Καλύπτει το Medicare πλάνα από πνευμονία;

Περιεχόμενο

• Κάλυψη Medicare για το εμβόλιο της πνευμονίας
• Μέρος Β κάλυψη
• Μέρος Γ κάλυψη
• Πόσο κοστίζουν τα εμβόλια πνευμονίας;
• Τι είναι το εμβόλιο πνευμονίας;
• Τι είναι η πνευμονία;
• Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας
• Το πακέτο

• Τα πνευμονιοκοκκικά εμβόλια μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ορισμένων τύπων λοίμωξης από πνευμονία.
• Πρόσφατες οδηγίες CDC υποδηλώνουν ότι τα άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω πρέπει να λάβουν το εμβόλιο.
• Το Medicare Part B καλύπτει το 100% και των δύο τύπων εμβολίων πνευμονίας που διατίθενται.
• Τα προγράμματα Medicare Part C πρέπει επίσης να καλύπτουν και τα δύο εμβόλια πνευμονίας, αλλά ενδέχεται να ισχύουν κανόνες δικτύου.

Η πνευμονία είναι μια κοινή λοίμωξη που περιλαμβάνει έναν ή και τους δύο πνεύμονες. Η φλεγμονή, το πύον και το υγρό μπορούν να συσσωρευτούν στους πνεύμονες, καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), οι άνθρωποι επισκέπτονται το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης κάθε χρόνο λόγω πνευμονίας.

Τα πνευμονιοκοκκικά εμβόλια μπορούν να αποτρέψουν τις κοινές βακτηριακές λοιμώξεις Streptococcus pneumoniae. Υπάρχουν δύο τύποι εμβολίων πνευμονίας για την πρόληψη συγκεκριμένων στελεχών αυτού του βακτηρίου.

Ευτυχώς, εάν έχετε Medicare Μέρος Β ή Μέρος Γ, θα καλυφθείτε και για τα δύο είδη πνευμονιοκοκκικών εμβολίων.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα εμβόλια πνευμονίας και πώς τα καλύπτει η Medicare.

Κάλυψη Medicare για το εμβόλιο της πνευμονίας

Τα περισσότερα προληπτικά εμβόλια καλύπτονται από το Μέρος Δ, το συνταγογραφούμενο μέρος του Medicare. Το Medicare Μέρος Β καλύπτει μερικά συγκεκριμένα εμβόλια, όπως τα δύο εμβόλια πνευμονίας. Τα προγράμματα Medicare Advantage, που μερικές φορές ονομάζονται Μέρος Γ, καλύπτουν επίσης τα εμβόλια πνευμονίας, μαζί με άλλα εμβόλια που μπορεί να χρειαστείτε.

Εάν είστε εγγεγραμμένοι στο αρχικό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ή σε πρόγραμμα Μέρος Γ, δικαιούστε αυτόματα τα εμβόλια πνευμονίας. Δεδομένου ότι υπάρχουν δύο τύποι εμβολίων για την πνευμονία, εσείς και ο γιατρός σας θα αποφασίσετε εάν χρειάζεστε ένα ή και τα δύο εμβόλια. Θα αναφερθούμε στις λεπτομέρειες των δύο διαφορετικών τύπων λίγο αργότερα.

Μέρος Β κάλυψη

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει τους ακόλουθους τύπους εμβολίων:

• εμβόλιο γρίπης (γρίπη)
• εμβόλιο ηπατίτιδας Β (για άτομα υψηλού κινδύνου)
• πνευμονιοκοκκικά εμβόλια (για βακτηριακά Streptococcus pneumoniae)
• πυροβολισμός τετάνου (θεραπεία μετά την έκθεση)
• λήψη λύσσας (θεραπεία μετά την έκθεση)

Το μέρος Β πληρώνει συνήθως το 80% των καλυμμένων δαπανών εάν επισκεφθείτε παρόχους εγκεκριμένους από το Medicare. Ωστόσο, δεν υπάρχουν έξοδα για τα εμβόλια που καλύπτονται από το Μέρος Β. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε 0 $ για το εμβόλιο, αρκεί ο πάροχος να αποδεχτεί την ανάθεση Medicare.

Οι πάροχοι που αποδέχονται ανάθεση συμφωνούν με τις εγκεκριμένες από τη Medicare τιμές, οι οποίες συνήθως είναι χαμηλότερες από τις τυπικές τιμές. Οι πάροχοι εμβολίων μπορούν να είναι γιατροί ή φαρμακοποιοί. Μπορείτε να βρείτε έναν πάροχο εγκεκριμένο από τη Medicare εδώ.

Μέρος Γ κάλυψη

Το Medicare Part C ή τα προγράμματα Medicare Advantage είναι ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα που προσφέρουν πολλά από τα ίδια οφέλη με τα αυθεντικά μέρη Medicare A και B μαζί με ορισμένες επιπλέον επιλογές. Σύμφωνα με το νόμο, τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να προσφέρουν τουλάχιστον το ίδιο ποσό κάλυψης με το αρχικό Medicare, οπότε θα πληρώσετε επίσης 0 $ για τα εμβόλια πνευμονίας μέσω αυτών των προγραμμάτων.

Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν συνήθως περιορισμούς που απαιτούν να χρησιμοποιείτε παρόχους υπηρεσιών που βρίσκονται στο δίκτυο του προγράμματος. Ελέγξτε τη λίστα των παρόχων εντός του δικτύου σας προτού κλείσετε ραντεβού για εμβολιασμό για να διασφαλίσετε ότι θα καλυφθούν όλα τα κόστη

Πόσο κοστίζουν τα εμβόλια πνευμονίας;

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει το 100% του κόστους των πνευμονιοκοκκικών εμβολίων χωρίς αποπληρωμές ή άλλα έξοδα. Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχός σας αποδέχεται την ανάθεση Medicare πριν από την επίσκεψη για να εξασφαλίσετε πλήρη κάλυψη.

Το κόστος για ένα μέρος του μέρους Β το 2020 περιλαμβάνει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $ και μια έκπτωση 198 $.

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά προγράμματα Medicare Advantage που προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Έρχονται με διαφορετικό κόστος. Εξετάστε τα οφέλη και το κόστος κάθε προγράμματος λαμβάνοντας υπόψη τον συγκεκριμένο προϋπολογισμό και τις ανάγκες σας για να κάνετε την καλύτερη επιλογή για την περίπτωσή σας.

Τι είναι το εμβόλιο πνευμονίας;

Υπάρχουν επί του παρόντος δύο τύποι πνευμονιοκοκκικών εμβολίων που καλύπτουν διαφορετικά στελέχη ενός κοινού τύπου βακτηρίων (Streptococcus pneumoniae) που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία. Αυτός ο τύπος βακτηρίων ενέχει κινδύνους για τα μικρά παιδιά, αλλά μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνος για όσους είναι μεγαλύτεροι ή έχουν επηρεαστεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Τα δύο εμβόλια είναι:

• πνευμονοκοκκικό συζυγές εμβόλιο (PCV13 ή Prevnar 13)
• πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο πολυσακχαρίτη (PPSV23 ή Pneumovax 23)

Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία, η Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Πρακτικές Ανοσοποίησης του CDC συνιστά στα άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω να κάνουν το Pneumovax 23.

Ωστόσο, και τα δύο εμβόλια μπορεί να χρειαστούν σε ορισμένες περιπτώσεις όταν υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• εάν ζείτε σε γηροκομείο ή σε μια μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης
• εάν ζείτε σε μια περιοχή με πολλά εμβολιασμένα παιδιά
• εάν ταξιδεύετε σε περιοχές με μεγάλο πληθυσμό παιδιών που δεν έχουν εμβολιαστεί

Ακολουθεί μια σύγκριση μεταξύ των δύο διαθέσιμων εμβολίων:

Τα εμβόλια πνευμονίας μπορούν να αποτρέψουν σοβαρές λοιμώξεις από τα πιο κοινά στελέχη πνευμονοκοκκικών βακτηρίων.

Σύμφωνα με το, σε ενήλικες 65 ετών και άνω, το εμβόλιο PCV13 έχει ποσοστό αποτελεσματικότητας 75% και το εμβόλιο PPSV23 έχει ποσοστό αποτελεσματικότητας 50% έως 85% όσον αφορά την προστασία ατόμων από πνευμονιοκοκκική νόσο.

Συζητήστε τους κινδύνους σας με το γιατρό σας για να αποφασίσετε εάν χρειάζεστε τόσο PCV13 όσο και PPSV23 ή εάν μία λήψη είναι αρκετή. Το μέρος Β θα καλύψει και τις δύο λήψεις, εάν απαιτείται, και θα έχει απόσταση τουλάχιστον 1 έτους. Για τους περισσότερους ανθρώπους, ένα πλάνο PPSV23 είναι αρκετό.

Οι παρενέργειες των πνευμονιοκοκκικών εμβολίων είναι γενικά ήπιες. Περιλαμβάνουν:

• πόνος στο σημείο της ένεσης
• φλεγμονή
• πυρετός
• πονοκέφαλο

Τι είναι η πνευμονία;

Πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις που προκαλούνται από Streptococcus pneumoniae μπορεί να είναι ήπια και συχνή όπως λοιμώξεις του αυτιού ή λοιμώξεις του κόλπου. Ωστόσο, όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, μπορεί να είναι σοβαρή και να προκαλέσει πνευμονία, μηνιγγίτιδα και βακτηριαιμία (βακτήρια στην κυκλοφορία του αίματος).

Μερικοί άνθρωποι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μολύνσεων από πνευμονία. Περιλαμβάνουν παιδιά κάτω των 2 ετών, ενήλικες 65 ετών και άνω, άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και άτομα με άλλες χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης, η ΧΑΠ ή το άσθμα.

Η πνευμονία μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί με φτέρνισμα, βήχα, αγγίζοντας μια μολυσμένη επιφάνεια και από την ύπαρξη σε περιοχές με υψηλά ποσοστά μόλυνσης, όπως νοσοκομεία. Σύμφωνα με το, περίπου 1 στους 20 ηλικιωμένους ενήλικες πεθαίνουν από πνευμονιοκοκκική πνευμονία (λοίμωξη των πνευμόνων) εάν την πάσχουν.

Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Πνευμόνων, τα συμπτώματα της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πυρετός, ρίγη, εφίδρωση, τρέμουλο
• βήχας
• δυσκολία αναπνοής
• πόνος στο στήθος
• απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετος
• κούραση
• σύγχυση

Ζητήστε ιατρική βοήθεια αμέσως εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή, μπλε χείλη ή δάχτυλα, πόνο στο στήθος, υψηλό πυρετό ή σοβαρό βήχα με βλέννα.

Μαζί με τα εμβόλια, μπορείτε να αυξήσετε τις προσπάθειες πλένοντας τα χέρια σας συχνά, τρώγοντας υγιεινά τρόφιμα και μειώνοντας την έκθεση σε άτομα που είναι άρρωστα όταν είναι δυνατόν.

Το πακέτο

• Οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι συχνές και μπορεί να κυμαίνονται από ήπιες έως σοβαρές.
• Τα εμβόλια πνευμονίας μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης κοινής πνευμονιοκοκκικής νόσου.
• Το Medicare Part B καλύπτει το 100% του κόστους για τους δύο διαφορετικούς τύπους εμβολίου πνευμονίας.
• Συζητήστε με το γιατρό σας εάν πιστεύετε ότι πρέπει να πάρετε και τα δύο εμβόλια. Το PCV13 δίνεται πρώτα, ακολουθούμενο από το PPSV23 τουλάχιστον 1 έτος αργότερα.