσοκομεία
• Ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις (SNFs)
• Καλύπτει η Medicare φροντίδα στο σπίτι για άνοια;
• Καλύπτει το Medicare τις δοκιμές για άνοια;
• Το Medicare καλύπτει τον ξενώνα για άτομα που πάσχουν από άνοια;
• Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη φροντίδα της άνοιας;
• Κάλυψη Medicare εν μέρει
• Ποιος δικαιούται κάλυψη Medicare για φροντίδα άνοιας;
• Τι είναι η άνοια;
• Η κατώτατη γραμμή

• Το Medicare καλύπτει μέρος των δαπανών που σχετίζονται με τη φροντίδα της άνοιας, συμπεριλαμβανομένων των διαμονών σε ασθενείς, της υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι και των απαραίτητων διαγνωστικών εξετάσεων.
• Ορισμένα προγράμματα Medicare, όπως προγράμματα ειδικών αναγκών, απευθύνονται ειδικά σε άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως η άνοια.
• Το Medicare δεν καλύπτει συνήθως τη μακροχρόνια περίθαλψη, όπως αυτή που παρέχεται σε γηροκομείο ή σε βοηθητική εγκατάσταση διαβίωσης.
• Υπάρχουν διαθέσιμοι πόροι, όπως τα προγράμματα Medigap και το Medicaid, που μπορούν να καλύψουν τις υπηρεσίες φροντίδας άνοιας που δεν καλύπτονται από το Medicare.

Η άνοια είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία η σκέψη, η μνήμη και η λήψη αποφάσεων έχουν εξασθενηθεί, παρεμβαίνοντας στις καθημερινές δραστηριότητες. Η νόσος του Alzheimer είναι η μορφή άνοιας. Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που καλύπτει ορισμένες πτυχές της περίθαλψης της άνοιας.

Εκτιμάται ότι οι Αμερικανοί έχουν νόσο του Αλτσχάιμερ ή κάποιο άλλο είδος άνοιας. Περίπου το 96% αυτών των ατόμων είναι ηλικίας 65 ετών και άνω.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε ποια μέρη της φροντίδας άνοιας καλύπτει το Medicare και πολλά άλλα.

Το Medicare καλύπτει τη φροντίδα της άνοιας;

Το Medicare καλύπτει ορισμένα, αλλά όχι όλα, τα έξοδα που σχετίζονται με τη φροντίδα της άνοιας. Αυτό περιλαμβάνει:

• ο ασθενής μένει σε εγκαταστάσεις όπως νοσοκομεία και εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
• φροντίδα υγείας στο σπίτι
• φροντίδα
• γνωστικές αξιολογήσεις
• απαραίτητες εξετάσεις για τη διάγνωση της άνοιας
• συνταγογραφούμενα φάρμακα (Μέρος Δ)

Πολλά άτομα με άνοια θα χρειαστούν κάποιο είδος μακροχρόνιας περίθαλψης που περιλαμβάνει φροντίδα κηδεμονίας. Η φροντίδα των θεμάτων περιλαμβάνει βοήθεια με καθημερινές δραστηριότητες, όπως φαγητό, ντύσιμο και χρήση του μπάνιου.

Το Medicare δεν καλύπτει συνήθως τη μακροχρόνια περίθαλψη. Επίσης, δεν καλύπτει τη φροντίδα της φύλαξης.

Ωστόσο, υπάρχουν άλλοι πόροι που μπορεί να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για μακροχρόνια και θεματοφύλακα. Αυτά περιλαμβάνουν πράγματα όπως το Medicaid, τα Προγράμματα Φροντίδας για όλους τους Ηλικιωμένους (PACE) και τα ασφαλιστήρια συμβόλαια μακροχρόνιας περίθαλψης.

Καλύπτει η Medicare εγκατάσταση ή φροντίδα ασθενών για άνοια;

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει διαμονή σε ασθενείς σε χώρους όπως νοσοκομεία και εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Ας το δούμε λίγο πιο προσεκτικά.

Νοσοκομεία

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει τη διαμονή σε νοσοκομείο. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εγκαταστάσεις όπως νοσοκομεία οξείας περίθαλψης, νοσοκομεία αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών και νοσοκομεία μακροχρόνιας περίθαλψης. Μερικές από τις υπηρεσίες που καλύπτονται είναι:

• ένα ημι-ιδιωτικό δωμάτιο
• γεύματα
• γενική νοσηλευτική περίθαλψη
• φάρμακα που αποτελούν μέρος της θεραπείας σας
• πρόσθετες νοσοκομειακές υπηρεσίες ή προμήθειες

Για διαμονή σε νοσοκομείο, το Medicare Μέρος Α θα καλύψει όλα τα έξοδα για τις πρώτες 60 ημέρες. Για τις ημέρες 61 έως 90, θα πληρώνετε ημερήσια ασφάλιση 352 $. Μετά από 90 ημέρες ως εσωτερικός ασθενής, θα είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα.

Εάν λάβετε υπηρεσίες γιατρού σε νοσοκομείο, θα καλυφθούν από το Medicare Part B.

Ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις (SNFs)

Το Medicare Part A καλύπτει επίσης τις διαμονές σε νοσοκομείο σε SNF. Πρόκειται για εγκαταστάσεις που παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη που μπορεί να παρέχεται μόνο από επαγγελματίες υγείας όπως γιατρούς, εγγεγραμμένες νοσοκόμες και φυσιοθεραπευτές.

Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι χρειάζεστε καθημερινή εξειδικευμένη φροντίδα μετά τη νοσηλεία, μπορεί να συστήσει τη διαμονή σας σε ένα SNF. Η διαμονή σας μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, γεύματα και ιατρικά είδη που χρησιμοποιούνται στην εγκατάσταση.

Για τις πρώτες 20 ημέρες σε ένα SNF, το Medicare Μέρος Α θα καλύψει όλα τα έξοδα. Μετά από 20 ημέρες, θα πρέπει να πληρώνετε μια καθημερινή εξασφάλιση κερμάτων ύψους 176 $. Εάν βρίσκεστε σε SNF για πάνω από 100 ημέρες, πληρώνετε όλα τα έξοδα.

Καλύπτει η Medicare φροντίδα στο σπίτι για άνοια;

Η οικιακή υγειονομική περίθαλψη είναι όταν παρέχονται εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας ή νοσηλευτικής στο σπίτι. Καλύπτεται και από τα δύο μέρη Medicare A και B. Αυτές οι υπηρεσίες συντονίζονται συνήθως από έναν οργανισμό υγείας στο σπίτι και μπορούν να περιλαμβάνουν:

• ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης
• πρακτική φροντίδα μερικής απασχόλησης
• φυσικοθεραπεία
• εργοθεραπεία
• θεραπεία ομιλίας-γλώσσας
• ιατρικές κοινωνικές υπηρεσίες

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για οικιακή υγειονομική περίθαλψη, πρέπει να ισχύουν τα ακόλουθα:

• Πρέπει να ταξινομηθείτε ως homebound, πράγμα που σημαίνει ότι έχετε πρόβλημα να εγκαταλείψετε το σπίτι σας χωρίς τη βοήθεια άλλου ατόμου ή βοηθητικής συσκευής όπως αναπηρικής πολυθρόνας ή περιπατητή.
• Πρέπει να λαμβάνετε την κατ 'οίκον φροντίδα σύμφωνα με ένα πρόγραμμα που ελέγχεται και ενημερώνεται τακτικά από το γιατρό σας.
• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα που μπορεί να παρέχεται στο σπίτι.

Το Medicare καλύπτει όλες τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Εάν χρειάζεστε ιατρικό εξοπλισμό, όπως αναπηρικό καροτσάκι ή νοσοκομειακό κρεβάτι, θα είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του κόστους.

Καλύπτει το Medicare τις δοκιμές για άνοια;

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει δύο τύπους επισκέψεων ευεξίας:

• Μια επίσκεψη «Καλώς ήλθατε στο Medicare», ολοκληρώθηκε εντός των πρώτων 12 μηνών μετά την εγγραφή στο Medicare.
• Ετήσια επίσκεψη ευεξίας μία φορά κάθε 12 μήνες σε όλα τα επόμενα χρόνια.

Αυτές οι επισκέψεις περιλαμβάνουν μια αξιολόγηση γνωστικής εξασθένησης. Αυτό βοηθά το γιατρό σας να αναζητήσει πιθανά σημάδια άνοιας. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα ή συνδυασμό των ακόλουθων:

• άμεση παρατήρηση της εμφάνισης, των συμπεριφορών και των αντιδράσεών σας
• ανησυχίες ή αναφορές από εσάς ή μέλη της οικογένειας
• ένα επικυρωμένο εργαλείο γνωστικής αξιολόγησης

Επιπλέον, το Medicare Part B μπορεί να καλύψει εξετάσεις που θεωρούνται απαραίτητες για τη διάγνωση της άνοιας. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν πράγματα όπως εξετάσεις αίματος και απεικόνιση εγκεφάλου μέσω αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας.

Το Medicare καλύπτει τον ξενώνα για άτομα που πάσχουν από άνοια;

Το Hospice είναι ένας τύπος φροντίδας που παρέχεται σε άτομα που είναι τελικώς άρρωστα. Το Hospice care διαχειρίζεται μια ομάδα περίθαλψης και μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες υπηρεσίες:

• υπηρεσίες γιατρού και νοσηλευτική περίθαλψη
• φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων
• βραχυπρόθεσμη περίθαλψη για να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων
• ιατρικός εξοπλισμός όπως περιπατητές και αναπηρικά αμαξίδια
• αναλώσιμα όπως επίδεσμοι ή καθετήρες
• συμβουλευτική θλίψης για εσάς ή την οικογένειά σας
• βραχυπρόθεσμη φροντίδα ανάπαυλας, η οποία είναι μια σύντομη παραμονή σε νοσοκομείο για να επιτρέψει στον πρωτοβάθμιο φροντιστή σας να ξεκουραστεί

Το Medicare Μέρος Α θα καλύψει τη φροντίδα του νοσοκομείου για κάποιον με άνοια εάν ισχύουν όλα τα ακόλουθα:

• Ο γιατρός σας έχει αποφασίσει ότι έχετε προσδόκιμο ζωής έξι μηνών ή λιγότερο (αν και μπορεί να το προσαρμόσει εάν είναι απαραίτητο).
• Συμφωνείτε να αποδεχτείτε τη φροντίδα που εστιάζεται στην άνεση και την ανακούφιση των συμπτωμάτων αντί της φροντίδας για τη θεραπεία της κατάστασής σας.
• Υπογράφετε μια δήλωση που υποδεικνύει ότι επιλέγετε νοσοκομειακή περίθαλψη σε αντίθεση με άλλες παρεμβάσεις που καλύπτονται από το Medicare.

Η Medicare θα πληρώσει όλα τα έξοδα για τη φροντίδα του νοσοκομείου, εκτός από το δωμάτιο και τη διατροφή. Ενδέχεται επίσης μερικές φορές να είστε υπεύθυνοι για μια μικρή πληρωμή για οποιαδήποτε φάρμακα συνταγογραφούνται για να βοηθήσετε στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη φροντίδα της άνοιας;

Ας κάνουμε μια γρήγορη ανασκόπηση των τμημάτων του Medicare που καλύπτουν τη φροντίδα της άνοιας:

Κάλυψη Medicare εν μέρει

Ποιος δικαιούται κάλυψη Medicare για φροντίδα άνοιας;

Για να είστε επιλέξιμοι για κάλυψη Medicare για άνοια, πρέπει να πληροίτε ένα από τα γενικά κριτήρια καταλληλότητας Medicare. Αυτά είναι ότι:

• ηλικίας 65 ετών και άνω
• οποιαδήποτε ηλικία και έχουν αναπηρία
• οποιαδήποτε ηλικία και έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)

Ωστόσο, υπάρχουν επίσης ορισμένα ειδικά προγράμματα Medicare για τα οποία μπορεί να δικαιούνται άτομα με άνοια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται διάγνωση άνοιας:

• Σχέδια ειδικών αναγκών (SNP): Τα SNP είναι μια ειδική ομάδα σχεδίων Advantage που αντιμετωπίζουν συγκεκριμένα τις ανάγκες των ατόμων με συγκεκριμένες συνθήκες υγείας, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας. Συχνά περιλαμβάνεται επίσης ο συντονισμός της φροντίδας.
• Υπηρεσίες διαχείρισης χρόνιας φροντίδας (CCMR): Εάν έχετε άνοια και τουλάχιστον μία ακόμη χρόνια πάθηση, μπορεί να δικαιούστε CCMR. Το CCMR περιλαμβάνει την ανάπτυξη ενός προγράμματος φροντίδας, τον συντονισμό της περίθαλψης και των φαρμάκων και την 24/7 πρόσβαση σε έναν καταρτισμένο επαγγελματία υγείας για ανάγκες υγείας.

Τι είναι η άνοια;

Η άνοια συμβαίνει όταν χάνετε γνωστικές ικανότητες όπως η μνήμη, η σκέψη και η λήψη αποφάσεων. Αυτό μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την κοινωνική λειτουργία και τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Για παράδειγμα, ένα άτομο με άνοια μπορεί να έχει δυσκολία:

• υπενθυμίζοντας ανθρώπους, παλιές αναμνήσεις ή οδηγίες
• εκτέλεση καθημερινών καθηκόντων ανεξάρτητα
• επικοινωνία ή εύρεση των σωστών λέξεων
• λύνοντας προβλήματα
• παραμένοντας οργανωμένοι
• δίνω προσοχή
• ελέγχοντας τα συναισθήματά τους

Δεν υπάρχει μόνο ένας τύπος άνοιας. Υπάρχουν στην πραγματικότητα διάφοροι τύποι, ο καθένας με διαφορετικά χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνουν:

• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
• Άνοια σώματος Lewy
• Μετωπική άνοια
• Αγγειακή άνοια
• Μικτή άνοια, η οποία είναι συνδυασμός δύο ή περισσότερων τύπων άνοιας

Η κατώτατη γραμμή

Το Medicare καλύπτει ορισμένα μέρη της περίθαλψης της άνοιας. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν διαμονή σε ασθενείς σε εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση, φροντίδα υγείας στο σπίτι και ιατρικά απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις.

Επιπλέον, τα άτομα με άνοια μπορεί να είναι επιλέξιμα για συγκεκριμένα προγράμματα Medicare που είναι προσαρμοσμένα στις συγκεκριμένες ανάγκες τους. Αυτά περιλαμβάνουν πράγματα όπως προγράμματα ειδικών αναγκών και υπηρεσίες διαχείρισης χρόνιας φροντίδας.

Ενώ πολλά άτομα με άνοια χρειάζονται κάποιο είδος μακροχρόνιας περίθαλψης, το Medicare συνήθως δεν το καλύπτει. Άλλα προγράμματα, όπως το Medicaid, μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη του κόστους της μακροχρόνιας περίθαλψης.