Medicare και οφθαλμολογικές εξετάσεις: Βλέποντας καθαρά την κάλυψη

Περιεχόμενο

• Πότε καλύπτει το Medicare εξετάσεις ματιών;
• Εξέταση ματιών για άτομα με διαβήτη
• Δοκιμές γλαυκώματος
• Δοκιμές και θεραπεία εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας
• Χειρουργική καταρράκτη
• Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν εξετάσεις ματιών;
• Medicare Μέρος Α
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ
• Medicare Μέρος Δ
• Πόσο κοστίζει η μέση εξέταση ματιών;
• Ποια προγράμματα Medicare μπορείτε να επιλέξετε εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε εξέταση ματιών;
• Καλύπτει το Medicare γυαλιά;
• Η κατώτατη γραμμή

Οι οφθαλμολογικές εξετάσεις είναι ένα σημαντικό εργαλείο για τον εντοπισμό πιθανών προβλημάτων με την όραση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς γερνάμε και ο κίνδυνος για παθήσεις όπως ο καταρράκτης και το γλαύκωμα αυξάνεται.

Το Medicare καλύπτει ορισμένους τύπους οφθαλμολογικών εξετάσεων. Τι είδους εξετάσεις ματιών καλύπτονται; Ποια μέρη του Medicare τα καλύπτουν; Παρακάτω, θα βυθίσουμε βαθύτερα τις απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις και πολλές άλλες.

Πότε καλύπτει το Medicare εξετάσεις ματιών;

Σε γενικές γραμμές, το Original Medicare (μέρη Α και Β) δεν καλύπτει τις συνήθεις εξετάσεις ματιών. Ωστόσο, ενδέχεται να καλύπτονται ορισμένοι τύποι άλλων εξετάσεων ματιών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

Εξέταση ματιών για άτομα με διαβήτη

Τα άτομα που έχουν διαβήτη μπορούν να αναπτύξουν μια πάθηση που ονομάζεται διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Αυτό συμβαίνει όταν τα αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα οδηγούν σε βλάβη των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή σας. Μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης.

Εάν έχετε διαβήτη, το Medicare θα καλύψει τις οφθαλμικές εξετάσεις για την ανίχνευση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μία φορά το χρόνο.

Δοκιμές γλαυκώματος

Το γλαύκωμα είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει βλάβη στο οπτικό νεύρο, προκαλώντας δυνητικά απώλεια όρασης. Καθώς μεγαλώνετε, αυξάνεται ο κίνδυνος για γλαύκωμα.

Το Medicare καλύπτει εξετάσεις για γλαύκωμα μία φορά κάθε 12 μήνες για ομάδες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος. Μπορεί να διατρέχετε υψηλό κίνδυνο εάν:

• έχουν οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
• έχετε διαβήτη
• είναι αφροαμερικάνοι και είναι ηλικίας 50 ετών και άνω
• είναι Ισπανόφωνοι και είναι ηλικίας 65 ετών και άνω

Δοκιμές και θεραπεία εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας

Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι μια κατάσταση που προκαλεί απώλεια όρασης που σας βοηθά να δείτε αντικείμενα μπροστά σας. Αυτό μπορεί να επηρεάσει δραστηριότητες όπως οδήγηση και ανάγνωση.

Το Medicare μπορεί να καλύπτει ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπείες εάν έχετε εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με τη γήρανση. Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει πράγματα όπως ορισμένους τύπους ενέσιμων ναρκωτικών.

Χειρουργική καταρράκτη

Ο καταρράκτης εμφανίζεται όταν ο φακός του ματιού σας θολώσει. Δεδομένου ότι ο φακός βοηθά το μάτι σας να εστιάσει τις εικόνες, η παρουσία καταρράκτη μπορεί να κάνει το όραμά σας θολή, θολό ή εξασθενισμένο.

Το Medicare καλύπτει ορισμένες πτυχές της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη, όπως:

• η τοποθέτηση ενός ενδοφθάλμιου φακού (IOL), ενός μικρού καθαρού δίσκου που αντικαθιστά έναν φακό που έχει θολώσει με καταρράκτη
• ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακούς επαφής μετά από κάθε επέμβαση εισαγωγής IOL
• το κόστος των εγκαταστάσεων και των υπηρεσιών παροχής για την τοποθέτηση ενός IOL

Το Medicare καλύπτει μόνο την τοποθέτηση ενός συμβατικού IOL. Μερικοί τύποι IOL διορθώνουν τον αστιγματισμό ή την πρεσβυωπία. Η Medicare δεν θα πληρώσει για υπηρεσίες εγκατάστασης ή παρόχου που σχετίζονται με την εισαγωγή ή προσαρμογή αυτών των συγκεκριμένων τύπων IOL.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν εξετάσεις ματιών;

Υπάρχουν πολλά μέρη του Medicare που μπορεί να καλύπτουν τη φροντίδα της όρασης.

Medicare Μέρος Α

Αυτό το μέρος καλύπτει τη διαμονή στο νοσοκομείο ή σε άλλες εγκαταστάσεις νοσηλευτικών, όπως εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Εάν μια κατάσταση των ματιών απαιτεί εισαγωγή στο νοσοκομείο, το Μέρος Α μπορεί να καλύψει τη διαμονή σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν πληρώνουν ασφάλιστρα για το Μέρος Α. Όταν βρίσκεστε σε εγκατάσταση εσωτερικού ασθενή, το ποσό που πληρώνετε στην ασφάλιση εξαρτάται από τον τύπο της διευκόλυνσης και τη διάρκεια της διαμονής σας.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει τα ακόλουθα:

• υπηρεσίες γιατρών
• φροντίδα εξωτερικών ασθενών
• προληπτική φροντίδα
• ιατρικές συσκευές

Αφού συναντήσετε μια ετήσια έκπτωση, είστε συνήθως υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό των εγκεκριμένων από το Medicare δαπανών. Αυτό το μέρος του Medicare καλύπτει τις εξετάσεις ματιών που έχουμε συζητήσει παραπάνω, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις ματιών για άτομα με διαβήτη μία φορά το χρόνο
• δοκιμές γλαυκώματος σε ομάδες υψηλού κινδύνου μία φορά κάθε 12 μήνες
• δοκιμές και θεραπεία εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία
• τοποθέτηση συμβατικών IOL κατά τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, γυαλιά ή φακούς μετά τη διαδικασία και το κόστος εγκαταστάσεων και υπηρεσιών

Medicare Μέρος Γ

Μπορεί επίσης να δείτε το Medicare Μέρος Γ που αναφέρεται ως πρόγραμμα Medicare Advantage. Οι ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare παρέχουν αυτά τα προγράμματα.

Το Μέρος Γ προσφέρει όλα τα οφέλη των μερών Α και Β. Τα περισσότερα περιλαμβάνουν επίσης το Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων). Μερικά σχέδια του μέρους Γ προσφέρουν πρόσθετα οφέλη όπως η όραση και τα οδοντιατρικά.

Είναι πιθανό ότι ένα σχέδιο μέρους Γ που περιλαμβάνει οφέλη όρασης θα περιλαμβάνει πράγματα όπως:

• ρουτίνες οφθαλμολογικές εξετάσεις
• σκελετοί και φακοί γυαλιών
• φακοί επαφής

Τα ασφάλιστρα, το κόστος και οι τύποι υπηρεσιών που παρέχονται από το Μέρος Γ μπορούν να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα. Είναι σημαντικό να συγκρίνετε προσεκτικά τα σχέδια του μέρους Γ πριν επιλέξετε ένα.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα που περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όπως και το Μέρος Γ, το Μέρος Δ προσφέρεται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare.

Τα φάρμακα που απαιτούνται για τη φροντίδα των ματιών μπορεί να καλύπτονται από το Μέρος Δ.Παραδείγματα περιλαμβάνουν φάρμακα για γλαύκωμα, ξηροφθαλμία ή λοιμώξεις των ματιών.

Τα ασφάλιστρα, οι πληρωμές και οι τύποι φαρμάκων που καλύπτονται μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα. Συγκρίνετε τα σχέδια του μέρους Δ για να διασφαλίσετε ότι τα φάρμακα που χρειάζεστε καλύπτονται.

Πόσο κοστίζει η μέση εξέταση ματιών;

Συνολικά, το κόστος μιας οφθαλμολογικής εξέτασης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Το είδος της ασφάλειάς σας. Αυτό που καλύπτεται μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας.
• Χρεώσεις από το γιατρό ή την εγκατάσταση που επισκέπτεστε. Ορισμένοι γιατροί ή τοποθεσίες ενδέχεται να χρεώνουν περισσότερα από άλλα.
• Τι είδους δοκιμές πραγματοποιούνται. Οι εξειδικευμένες δοκιμές ή η τοποθέτηση γυαλιών ή φακών επαφής ενδέχεται να κοστίζουν περισσότερο.

Για να εκτιμήσετε το κόστος, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας φορέα για να μάθετε ποιες υπηρεσίες καλύπτονται. Για το Medicare, το Μέρος Β θα καλύψει επιλεγμένους τύπους οφθαλμολογικών εξετάσεων, ενώ το μέρος Γ θα καλύπτει το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας.

Στη συνέχεια, ρωτήστε για το συνολικό κόστος των εξετάσεων, καθώς και ποιες εξετάσεις περιλαμβάνονται κατά την επιλογή ενός γιατρού ή ενός κέντρου. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις πληροφορίες με τις πληροφορίες του ασφαλιστικού σας φορέα για να εκτιμήσετε το ποσό που οφείλετε.

Εάν ανησυχείτε για το κόστος των οφθαλμολογικών εξετάσεων ή της φροντίδας των ματιών, υπάρχουν πολλές διαθέσιμες πηγές. Το Εθνικό Ινστιτούτο Ματιών διαθέτει μια λίστα προγραμμάτων που μπορούν να βοηθήσουν με το κόστος της φροντίδας των ματιών.

Ποια προγράμματα Medicare μπορείτε να επιλέξετε εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε εξέταση ματιών;

Λοιπόν, πώς ξέρετε ποιο σχέδιο είναι κατάλληλο για εσάς εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε μια εξέταση ματιών; Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις συγκεκριμένες ανάγκες σας κατά την επιλογή ενός σχεδίου.

Το μέρος Β θα καλύπτει μόνο ορισμένους τύπους οφθαλμολογικών εξετάσεων, συχνά για άτομα σε ομάδες κινδύνου. Εάν συμμετέχετε σε μία από αυτές τις ομάδες, το Μέρος Β μπορεί να είναι αρκετό για να καλύψει τις ανάγκες σας.

Επιπλέον, το Μέρος Β καλύπτει την τοποθέτηση IOL σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη στο μέλλον, ίσως θελήσετε να επιλέξετε ένα μέρος Β.

Αν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε ρουτίνες οφθαλμικές εξετάσεις, γυαλιά ή φακούς επαφής, ίσως θελήσετε να εξετάσετε ένα σχέδιο μέρους Γ. Πολλά από αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν οφέλη όρασης που δεν περιλαμβάνονται μόνο στο Μέρος Β μόνο.

Εάν χρησιμοποιείτε φάρμακα για μια κατάσταση των ματιών, όπως το γλαύκωμα ή τα ξηρά μάτια, εξετάστε το ενδεχόμενο να εγγραφείτε στο Μέρος Δ. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους αυτών των φαρμάκων.

Βοηθάτε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να εγγραφεί στο Medicare; Ακολουθήστε τις παρακάτω συμβουλές:

• Μάθετε εάν πρέπει να εγγραφούν. Άτομα που συλλέγουν παροχές Κοινωνικής Ασφάλισης θα εγγραφούν αυτόματα στα μέρη Α και Β όταν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare. Όσοι δεν συλλέγουν θα πρέπει να εγγραφούν από 3 μήνες πριν γίνουν 65 ετών.
• Λάβετε υπόψη την ανοιχτή περίοδο εγγραφής. Αυτό είναι όταν μπορούν να κάνουν αλλαγές στην κάλυψή τους. Είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε χρόνο.
• Συζητήστε τις ανάγκες τους. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό και έχει διαφορετικές ανάγκες υγείας που μπορεί να βοηθήσουν στην ενημέρωση της επιλογής ενός σχεδίου. Για παράδειγμα, κάποιος που φοράει γυαλιά ή φακούς επαφής μπορεί να επιλέξει το Μέρος Γ, το οποίο μπορεί να παρέχει κάλυψη για αυτά τα αντικείμενα.
• Συγκρίνετε διαφορετικά σχέδια. Εάν σας ενδιαφέρει να εγγραφείτε στο Μέρος Γ ή στο Μέρος Δ, συγκρίνετε πολλά σχέδια για να βρείτε ένα που να ανταποκρίνεται στις συγκεκριμένες οικονομικές και υγειονομικές ανάγκες τους.
• Δίνω πληροφορίες. Η Κοινωνική Ασφάλιση μπορεί να ζητήσει κάποια προσωπικά στοιχεία καθώς και τη σχέση σας με το άτομο που βοηθάτε. Το αγαπημένο σας άτομο θα πρέπει να υπογράψει την αίτηση Medicare πριν υποβληθεί.

Καλύπτει το Medicare γυαλιά;

Πολλά ηλικιωμένα άτομα χρησιμοποιούν γυαλιά ή φακούς επαφής για να βοηθήσουν στην όρασή τους. Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι περίπου 92,4 τοις εκατό των ατόμων ηλικίας 65 ετών και άνω και εγγεγραμμένοι στο Medicare ανέφεραν ότι χρησιμοποιούν γυαλιά για να βοηθήσουν στην όρασή τους.

Ωστόσο, το Medicare Part B δεν καλύπτει γυαλιά ή φακούς επαφής. Το μέρος Β καλύπτει αυτά τα αντικείμενα μόνο εάν παρέχονται μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη όπου τοποθετείται ένα IOL.

Πολλά προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage) έχουν οφέλη όρασης που μπορεί να καλύπτουν γυαλιά και φακούς επαφής. Αν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε αυτά τα πράγματα, ίσως είναι καλή ιδέα να εγγραφείτε σε ένα μέρος του προγράμματος Γ.

Η κατώτατη γραμμή

Οι εξετάσεις ματιών είναι μια σημαντική πρώτη γραμμή άμυνας έναντι καταστάσεων όπως το γλαύκωμα ή ο καταρράκτης. Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της απώλειας όρασης.

Το Medicare Part B καλύπτει μόνο ορισμένους τύπους οφθαλμολογικών εξετάσεων, κυρίως σε ομάδες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για ορισμένες καταστάσεις. Το μέρος Β καλύπτει επίσης ορισμένες πτυχές της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη.

Εκτός από τη συμπερίληψη κάλυψης που παρέχεται από τα μέρη Α και Β, τα προγράμματα Medicare Part C ενδέχεται να έχουν επιπλέον οφέλη όρασης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως ρουτίνες οφθαλμικές εξετάσεις, γυαλιά και φακούς επαφής.

Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare, λάβετε υπόψη προσεκτικά τόσο την υγεία όσο και τις οικονομικές σας ανάγκες. Ίσως χρειαστεί να συγκρίνετε διάφορα σχέδια για να βρείτε αυτό που σας ταιριάζει.