Pectus Excavatum

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα σοβαρού πηκτού excavatum
• Χειρουργικές επεμβάσεις
• Η διαδικασία Ravitch
• Η διαδικασία Nuss
• Επιπλοκές της χειρουργικής επέκτασης pectus excavatum
• Στον ορίζοντα

Το Pectus excavatum είναι ένας λατινικός όρος που σημαίνει «κοίλο στήθος». Τα άτομα με αυτήν την συγγενή κατάσταση έχουν ένα σαφώς βυθισμένο στήθος. Μπορεί να υπάρχει κοίλο στέρνο ή κόκκαλο κατά τη γέννηση. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αργότερα, συνήθως κατά την εφηβεία. Άλλα κοινά ονόματα για αυτήν την κατάσταση περιλαμβάνουν το στήθος του υποδηματοποιού, το στήθος χοάνης και το βυθισμένο στήθος.

Περίπου το 37% των ατόμων με πηκτό excavatum έχουν επίσης στενό συγγενή με την πάθηση. Αυτό υποδηλώνει ότι μπορεί να είναι κληρονομικό. Το Pectus excavatum είναι η πιο κοινή ανωμαλία του θωρακικού τοιχώματος μεταξύ των παιδιών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα αυτο-εικόνας. Μερικοί ασθενείς με αυτήν την πάθηση συχνά αποφεύγουν δραστηριότητες όπως κολύμπι που καθιστούν δύσκολη την απόκρυψη της κατάστασης.

Συμπτώματα σοβαρού πηκτού excavatum

Οι ασθενείς με σοβαρό πηκτό excavatum μπορεί να παρουσιάσουν δύσπνοια και πόνο στο στήθος. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την ανακούφιση από την ταλαιπωρία και την πρόληψη ανωμαλιών στην καρδιά και στην αναπνοή.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν ακτινογραφίες στο στήθος ή αξονική τομογραφία για να δημιουργήσουν εικόνες των εσωτερικών δομών του θώρακα. Αυτά βοηθούν στη μέτρηση της σοβαρότητας της καμπυλότητας. Ο δείκτης Haller είναι μια τυποποιημένη μέτρηση που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της σοβαρότητας της κατάστασης.

Ο δείκτης Haller υπολογίζεται διαιρώντας το πλάτος του θώρακα με την απόσταση από το στέρνο έως τη σπονδυλική στήλη. Ένας κανονικός δείκτης είναι περίπου 2,5.Ένας δείκτης μεγαλύτερος από 3,25 θεωρείται αρκετά σοβαρός για να απαιτήσει χειρουργική διόρθωση. Οι ασθενείς έχουν την επιλογή να μην κάνουν τίποτα εάν η καμπυλότητα είναι ήπια.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επεμβατική ή ελάχιστα επεμβατική και μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες.

Η διαδικασία Ravitch

Η διαδικασία Ravitch είναι μια επεμβατική χειρουργική τεχνική που πρωτοστάτησε στα τέλη της δεκαετίας του 1940. Η τεχνική περιλαμβάνει το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας με ευρεία οριζόντια τομή. Τα μικρά τμήματα του χόνδρου των πλευρών αφαιρούνται και το στέρνο ισοπεδώνεται.

Μπορούν να εμφυτευτούν στηρίγματα, ή μεταλλικές ράβδοι για να συγκρατούν τον αλλοιωμένο χόνδρο και τα οστά στη θέση τους. Οι αποχετεύσεις τοποθετούνται και στις δύο πλευρές της τομής και η τομή ράβεται πίσω. Τα στηρίγματα μπορούν να αφαιρεθούν, αλλά προορίζονται να παραμείνουν στη θέση τους επ 'αόριστον. Οι επιπλοκές είναι συνήθως ελάχιστες και η διαμονή στο νοσοκομείο είναι λιγότερο από μία εβδομάδα.

Η διαδικασία Nuss

Η διαδικασία Nuss αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 1980. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Περιλαμβάνει την πραγματοποίηση δύο μικρών κοψίματος και στις δύο πλευρές του θώρακα, λίγο κάτω από το επίπεδο των θηλών. Μια τρίτη μικρή τομή επιτρέπει στους χειρουργούς να εισάγουν μια μικροσκοπική κάμερα, η οποία χρησιμοποιείται για να καθοδηγήσει την εισαγωγή μιας απαλής καμπύλης μεταλλικής ράβδου. Η ράβδος περιστρέφεται έτσι ώστε να καμπυλώνει προς τα έξω μόλις είναι στη θέση της κάτω από τα οστά και τον χόνδρο του άνω θώρακα. Αυτό αναγκάζει το στέρνο προς τα έξω.

Μια δεύτερη ράβδος μπορεί να προσαρμόζεται κάθετα με την πρώτη για να διατηρείται στη θέση της η καμπύλη ράβδος. Οι τομές κλείνουν με ράμματα και προσωρινές αποχετεύσεις τοποθετούνται στις ή κοντά στις θέσεις των τομών. Αυτή η τεχνική δεν απαιτεί κοπή ή απομάκρυνση του χόνδρου ή των οστών.

Οι μεταλλικές ράβδοι αφαιρούνται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας εξωτερικών ασθενών περίπου δύο χρόνια μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση σε νέους ασθενείς. Μέχρι τότε, η διόρθωση αναμένεται να είναι μόνιμη. Οι ράβδοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν για τρία έως πέντε χρόνια ή μπορεί να παραμείνουν στη θέση τους μόνιμα σε ενήλικες. Η διαδικασία θα λειτουργήσει καλύτερα σε παιδιά, των οποίων τα οστά και ο χόνδρος εξακολουθούν να αναπτύσσονται.

Επιπλοκές της χειρουργικής επέκτασης pectus excavatum

Η χειρουργική διόρθωση έχει εξαιρετικό ποσοστό επιτυχίας. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο, όπως:

• πόνος
• τον κίνδυνο μόλυνσης
• η πιθανότητα η διόρθωση να είναι λιγότερο αποτελεσματική από το αναμενόμενο

Οι ουλές είναι αναπόφευκτες, αλλά είναι αρκετά ελάχιστες με τη διαδικασία Nuss.

Υπάρχει κίνδυνος θωρακικής δυστροφίας με τη διαδικασία Ravitch, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα. Για τη μείωση αυτού του κινδύνου, η χειρουργική επέμβαση συνήθως καθυστερεί μέχρι την ηλικία των 8 ετών.

Οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, αλλά η σοβαρότητα και η συχνότητα των επιπλοκών είναι περίπου η ίδια και για τα δύο.

Στον ορίζοντα

Οι γιατροί αξιολογούν μια νέα τεχνική: τη μαγνητική διαδικασία mini-mover. Αυτή η πειραματική διαδικασία περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός ισχυρού μαγνήτη εντός του θωρακικού τοιχώματος. Ένας δεύτερος μαγνήτης είναι προσαρτημένος στο εξωτερικό του στήθους. Οι μαγνήτες παράγουν αρκετή δύναμη για να αναδιαμορφώσουν σταδιακά το στέρνο και τα πλευρά, αναγκάζοντάς τα προς τα έξω. Ο εξωτερικός μαγνήτης φοριέται ως στήριγμα για καθορισμένο αριθμό ωρών την ημέρα.