Λήψη αποφάσεων για τη στήριξη της ζωής

Περιεχόμενο

• Τι είναι η υποστήριξη ζωής;
• Τύποι υποστήριξης ζωής
• Μηχανικός αναπνευστήρας
• Καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR)
• Απινίδωση
• Τεχνητή διατροφή
• Συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας (LVAD)
• Οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO)
• Ξεκινώντας υποστήριξη ζωής
• Διακοπή της υποστήριξης ζωής
• Στατιστικά αποτελέσματα
• Το πακέτο

Τι είναι η υποστήριξη ζωής;

Ο όρος «υποστήριξη ζωής» αναφέρεται σε οποιονδήποτε συνδυασμό μηχανών και φαρμάκων που κρατά το σώμα ενός ατόμου ζωντανό όταν διαφορετικά τα όργανα τους θα σταματούσαν να λειτουργούν.

Συνήθως οι άνθρωποι χρησιμοποιούν τις λέξεις «υποστήριξη ζωής» για να αναφερθούν σε ένα μηχανικό μηχάνημα εξαερισμού που σας βοηθά να αναπνέετε ακόμα κι αν είστε πολύ τραυματισμένοι ή άρρωστοι για τους πνεύμονές σας για να συνεχίσουν να εργάζονται.

Μια άλλη αιτία για την ανάγκη αναπνευστήρα είναι ένας εγκεφαλικός τραυματισμός που δεν επιτρέπει στο άτομο να προστατεύσει τον αεραγωγό του ή να ξεκινήσει αποτελεσματικά τις αναπνοές.

Η υποστήριξη της ζωής είναι αυτό που δίνει στους γιατρούς τη δυνατότητα να εκτελούν πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις. Μπορεί επίσης να παρατείνει τη ζωή για άτομα που αναρρώνουν από τραυματικούς τραυματισμούς. Η υποστήριξη της ζωής μπορεί επίσης να γίνει μόνιμη ανάγκη για ορισμένους ανθρώπους να παραμείνουν ζωντανοί.

Υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που έχουν φορητούς αναπνευστήρες και συνεχίζουν να ζουν μια σχετικά φυσιολογική ζωή. Ωστόσο, τα άτομα που χρησιμοποιούν μια συσκευή υποστήριξης ζωής δεν ανακτούν πάντα. Μπορεί να μην ανακτήσουν την ικανότητα να αναπνέουν και να λειτουργούν μόνα τους.

Εάν ένα άτομο με αναπνευστήρα βρίσκεται σε μακροχρόνια κατάσταση αναισθησίας, αυτό μπορεί να βάλει τα μέλη της οικογένειας στη δύσκολη κατάσταση να επιλέξουν εάν το αγαπημένο τους άτομο θα πρέπει να συνεχίσει να ζει σε ασυνείδητη κατάσταση με τη βοήθεια του μηχανήματος.

Τύποι υποστήριξης ζωής

Μηχανικός αναπνευστήρας

Όταν τα συμπτώματα της πνευμονίας, της ΧΑΠ, του οιδήματος ή άλλων πνευμονικών καταστάσεων το καθιστούν πολύ δύσκολο να αναπνέετε μόνοι σας, μια βραχυπρόθεσμη λύση είναι να χρησιμοποιήσετε μηχανικό αναπνευστήρα. Ονομάζεται επίσης αναπνευστική συσκευή.

Η αναπνευστική συσκευή αναλαμβάνει την αναπνοή και βοηθά στην ανταλλαγή αερίων, ενώ το υπόλοιπο σώμα σας κάνει ένα διάλειμμα και μπορεί να εργαστεί για τη θεραπεία.

Τα αναπνευστικά χρησιμοποιούνται επίσης στα μεταγενέστερα στάδια των χρόνιων καταστάσεων υγείας, όπως η νόσος του Lou Gehrig ή οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που πρέπει να χρησιμοποιήσουν αναπνευστήρα γίνονται καλύτερα και μπορούν να ζήσουν χωρίς έναν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποστήριξη ζωής γίνεται μόνιμη αναγκαιότητα για να διατηρηθεί το άτομο ζωντανό.

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR)

Το CPR είναι ένα βασικό μέτρο πρώτων βοηθειών για να σώσει τη ζωή ενός ατόμου όταν σταματήσει να αναπνέει. Η καρδιακή ανακοπή, ο πνιγμός και η ασφυξία είναι όλες περιπτώσεις στις οποίες κάποιος που σταμάτησε να αναπνέει μπορεί να σωθεί με CPR.

Εάν χρειάζεστε CPR, το άτομο που δίνει CPR πιέζει κάτω στο στήθος σας για να κρατήσει το αίμα σας άντληση μέσω της καρδιάς σας ενώ είστε αναίσθητοι. Μετά την επιτυχή CPR, ένας γιατρός ή ο πρώτος ανταποκριτής θα αξιολογήσει εάν χρειάζονται άλλα είδη μέτρων υποστήριξης της ζωής ή θεραπείας.

Απινίδωση

Ένας απινιδωτής είναι μια μηχανή που χρησιμοποιεί αιχμηρούς ηλεκτρικούς παλμούς για να αλλάξει τον ρυθμό της καρδιάς σας. Αυτό το μηχάνημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από καρδιακό συμβάν, όπως καρδιακή προσβολή ή αρρυθμία.

Ένας απινιδωτής μπορεί να κάνει την καρδιά σας να κτυπά κανονικά παρά μια υποκείμενη κατάσταση υγείας που θα μπορούσε να οδηγήσει σε μεγαλύτερες επιπλοκές.

Τεχνητή διατροφή

Επίσης γνωστή ως «τροφοδοσία με σωλήνα», η τεχνητή διατροφή αντικαθιστά την πράξη του φαγητού και του ποτού με ένα σωλήνα που εισάγει απευθείας τη διατροφή στο σώμα σας.

Αυτό δεν είναι απαραίτητα υποστήριξη για τη ζωή, καθώς υπάρχουν άτομα με προβλήματα πέψης ή διατροφής που κατά τα άλλα είναι υγιή και μπορεί να βασίζονται στην τεχνητή διατροφή.

Ωστόσο, η τεχνητή διατροφή είναι συνήθως μέρος ενός συστήματος υποστήριξης της ζωής όταν ένα άτομο είναι ασυνείδητο ή διαφορετικά δεν μπορεί να ζήσει χωρίς την υποστήριξη αναπνευστήρα.

Η τεχνητή διατροφή μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της ζωής στα τελικά στάδια ορισμένων τερματικών συνθηκών επίσης.

Συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας (LVAD)

Ένα LVAD χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι μια μηχανική συσκευή που βοηθά την αριστερή κοιλία στην άντληση αίματος στο σώμα.

Μερικές φορές ένα LVAD καθίσταται απαραίτητο όταν ένα άτομο περιμένει μεταμόσχευση καρδιάς. Δεν αντικαθιστά την καρδιά. Βοηθά απλώς την αντλία καρδιάς.

Τα LVAD μπορεί να έχουν σημαντικές παρενέργειες, οπότε ένα άτομο στη λίστα μεταμοσχεύσεων καρδιάς μπορεί να επιλέξει να μην εμφυτευτεί αφού αξιολογήσει τον πιθανό χρόνο αναμονής και τον κίνδυνο με τον γιατρό του.

Οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO)

Το ECMO ονομάζεται επίσης εξωσωματική υποστήριξη ζωής (ECLS). Αυτό οφείλεται στην ικανότητα του μηχανήματος να κάνει τη δουλειά είτε στους πνεύμονες (φλεβικό φλεβικό ECMO) είτε στην καρδιά και στους πνεύμονες (φλεβο-αρτηριακή ECMO).

Χρησιμοποιείται ειδικά σε βρέφη που έχουν υποανάπτυξε καρδιαγγειακά ή αναπνευστικά συστήματα λόγω σοβαρών διαταραχών. Τα παιδιά και οι ενήλικες μπορούν επίσης να χρειάζονται ECMO.

Το ECMO είναι συχνά μια θεραπεία που χρησιμοποιείται μετά την αποτυχία άλλων μεθόδων, αλλά μπορεί σίγουρα να είναι αρκετά αποτελεσματική. Καθώς η καρδιά και οι πνεύμονες ενός ατόμου ενισχύονται, το μηχάνημα μπορεί να απορριφθεί για να επιτρέψει στο σώμα του ατόμου να αναλάβει.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ECMO μπορεί να χρησιμοποιηθεί νωρίτερα στη θεραπεία για την αποφυγή βλάβης στους πνεύμονες από τις ρυθμίσεις υψηλού αναπνευστήρα.

Ξεκινώντας υποστήριξη ζωής

Οι γιατροί ξεκινούν την υποστήριξη της ζωής όταν είναι σαφές ότι το σώμα σας χρειάζεται βοήθεια για να υποστηρίξει τη βασική σας επιβίωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

• ανεπάρκεια οργάνων
• απώλεια αίματος
• μια λοίμωξη που έχει γίνει σηπτική

Εάν έχετε αφήσει γραπτές οδηγίες που δεν θέλετε να λάβετε υποστήριξη ζωής, ο γιατρός δεν θα ξεκινήσει τη διαδικασία. Υπάρχουν δύο συνηθισμένοι τύποι οδηγιών:

• μην αναζωογονείτε (DNR)
• επιτρέψτε τον φυσικό θάνατο (ΚΑΙ)

Με ένα DNR, δεν θα αναζωογονηθείτε ούτε θα λάβετε αναπνευστικό σωλήνα σε περίπτωση διακοπής της αναπνοής ή καρδιακής ανακοπής.

Με το AND, ο γιατρός θα αφήσει τη φύση να ακολουθήσει την πορεία της ακόμα κι αν χρειάζεστε ιατρική παρέμβαση για να παραμείνετε ζωντανοί. Ωστόσο, θα καταβληθεί κάθε προσπάθεια για να σας κρατήσει άνετα και χωρίς πόνο.

Διακοπή της υποστήριξης ζωής

Με την τεχνολογία υποστήριξης της ζωής, έχουμε τη δυνατότητα να κρατήσουμε τους ανθρώπους ζωντανούς πολύ περισσότερο από ό, τι κάποτε. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου δύσκολες αποφάσεις σχετικά με τη στήριξη της ζωής μπορεί να ανήκουν στα αγαπημένα άτομα.

Μόλις σταματήσει η εγκεφαλική δραστηριότητα ενός ατόμου, δεν υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης. Σε περιπτώσεις όπου δεν εντοπίζεται εγκεφαλική δραστηριότητα, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει να απενεργοποιήσετε μια αναπνευστική μηχανή και να σταματήσετε την τεχνητή διατροφή.

Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει αρκετές εξετάσεις για να είναι απολύτως βέβαιος ότι δεν υπάρχει πιθανότητα ανάρρωσης πριν κάνει αυτή τη σύσταση.

Αφού απενεργοποιήσει την υποστήριξη ζωής, ένα άτομο που έχει πεθάνει στον εγκέφαλο θα πεθάνει μέσα σε λίγα λεπτά, επειδή δεν θα μπορεί να αναπνέει μόνος του.

Εάν ένα άτομο βρίσκεται σε μόνιμη βλαστική κατάσταση, αλλά δεν είναι νεκρός, η υποστήριξη ζωής του πιθανώς αποτελείται από υγρά και διατροφή. Εάν σταματήσουν, ενδέχεται να χρειαστούν οπουδήποτε από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες για να κλείσουν πλήρως τα ζωτικά όργανα του ατόμου.

Όταν σκέφτεστε εάν θα απενεργοποιήσετε την υποστήριξη ζωής, υπάρχουν πολλοί μεμονωμένοι παράγοντες στο παιχνίδι. Μπορεί να θέλετε να σκεφτείτε τι θα ήθελε το άτομο. Αυτό ονομάζεται υποκατεστημένη κρίση.

Μια άλλη επιλογή είναι να σκεφτείτε τι είναι προς το συμφέρον του αγαπημένου σας προσώπου και να προσπαθήσετε να λάβετε μια απόφαση βάσει αυτού.

Δεν έχει σημασία τι, αυτές οι αποφάσεις είναι έντονα προσωπικές. Θα ποικίλουν επίσης ανάλογα με την ιατρική κατάσταση του εν λόγω ατόμου.

Στατιστικά αποτελέσματα

Πραγματικά δεν υπάρχουν αξιόπιστες μετρήσεις για το ποσοστό των ατόμων που ζουν μετά τη χορήγηση ή την απόσυρση της υποστήριξης ζωής.

Οι υποκείμενες αιτίες για τους οποίους οι άνθρωποι συνεχίζουν τη στήριξη της ζωής και την ηλικία που χρειάζονται υποστήριξη ζωής καθιστούν αδύνατο τον υπολογισμό στατιστικών αποτελεσμάτων.

Γνωρίζουμε όμως ότι ορισμένες υποκείμενες συνθήκες έχουν καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ακόμη και μετά από ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε υποστήριξη ζωής.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα άτομα που χρειάζονται CPR μετά από καρδιακή ανακοπή μπορούν να κάνουν πλήρη ανάρρωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν το CPR που λαμβάνουν δίνεται σωστά και αμέσως.

Αφού αφιερωθεί χρόνος σε μηχανικό αναπνευστήρα, οι προβλέψεις για το προσδόκιμο ζωής γίνονται δυσκολότερες. Όταν βρίσκεστε σε μηχανική αναπνευστική συσκευή ως μέρος μιας κατάστασης στο τέλος του κύκλου ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι πιθανότητές σας να επιβιώσετε χωρίς να αρχίσουν να μειώνονται.

Ένα από τα άτομα επιβιώνουν όταν απομακρύνονται από τον αναπνευστήρα σύμφωνα με τη συμβουλή ενός γιατρού. Αυτό που συμβαίνει μετά διαφέρει ανάλογα με τη διάγνωση.

Στην πραγματικότητα, από τη διαθέσιμη έρευνα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι χρειάζονται περισσότερες μελέτες σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για άτομα που βρίσκονταν σε μηχανικό αναπνευστήρα.

Το πακέτο

Κανείς δεν θέλει να αισθάνεται σαν «όλα εξαρτάται από αυτούς» καθώς παίρνουν μια απόφαση σχετικά με τη στήριξη της ζωής ενός αγαπημένου προσώπου. Είναι μια από τις πιο δύσκολες και συναισθηματικές καταστάσεις στις οποίες μπορεί να βρεθείτε.

Να θυμάστε ότι δεν είναι η απόφαση να αφαιρέσετε την υποστήριξη ζωής που θα αναγκάσει το αγαπημένο σας πρόσωπο να πεθάνει. είναι η υποκείμενη κατάσταση υγείας. Αυτή η κατάσταση δεν προκαλείται από εσάς ή από την απόφασή σας.

Η συνομιλία με άλλα μέλη της οικογένειας, έναν εκπρόσωπο νοσοκομείου ή έναν θεραπευτή είναι κρίσιμη σε περιόδους θλίψης και αγχωτικής λήψης αποφάσεων. Μην πιέζεστε να λάβετε μια απόφαση σχετικά με τη ζωή που θα σας υποστηρίζει ή το άτομο με το οποίο δεν θα ήταν άνετο.