Medicare Secondary Payers: Τι είναι και πώς επηρεάζουν αυτό που μπορείτε να πληρώσετε

Περιεχόμενο

• Τι είναι ο δευτερεύων πληρωτής Medicare;
• Γιατί μπορεί να χρειαστείτε έναν δευτερεύοντα πληρωτή
• Ποιοι είναι οι κοινοί δευτερεύοντες πληρωτές για το Medicare;
• Medicare και προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες
• Medicare και COBRA
• Medicare και FEHB
• Παροχές Medicare και βετεράνων
• Medicare και αποζημίωση εργαζομένων
• Medicare και Medicaid
• Το πακέτο

• Το Medicare μπορεί να συνεργαστεί με άλλα προγράμματα ασφάλισης υγείας για την κάλυψη περισσότερων δαπανών και υπηρεσιών.
• Το Medicare είναι συχνά ο κύριος πληρωτής όταν συνεργάζεται με άλλα ασφαλιστικά προγράμματα.
• Ένας κύριος πληρωτής είναι ο ασφαλιστής που πληρώνει πρώτα ένα λογαριασμό υγειονομικής περίθαλψης.
• Ένας δευτερεύων πληρωτής καλύπτει το υπόλοιπο κόστος, όπως νομίσματα ή αποπληρωμές.

Όταν γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare, μπορείτε ακόμα να χρησιμοποιήσετε άλλα ασφαλιστικά προγράμματα για να μειώσετε το κόστος σας και να αποκτήσετε πρόσβαση σε περισσότερες υπηρεσίες.

Το Medicare κανονικά θα ενεργεί ως κύριος πληρωτής και θα καλύψει το μεγαλύτερο μέρος των δαπανών σας μόλις εγγραφείτε σε παροχές. Το άλλο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας θα λειτουργήσει ως δευτερεύων πληρωτής και θα καλύψει τυχόν υπόλοιπα έξοδα, όπως η ασφάλιση νομισμάτων ή οι πληρωμές.

Τι είναι ο δευτερεύων πληρωτής Medicare;

Το Medicare μπορεί να συνεργαστεί με άλλα ασφαλιστικά προγράμματα για την κάλυψη των αναγκών σας σε υγειονομική περίθαλψη. Όταν χρησιμοποιείτε το Medicare και άλλο πρόγραμμα ασφάλισης μαζί, κάθε ασφάλιση καλύπτει μέρος του κόστους της υπηρεσίας σας. Η ασφάλιση που πληρώνει πρώτα ονομάζεται κύριος πληρωτής. Η ασφάλιση που παίρνει το υπόλοιπο κόστος είναι ο δευτερεύων πληρωτής.

Για παράδειγμα, εάν είχατε ένα λογαριασμό ακτίνων Χ 100 $, ο λογαριασμός θα αποσταλεί πρώτα στον κύριο πληρωτή σας, ο οποίος θα πληρώσει το ποσό που συμφωνήθηκε από το σχέδιό σας. Εάν ο κύριος πληρωτής σας ήταν το Medicare, το Medicare Part B θα πλήρωνε το 80 τοις εκατό του κόστους και θα κάλυπτε 80 $. Κανονικά, θα είστε υπεύθυνοι για τα υπόλοιπα 20 $. Αν έχετε δευτερεύοντα πληρωτή, θα πληρώσουν τα 20 $.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο δευτερεύων πληρωτής ενδέχεται να μην πληρώσει όλο το υπόλοιπο κόστος. Όταν συμβεί αυτό, θα λάβετε έναν λογαριασμό για το υπόλοιπο ποσό μετά την κάλυψη του κύριου και δευτερεύοντος πληρωτή.

Για πολλούς δικαιούχους Medicare, το Medicare είναι πάντα ο κύριος πληρωτής. Αυτό σημαίνει ότι αν δεν λάβετε μια υπηρεσία που δεν καλύπτεται από το Medicare, ο λογαριασμός θα μεταφερθεί πρώτα στο Medicare.

Γιατί μπορεί να χρειαστείτε έναν δευτερεύοντα πληρωτή

Ένας δευτερεύων πληρωτής μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε ακόμη μεγαλύτερη κάλυψη από αυτήν που προσφέρει η Medicare. Εάν έχετε πρόγραμμα υγείας από τον εργοδότη σας, ενδέχεται να έχετε παροχές που δεν προσφέρονται από τη Medicare. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οδοντιατρικές επισκέψεις, εξετάσεις ματιών, προγράμματα γυμναστικής και πολλά άλλα.

Τα προγράμματα δευτερευόντων πληρωτών έρχονται συχνά με το δικό τους μηνιαίο ασφάλιστρο. Θα πληρώσετε αυτό το ποσό επιπλέον της τυπικής πριμοδότησης Μέρος Β. Το 2020, το τυπικό ασφάλιστρο είναι 140,60 $.

Ωστόσο, ακόμη και με αυτό το πρόσθετο κόστος, πολλοί άνθρωποι θεωρούν ότι το συνολικό κόστος τους είναι χαμηλότερο, δεδομένου ότι το κόστος εκτός τσέπης καλύπτεται από τον δευτερεύοντα πληρωτή.

Οι δευτερεύοντες πληρωτές είναι επίσης χρήσιμοι εάν έχετε μακρά παραμονή στο νοσοκομείο ή στη νοσηλευτική εγκατάσταση. Το Medicare Μέρος Α θα είναι ο κύριος πληρωτής σας σε αυτήν την περίπτωση. Εάν η διαμονή σας είναι μεγαλύτερη από 60 ημέρες, ωστόσο, υπάρχει κόστος ασφάλισης 352 $ ανά ημέρα. Ένας δευτερεύων πληρωτής θα μπορούσε να βοηθήσει στην κάλυψη αυτού του κόστους.

Επιπλέον, οι περισσότερες δευτερεύουσες ασφάλειες πληρωτών προσφέρουν κάλυψη για συνταγές. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστείτε ξεχωριστό πρόγραμμα Medicare Part D. Ανάλογα με τα σχέδια που είναι διαθέσιμα στην περιοχή σας, αυτό θα μπορούσε να μειώσει το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.

Ποιοι είναι οι κοινοί δευτερεύοντες πληρωτές για το Medicare;

Υπάρχουν μερικές κοινές καταστάσεις όταν μπορεί να έχετε δευτερεύοντα πληρωτή μαζί με το Medicare. Για παράδειγμα, εάν εξακολουθείτε να έχετε ασφαλιστική κάλυψη από τη δουλειά σας, στρατιωτικές παροχές ή άλλη πηγή, η Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής και η άλλη σας ασφάλιση θα γίνει ο δευτερεύων πληρωτής. Οι κανόνες για τη χρήση του Medicare με κάθε τύπο ασφάλισης είναι λίγο διαφορετικοί.

Μερικά κοινά σενάρια εξηγούνται εδώ:

Medicare και προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες

Εάν είστε άνω των 76 ετών και πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, αλλά δεν έχετε ακόμη συνταξιοδοτηθεί, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Medicare μαζί με το πρόγραμμα υγείας της εταιρείας σας. Το πώς λειτουργεί το Medicare με το πρόγραμμα που υποστηρίζεται από τον εργοδότη σας εξαρτάται από το μέγεθος της εταιρείας σας. Το Medicare είναι γενικά ο δευτερεύων πληρωτής εάν ο εργοδότης σας έχει 20 ή περισσότερους υπαλλήλους. Όταν εργάζεστε για μια εταιρεία με λιγότερους από 20 υπαλλήλους, η Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής.

Οι ίδιοι κανόνες ισχύουν για την κάλυψη από τον εργοδότη που λαμβάνετε μέσω ενός συζύγου. Για παράδειγμα, ας πούμε ότι έχετε κάλυψη υγείας μέσω της εργασίας του συζύγου σας σε μια εταιρεία με χιλιάδες υπαλλήλους. Όταν γίνεις 65 ετών, μπορείτε να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα που παρέχεται από τον εργοδότη του συζύγου σας. Η Medicare θα είναι ο δευτερεύων πληρωτής επειδή ο σύζυγός σας εργάζεται για έναν εργοδότη με περισσότερους από 20 υπαλλήλους.

Το Medicare μπορεί επίσης να πληρώνει δεύτερη φορές μερικές φορές ακόμη και αν η εταιρεία σας έχει λιγότερους από 20 υπαλλήλους. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν η εταιρεία σας συμμετέχει σε αυτό που είναι γνωστό ως πρόγραμμα πολλαπλών εργαζομένων με άλλες εταιρείες ή οργανισμούς. Εάν κάποιος από αυτούς τους εργοδότες έχει περισσότερους από 20 υπαλλήλους, η Medicare θα είναι ο δευτερεύων εργοδότης.

Medicare και COBRA

Το COBRA σάς επιτρέπει να διατηρείτε την κάλυψη της υγείας που υποστηρίζεται από τον εργοδότη μετά την έξοδο από τη δουλειά. Μπορείτε να επιλέξετε να διατηρήσετε την κάλυψη COBRA για έως και 36 μήνες μαζί με το Medicare για να καλύψετε τα έξοδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής όταν το χρησιμοποιείτε παράλληλα με το COBRA.

Για να τα χρησιμοποιήσετε μαζί Medicare και COBRA, θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare κατά την έναρξη της κάλυψης COBRA. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare κατά τη διάρκεια της κάλυψης COBRA, το COBRA θα λήξει.

Medicare και FEHB

Τα Ομοσπονδιακά Οφέλη για την Υγεία των Υπαλλήλων (FEHB) είναι προγράμματα υγείας που προσφέρονται σε υπαλλήλους και συνταξιούχους της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, συμπεριλαμβανομένων μελών των ενόπλων δυνάμεων και των υπαλλήλων των Ταχυδρομικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών. Η κάλυψη είναι επίσης διαθέσιμη για τους συζύγους και τα εξαρτώμενα άτομα. Ενώ εργάζεστε, το πρόγραμμα FEHB θα είναι ο κύριος πληρωτής και το Medicare θα πληρώνει δεύτερη.

Μόλις συνταξιοδοτηθείτε, μπορείτε να διατηρήσετε το FEHB και να το χρησιμοποιήσετε παράλληλα με το Medicare. Το Medicare θα γίνει ο κύριος πληρωτής σας και το πρόγραμμα FEHB θα είναι ο δευτερεύων πληρωτής. Το ποσό που καλύπτει το πρόγραμμα FEHB εξαρτάται από το πρόγραμμα, αλλά πολλά προγράμματα θα καλύψουν έξοδα εκτός χρημάτων και πρόσθετες υπηρεσίες.

Παροχές Medicare και βετεράνων

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα προνόμια των βετεράνων σας μαζί με το Medicare. Ως βετεράνος, έχετε κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης μέσω ενός προγράμματος που ονομάζεται Tricare.

Μόλις φτάσετε τα 65, θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare για να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα Tricare. Το Medicare και το Tricare συνεργάζονται με μοναδικό τρόπο για να καλύψουν ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών. Ο κύριος και δευτερεύων πληρωτής για υπηρεσίες μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τις υπηρεσίες που λαμβάνετε και από πού τις λαμβάνετε.

Για παράδειγμα:

• Η Tricare θα πληρώσει για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε από ένα νοσοκομείο Veteran's Administration (VA).
• Το Medicare θα πληρώσει για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε από νοσοκομείο που δεν είναι VA.
• Η Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής για υπηρεσίες που καλύπτονται από Medicare και η Tricare θα πληρώσει το ποσό της νομίσματος.
• Το Tricare είναι ο κύριος πληρωτής για υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από το Medicare.

Medicare και αποζημίωση εργαζομένων

Η αποζημίωση του εργαζομένου πληρώνει πάντα πρώτα όταν τη χρησιμοποιείτε παράλληλα με το Medicare. Αυτό συμβαίνει επειδή η αποζημίωση του εργαζομένου είναι μια συμφωνία ότι ο εργοδότης σας θα πληρώσει ιατρικά έξοδα εάν πληγωθείτε στην εργασία. Σε αντάλλαγμα, συμφωνείτε να μην τους κατηγορήσετε για αποζημίωση. Εφόσον ο εργοδότης σας έχει συμφωνήσει να πληρώσει, η Medicare δεν θα πληρώσει έως ότου εξαντληθεί πλήρως το ποσό της αποζημίωσης του εργαζομένου σας.

Ωστόσο, μερικές φορές η υπόθεση αποζημίωσης ενός εργαζομένου πρέπει να διερευνηθεί ή να αποδειχθεί πριν εγκριθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, η Medicare θα ενεργήσει ως προσωρινός κύριος πληρωτής. Όταν εγκριθεί η αξίωσή σας, η αποζημίωση του εργαζομένου θα επιστρέψει το Medicare. Θα σας αποζημιωθούν επίσης για τυχόν ασφάλειες ή αποπληρωμές που κάνατε.

Medicare και Medicaid

Το Medicare είναι πάντα ο κύριος πληρωτής όταν έχετε μαζί το Medicare και το Medicaid. Η Medicaid θα ενεργήσει ως δευτερεύων πληρωτής. Η κάλυψη της Medicaid εξαρτάται από την πολιτεία σας, αλλά τα περισσότερα κρατικά προγράμματα θα καλύψουν το μεγαλύτερο μέρος των εξόδων σας. Σε ορισμένες πολιτείες, τα προγράμματα Medicaid καλύπτουν επίσης ορισμένες υπηρεσίες που δεν παρέχει η Medicare.

Το πακέτο

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλα προγράμματα υγείας παράλληλα με το Medicare. Το Medicare θα είναι γενικά ο κύριος πληρωτής και το πρόσθετο πρόγραμμα ασφάλισης θα είναι ο δευτερεύων πληρωτής. Οι δευτερεύοντες πληρωτές μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη εξωφρενικών δαπανών και υπηρεσιών που δεν καλύπτει η Medicare. Οι ανάγκες σας για τον προϋπολογισμό και την υγειονομική περίθαλψη μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε εάν ένας δευτερεύων πληρωτής σας έχει νόημα.