Κατανόηση του Maxare Out-of-Pocket Maximums

Περιεχόμενο

• Τι είναι τα μέγιστα όρια της Medicare;
• Medicare μέγιστα εκτός τσέπης και παραδοσιακά Medicare (μέρη Α και Β)
• Medicare Μέρος Α εκτός κόστους
• Κόστος εκτός εισόδου στο νοσοκομείο Medicare
• Έξοδα έξοδα νοσηλευτικής φροντίδας
• Medicare Part B εξωχρηματιστηριακές δαπάνες
• Medicare μέγιστα εκτός τσεπών και Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)
• Λογαριασμοί ταμιευτηρίου Medicare (MSA)
• Μέγιστη τιμή Medicare εκτός τσεπών και Μέρος Δ
• Μέγιστα όρια για το Medicare και συμπληρώματα Medicare (Medigap)
• Η κατώτατη γραμμή

• Δεν υπάρχει κανένα όριο για το κόστος εκτός τσέπης στην αρχική Medicare, ή Medicare Μέρος Α και Medicare Μέρος Β.
• Η ασφάλιση συμπληρώματος Medicare, ή τα σχέδια Medigap, μπορεί να συμβάλει στη μείωση του βάρους των εξωφρενικών δαπανών για το αρχικό Medicare.
• Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν όρια εκτός τσέπης που διαφέρουν ανάλογα με την εταιρεία που πωλεί το πρόγραμμα.

Η ιατρική περίθαλψη μπορεί να είναι δαπανηρή, ακόμα και όταν καλύπτεστε από το Medicare. Περισσότερο από το ένα τέταρτο όλων των παραληπτών Medicare ξοδεύουν περίπου το 20 τοις εκατό του ετήσιου εισοδήματός τους σε έξοδα εκτός τσέπης μετά τις αποζημιώσεις Medicare, και τα άτομα με χαμηλότερο εισόδημα και εκείνοι με πολύπλοκες συνθήκες υγείας είναι πιθανό να πληρώσουν περισσότερο.

Ο προσδιορισμός του κόστους Medicare είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την κατάσταση και το σχεδιασμό κάθε ατόμου. Τα μέγιστα όρια της τσέπης μπορεί να είναι ιδιαίτερα συγκεχυμένα όταν πρόκειται για προγράμματα Medicare Advantage, τα οποία προσφέρουν μια μεγάλη ποικιλία διαφορετικών επιλογών.

Τι είναι τα μέγιστα όρια της Medicare;

Το κόστος εκτός της τσέπης Medicare είναι το ποσό που είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε αφού η Medicare πληρώσει το μερίδιό της στις ιατρικές σας παροχές.

Στο Medicare Μέρος Α, δεν υπάρχει μέγιστο όριο. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν πληρώνουν ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α, αλλά υπάρχουν εκπτώσεις και όρια σε αυτό που καλύπτεται.

Στο Medicare Μέρος Β, πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο και ένα έκπτωση, αλλά υπάρχει ένα όριο πέρα ​​από αυτό που καλύπτει το Medicare. Δεν υπάρχει όριο στο μέγιστο ποσό που μπορείτε να πληρώσετε πέρα ​​από αυτό που καλύπτει το Medicare.

Τα προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage) πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και προσφέρουν συνδυασμένα πακέτα για την κάλυψη των δαπανών Medicare Part A, Medicare Part B, ακόμη και Medicare Part D.

Τα μηνιαία ασφάλιστρα, οι εκπτώσεις, η ασφάλιση και άλλες πληρωμές θα διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε, αλλά υπάρχει ένα μέγιστο όριο εκτός τσεπών που πρέπει να τηρούν όλα τα προγράμματα.

Τα προγράμματα ασφάλισης συμπληρώματος Medicare (Medigap), μπορούν να βοηθήσουν στην αντιστάθμιση τυχόν εξωφρενικών δαπανών που ενδέχεται να είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή.

Medicare μέγιστα εκτός τσέπης και παραδοσιακά Medicare (μέρη Α και Β)

Δεν υπάρχει όριο στο κόστος εκτός τσέπης που ίσως χρειαστεί να πληρώσετε για τα αρχικά προγράμματα Medicare, το οποίο περιλαμβάνει το Medicare Part A και το Medicare Part B. Το Medicare είναι ένα δημόσιο πρόγραμμα ιατρικής ασφάλισης που στοχεύει στην παροχή ιατρικής περίθαλψης για τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους. με ορισμένες χρόνιες ασθένειες.

Ενώ το Medicare έχει σχεδιαστεί για να καλύπτει ένα μεγάλο μέρος των ιατρικών εξόδων για αυτούς τους πληθυσμούς, το σύστημα σχεδιάστηκε με υψηλό επιμερισμό κόστους και χωρίς όρια εκτός τσέπης στο αρχικό Medicare. Όσο περισσότερες ιατρικές υπηρεσίες χρειάζεστε, τόσο περισσότερο θα είναι το κόστος Medicare σας. Η ιδέα είναι ότι αυτό θα βοηθήσει στην υπεύθυνη χρήση, αλλά σημαίνει επίσης ότι θα μπορούσατε να πληρώσετε πολλά από την τσέπη σας πέρα ​​από αυτό που καλύπτει το Medicare.

Medicare Μέρος Α εκτός κόστους

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει τα έξοδα νοσηλείας. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα πληρώσουν ένα ασφάλιστρο Medicare Part A, καθώς πλήρωναν στο πρόγραμμα καθ 'όλη τη διάρκεια της επαγγελματικής τους ζωής μέσω των φόρων εισοδήματός τους. Ωστόσο, κάθε φορά που νοσηλεύεστε, θα επιβαρύνεστε μερίδιο των εξόδων. Το 2020, θα πληρώσετε:

Κόστος εκτός εισόδου στο νοσοκομείο Medicare

Έξοδα έξοδα νοσηλευτικής φροντίδας

Για εξειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη, τα ποσοστά και οι περίοδοι παροχών ποικίλλουν. Οι ημέρες 1 έως 20 καλύπτονται πλήρως, αλλά οι ημέρες 21 έως 100 θα σας κοστίσουν 176 $ την ημέρα. Είστε υπεύθυνοι για το συνολικό κόστος της φροντίδας πέραν της ημέρας 100, χωρίς μέγιστο όριο.

Medicare Part B εξωχρηματιστηριακές δαπάνες

Το Medicare Part B καλύπτει άλλη ιατρική περίθαλψη πέρα ​​από τη νοσηλεία, όπως η περίθαλψη εξωτερικών ασθενών. Τα μηνιαία ασφάλιστρα ισχύουν για αυτό το πρόγραμμα, αλλά εξαρτώνται από το επίπεδο εισοδήματός σας. Θα πληρώνετε επίσης ένα ετήσιο ποσό έκπτωσης εκτός από τα μηνιαία ασφάλιστρα και θα πρέπει να πληρώσετε ένα μερίδιο των τυχόν δαπανών μετά την κάλυψη της έκπτωσης. Δεν υπάρχει ανώτατο όριο εκτός τσεπών όταν πρόκειται για το μερίδιό σας, το οποίο περιλαμβάνει:

1. Μηνιαίο ασφάλιστρο. Τα ασφάλιστρα ξεκινούν από 144,60 $ το μήνα το 2020 και αυξάνονται με το εισόδημά σας.
2. Ετήσιο έκπτωση. Το 2020, το μέρος B που εκπίπτει είναι 198 $ ετησίως.
3. Συνεργασία. Αφού πληρώσετε το έκπτωση σας, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό των ιατρικών σας εξόδων.
4. Χωρίς μέγιστο όριο. Δεν υπάρχει μέγιστο όριο εκτός τσεπών για το μερίδιό σας στο κόστος Medicare Part B.

Medicare μέγιστα εκτός τσεπών και Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Το Medicare Part C μπορεί να είναι το πιο μπερδεμένο μέρος των παροχών Medicare όταν πρόκειται για τον υπολογισμό του κόστους και των ορίων που δεν έχετε στη διάθεσή σας. Το Medicare Part C είναι ένα ιδιωτικό προϊόν ασφάλισης που συνδυάζει την κάλυψη Medicare ανταλλακτικών Α και Β. Αυτά τα προγράμματα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν το Medicare Part D, το οποίο καλύπτει το κόστος συνταγογραφούμενου φαρμάκου.

Τα ασφάλιστρα, οι εκπτώσεις, τα νομίσματα και το κόστος εκτός τσέπης ποικίλλουν μεταξύ αυτών των σχεδίων, αλλά υπάρχουν ορισμένοι κανονισμοί. Τα προγράμματα Medicare Advantage απαιτούνται για τον καθορισμό ενός ετήσιου ορίου, γνωστού και ως του μέγιστου out-of-pocket (MOOP). Παρόλο που ορισμένα σχέδια ορίζουν τα όρια εκτός τσεπών κάτω από το MOOP, δεν μπορεί να είναι περισσότερο από το καθορισμένο όριο για το έτος.

Ακολουθεί μια ανάλυση του πώς μοιάζει η κατανομή κόστους στα προγράμματα Medicare Advantage:

• Όριο εκτός τσέπης. Το 2020, το όριο εκτός της τσέπης Medicare Advantage ορίζεται στα 6.700 $. Αυτό σημαίνει ότι τα σχέδια μπορούν να ορίσουν όρια κάτω από αυτό το ποσό, αλλά δεν μπορούν να σας ζητήσουν να πληρώσετε περισσότερα από αυτό από την τσέπη σας.
• Οριακά επίπεδα εκτός τσέπης. Τα σχέδια μπορεί να έχουν δύο διαφορετικά μέγιστα επίπεδα εκτός τσέπης - ένα για παρόχους εντός δικτύου και ένα άλλο για παρόχους εκτός δικτύου.
• Τέλη που υπολογίζονται στο μέγιστο ποσό εκτός τσέπης. Τα μειωμένα ποσά, οι πληρωμές και τα νομίσματα που πληρώνετε ως μέρος του προγράμματος Medicare Advantage σας υπολογίζονται στο μέγιστο όριο.
• Ασφάλιστρα. Το μηνιαίο ασφάλιστρο κοστίζει συνήθως δεν μετρήστε στο μέγιστο όριο της τσέπης σας.
• Μερίδιο κόστους Medicare Advantage Μέρος Δ. Εάν το πρόγραμμα Medicare Advantage περιλαμβάνει κάλυψη μέρους Δ ή κόστος φαρμακευτικής αγωγής, η κατανομή κόστους του μέρους Δ σας ισχύει δεν μετρήστε στο μέγιστο όριο της τσέπης σας.

Τα προγράμματα Medicare Advantage θα προσφέρουν διαφορετικά προϊόντα από τα οποία μπορείτε να επιλέξετε ανάλογα με τις ανάγκες σας στην υγειονομική περίθαλψη και τι μπορείτε να ξοδέψετε. Μπορεί να θέλετε ένα πρόγραμμα που να κοστίζει πιο εκ των προτέρων με χαμηλότερο κόστος εκτός τσέπης ή ένα με κόστος χαμηλότερο εκ των προτέρων με την πιθανότητα να είστε υπεύθυνοι για περισσότερα έξοδα εκτός τσέπης αργότερα, ανάλογα με το πόση φροντίδα χρειάζεστε .

Για να βρείτε τον σωστό συνδυασμό κάλυψης, καθώς και το μερίδιο των δαπανών σας, επισκεφθείτε το εργαλείο εύρεσης προγράμματος στον ιστότοπο της Medicare ή καλέστε 800-ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ να μιλήσω με έναν πράκτορα.

Λογαριασμοί ταμιευτηρίου Medicare (MSA)

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε έναν ειδικό τύπο λογαριασμού αποταμίευσης υγείας για να καλύψετε τα έξοδα εκτός τσέπης. Αυτοί οι λογαριασμοί ταμιευτηρίου Medicare (MSA) προσφέρονται από έναν μικρό αριθμό παρόχων προγραμμάτων με υψηλή αφαίρεση προγραμμάτων Medicare Advantage.

Οι MSA είναι λογαριασμοί ταμιευτηρίου που χρηματοδοτούνται από τη Medicare και σας παρέχουν αυγό φωλιάς που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για επιλέξιμες δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης που κανονικά θα έπρεπε να πληρώσετε από την τσέπη σας. Εάν έχετε απομείνει χρήματα σε αυτόν τον λογαριασμό στο τέλος του έτους, θα μεταφερθούν στο επόμενο έτος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε για ιατρικά έξοδα εκ των προτέρων και στη συνέχεια να υποβάλετε αξίωση για να ζητήσετε αποζημίωση από τη Medicare. Ενώ το Medicare σάς επιτρέπει να επιλέξετε οποιονδήποτε πάροχο, η χρέωση μπορεί να ρυθμιστεί διαφορετικά σε διαφορετικά μέρη. Εάν έχετε λογαριασμό ιατρικής προμήθειας ή προμηθευτή που δεν εστάλη απευθείας στη Medicare για πληρωμή, θα χρειαστεί να εκτυπώσετε και να συμπληρώσετε μια φόρμα αξίωσης για επιστροφή χρημάτων.

Αυτά τα βήματα εξηγούν πώς να συμπληρώσετε το αίτημα επιστροφής χρημάτων MSA:

1. Εκτυπώστε και συμπληρώστε τη φόρμα Αίτηση Επιστροφής Ασθενών.
2. Ακολουθήστε τις συγκεκριμένες οδηγίες στο τέλος της φόρμας για συμπλήρωση.
3. Επισυνάπτεται αναλυτικός λογαριασμός ή δήλωση για τα αγαθά ή τις υπηρεσίες για τις οποίες ζητάτε αποζημίωση.
4. Στείλτε την αξίωσή σας στο καθορισμένο κέντρο επεξεργασίας στο τέλος της φόρμας με βάση την τοποθεσία σας.

Μέγιστη τιμή Medicare εκτός τσεπών και Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι το πρόγραμμα Medicare που καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Τα σχέδια του μέρους Δ προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Εάν επιλέξετε να έχετε κάλυψη στο Μέρος Δ, υπάρχει μια ποικιλία σχεδίων που μπορείτε να επιλέξετε.

Το κόστος εξόδου από την τσέπη Medicare Part D περιλαμβάνει:

• Μέγιστα όρια για το Medicare και συμπληρώματα Medicare (Medigap)

  Υπάρχουν ορισμένα ιδιωτικά ασφαλιστικά προϊόντα που μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη των εξαντλητικών δαπανών της ιατρικής σας περίθαλψης. Αυτά τα προγράμματα συμπληρώματος Medicare ονομάζονται προγράμματα Medigap και ρυθμίζονται από ομοσπονδιακές και πολιτειακές οδηγίες. Κάθε πρόγραμμα είναι διαφορετικό και το κόστος εκτός τσέπης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το πρόγραμμα.

  Ακολουθούν τα βασικά στοιχεία του κόστους του Medigap και τα οποία ενδέχεται να ισχύουν για το μέγιστο όριο της τσέπης:

  • Τα σχέδια Medigap βοηθούν στην κάλυψη των αρχικών δαπανών Medicare, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων, των πληρωμών και της ασφάλισης.
  • Υπάρχουν 10 διαφορετικά σχέδια Medigap. Το Medicare προσφέρει μια παράλληλη σύγκριση των πλεονεκτημάτων που καλύπτει κάθε ένα από αυτά τα τυποποιημένα προγράμματα.
  • Η τιμή που πληρώνετε για ένα πρόγραμμα Medigap εξαρτάται από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε.
  • Μόνο δύο σχέδια Medigap - K και L - έχουν όρια εκτός τσέπης. Για το 2020, το όριο εκτός σχεδίου για το σχέδιο Medigap K είναι 5.880 $ και το όριο για το σχέδιο L είναι 2.940 $.
  • Τα σχέδια Medigap καλύπτουν μόνο ένα μέρος του μεριδίου σας στο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. Δεν πληρώνει για πρόσθετες υπηρεσίες που δεν περιλαμβάνονται στα προγράμματα Medicare.

  Η κατώτατη γραμμή

  • Το Medicare καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος των ιατρικών εξόδων για άτομα μιας συγκεκριμένης ηλικίας ή με ορισμένες συνθήκες υγείας.
  • Ενώ πληρώνετε για κάλυψη Medicare μέσω φόρων κατά τη διάρκεια των εργάσιμων ετών, θα πρέπει να πληρώσετε για ένα μέρος των νοσηλείας σας, των επισκέψεων του γιατρού, του ιατρικού εξοπλισμού και των φαρμάκων.
  • Άτομα που χρησιμοποιούν περισσότερες ιατρικές υπηρεσίες πληρώνουν περισσότερο με έξοδα εκτός τσέπης.
  • Τα όρια εκτός τσέπης θα διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος που επιλέγετε και το ποσό που είστε διατεθειμένοι να πληρώσετε εκ των προτέρων.