Επιπλοκές πρόωρης γέννησης

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Ο ίκτερος σε πρόωρα μωρά
• Προβλήματα στα νεφρά
• Λοιμώξεις
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Καρδιακά προβλήματα
• Προβλήματα εγκεφάλου
• Μακροχρόνιες επιπλοκές
• Εγκεφαλική παράλυση
• Προβλήματα όρασης
• Προβλήματα ακοής
• Οδοντικά προβλήματα
• Συμπεριφορικά προβλήματα
• Μειωμένη γνωστική λειτουργία
• Χρόνια προβλήματα υγείας
• Παγκόσμιος αντίκτυπος των επιπλοκών πρόωρου τοκετού με την πάροδο του χρόνου
• Ρυθμός επιβίωσης
• Αποψη

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Μια τυπική εγκυμοσύνη διαρκεί περίπου 40 εβδομάδες, αλλά μερικά μωρά φτάνουν νωρίτερα. Η πρόωρη γέννηση είναι μια γέννηση που πραγματοποιείται πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ενώ ορισμένα πρόωρα μωρά έχουν σοβαρές ιατρικές επιπλοκές ή μακροχρόνια προβλήματα υγείας, πολλά από αυτά συνεχίζουν να ζουν μια φυσιολογική υγιή ζωή. Με τη σύγχρονη ιατρική και τις νέες τεχνολογίες, τα μωρά είναι συχνά σε θέση να επιβιώσουν όταν γεννηθούν νωρίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το αφοσιωμένο προσωπικό σε μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών νοσοκομείων (NICU) και οι εξελίξεις στη φροντίδα νεογνών έχουν επίσης βελτιώσει τα αποτελέσματα. Αυτές οι εξελίξεις περιλαμβάνουν:

• οικογενειακά προγράμματα φροντίδας
• διαχείριση της διατροφής
• επαφή με το δέρμα με πρόωρα μωρά
• προσπάθειες μείωσης του αριθμού των μολύνσεων σε πρόωρα μωρά

Ενώ τα αποτελέσματα βελτιώθηκαν για τα πρόωρα μωρά, εξακολουθούν να εμφανίζονται επιπλοκές. Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να επηρεάσουν τα πρόωρα μωρά τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Ο ίκτερος σε πρόωρα μωρά

Ο πιο συνηθισμένος τύπος ίκτερου μεταξύ των πρόωρων μωρών είναι ο υπερβολικός, φυσιολογικός ίκτερος. Σε αυτήν την κατάσταση, το ήπαρ δεν μπορεί να απαλλαγεί από το σώμα της χολερυθρίνης. Αυτή η ουσία παράγεται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα του μωρού και εξαπλώνεται στους ιστούς. Επειδή η χολερυθρίνη είναι κιτρινωπό χρώμα, το δέρμα του μωρού παίρνει κιτρινωπή απόχρωση.

Ο ίκτερος δεν είναι συνήθως ένα σοβαρό πρόβλημα. Ωστόσο, εάν το επίπεδο της χολερυθρίνης γίνει πολύ υψηλό, μπορεί να προκαλέσει τοξικότητα στη χολερυθρίνη. Η ουσία μπορεί στη συνέχεια να συσσωρευτεί στον εγκέφαλο και να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη.

Ρωτήστε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας για το επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού σας. Τα φυσιολογικά επίπεδα χολερυθρίνης σε ένα νεογέννητο πρέπει να είναι κάτω από 5 mg / dL. Πολλά πρόωρα μωρά, ωστόσο, έχουν επίπεδα χολερυθρίνης πάνω από αυτόν τον αριθμό. Τα επίπεδα χολερυθρίνης δεν είναι επικίνδυνα έως ότου φθάσουν σε επίπεδα άνω των 15-20 mg / dL, αλλά η φωτοθεραπεία ξεκινά γενικά πριν τα επίπεδα φτάσουν τόσο υψηλά.

Θεραπεία: Η τυπική θεραπεία για τον ίκτερο είναι η φωτοθεραπεία. Αυτό περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός μωρού κάτω από έντονα φώτα. Τα φώτα βοηθούν στη διάσπαση της χολερυθρίνης σε μια ουσία την οποία ο οργανισμός μπορεί να ξεφορτωθεί πιο εύκολα. Συνήθως απαιτείται φωτοθεραπεία για λιγότερο από μία εβδομάδα. Μετά από αυτό, το ήπαρ είναι αρκετά ώριμο για να απαλλαγεί από τη χολερυθρίνη από μόνη της.

Προβλήματα στα νεφρά

Τα νεφρά ενός μωρού συνήθως ωριμάζουν γρήγορα μετά τη γέννηση, αλλά προβλήματα εξισορρόπησης των υγρών, των αλάτων και των αποβλήτων του σώματος μπορεί να εμφανιστούν κατά τις πρώτες τέσσερις έως πέντε ημέρες της ζωής. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε μωρά ηλικίας μικρότερης των 28 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα νεφρά ενός μωρού μπορεί να έχουν δυσκολία:

• φιλτράρισμα αποβλήτων από το αίμα
• να απαλλαγούμε από απόβλητα χωρίς να εκκρίνουμε περίσσεια υγρών
• παράγουν ούρα

Λόγω της πιθανότητας για προβλήματα στα νεφρά, το προσωπικό της μονάδας εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU) καταγράφει προσεκτικά την ποσότητα ούρων που παράγει ένα μωρό. Μπορούν επίσης να ελέγξουν το αίμα για επίπεδα καλίου, ουρίας και κρεατινίνης.

Το προσωπικό πρέπει επίσης να προσέχει όταν χορηγεί φάρμακα, ειδικά αντιβιοτικά. Πρέπει να βεβαιωθούν ότι τα φάρμακα απεκκρίνονται από το σώμα. Εάν προκύψουν προβλήματα με τη λειτουργία των νεφρών, το προσωπικό μπορεί να χρειαστεί να περιορίσει την πρόσληψη υγρών του μωρού ή να δώσει περισσότερα υγρά, έτσι ώστε οι ουσίες στο αίμα να μην είναι υπερβολικά συγκεντρωμένες.

Θεραπεία: Οι πιο κοινές βασικές θεραπείες είναι ο περιορισμός υγρών και ο περιορισμός αλατιού. Τα ανώριμα νεφρά συνήθως βελτιώνονται και έχουν φυσιολογική λειτουργία μέσα σε λίγες ημέρες.

Λοιμώξεις

Ένα πρόωρο μωρό μπορεί να αναπτύξει λοιμώξεις σε σχεδόν οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Ένα μωρό μπορεί να προσβληθεί από μόλυνση σε οποιοδήποτε στάδιο, που κυμαίνεται από τη μήτρα (ενώ βρίσκεται στη μήτρα), τον τοκετό μέσω του γεννητικού συστήματος, έως και μετά τη γέννηση, συμπεριλαμβανομένων των ημερών ή εβδομάδων στο NICU.

Ανεξάρτητα από το πότε αποκτάται μια λοίμωξη, οι λοιμώξεις σε πρόωρα βρέφη είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν για δύο λόγους:

• Ένα πρόωρο μωρό έχει ένα λιγότερο ανεπτυγμένο ανοσοποιητικό σύστημα και λιγότερα αντισώματα από τη μητέρα από ένα πλήρες μωρό. Το ανοσοποιητικό σύστημα και τα αντισώματα είναι οι κύριες άμυνες του οργανισμού κατά της μόλυνσης.
• Ένα πρόωρο μωρό απαιτεί συχνά μια σειρά ιατρικών διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής ενδοφλεβίων (IV) γραμμών, καθετήρων και ενδοτραχειακών σωλήνων και πιθανώς βοήθεια από αναπνευστήρα. Κάθε φορά που πραγματοποιείται μια διαδικασία, υπάρχει πιθανότητα εισαγωγής βακτηρίων, ιών ή μυκήτων στο σύστημα του μωρού.

Εάν το μωρό σας έχει λοίμωξη, μπορεί να παρατηρήσετε μερικά ή όλα τα ακόλουθα σημεία:

• έλλειψη εγρήγορσης ή δραστηριότητας
• δυσκολία ανεκτικότητας στη σίτιση
• κακός μυϊκός τόνος
• αδυναμία διατήρησης της θερμοκρασίας του σώματος
• ανοιχτόχρωμο ή στίγμα χρώματος του δέρματος ή κιτρινωπή απόχρωση στο δέρμα (ίκτερος)
• αργός καρδιακός ρυθμός
• άπνοια (περίοδοι κατά τις οποίες το μωρό σταματά να αναπνέει)

Αυτά τα σημεία μπορεί να είναι ήπια ή δραματικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης. Μόλις υπάρχει υποψία ότι το μωρό σας έχει λοίμωξη, το προσωπικό της NICU λαμβάνει δείγματα αίματος και συχνά ούρων και νωτιαίου υγρού για αποστολή στο εργαστήριο για ανάλυση.

Θεραπεία: Εάν υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης, το μωρό σας μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά, IV υγρά, οξυγόνο ή μηχανικό αερισμό (βοήθεια από αναπνευστική μηχανή). Αν και ορισμένες μολύνσεις μπορεί να είναι σοβαρές, τα περισσότερα μωρά ανταποκρίνονται καλά στις θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών εάν η λοίμωξη είναι βακτηριακή. Όσο νωρίτερα το μωρό σας θεραπεύεται, τόσο περισσότερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς καταπολέμησης της λοίμωξης.

Αναπνευστικά προβλήματα

Τα προβλήματα αναπνοής σε πρόωρα μωρά προκαλούνται από ένα ανώριμο αναπνευστικό σύστημα. Οι ώριμοι πνεύμονες σε πρόωρα μωρά συχνά δεν έχουν επιφανειοδραστικό. Αυτή η ουσία είναι ένα υγρό που επικαλύπτει το εσωτερικό των πνευμόνων και βοηθά να τους κρατήσει ανοιχτό. Χωρίς τασιενεργό, οι πρόωροι πνεύμονες του μωρού δεν μπορούν να διαστέλλονται και να συστέλλονται κανονικά. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Μερικά πρόωρα μωρά αναπτύσσουν επίσης άπνοια και παρουσιάζουν παύσεις στην αναπνοή τους που διαρκούν τουλάχιστον 20 δευτερόλεπτα.

Μερικά πρόωρα μωρά που δεν διαθέτουν επιφανειοδραστικό μπορεί να χρειαστεί να τοποθετηθούν σε αναπνευστήρα (αναπνευστική μηχανή). Τα μωρά που βρίσκονται σε αναπνευστήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα διατρέχουν τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας πνευμονικής πάθησης που ονομάζεται βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Αυτή η κατάσταση προκαλεί συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες και αυξάνει την πιθανότητα βλάβης των πνευμόνων.

Θεραπεία: Ενώ βρίσκεστε σε αναπνευστήρα για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μπορεί να τραυματίσετε τους πνεύμονες του μωρού, μπορεί ακόμα να είναι απαραίτητο για το μωρό να λαμβάνει συνεχή θεραπεία οξυγόνου και υποστήριξη αναπνευστήρα. Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν διουρητικά και εισπνεόμενα φάρμακα.

Καρδιακά προβλήματα

Η πιο κοινή καρδιακή κατάσταση που επηρεάζει τα πρόωρα μωρά ονομάζεται ααρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας (PDA). Ο αρτηριακός πόρος είναι το άνοιγμα μεταξύ δύο κύριων αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς. Σε πρόωρα μωρά, ο αρτηριακός πόρος μπορεί να παραμείνει ανοιχτός (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας) αντί να κλείσει όπως θα έπρεπε αμέσως μετά τη γέννηση. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να προκληθεί άντληση επιπλέον αίματος μέσω των πνευμόνων κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στους πνεύμονες και μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Θεραπεία: Τα μωρά μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με το φάρμακο ινδομεθακίνη, το οποίο προκαλεί το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου. Εάν ο αρτηριακός πόρος παραμείνει ανοιχτός και συμπτωματικός, ενδέχεται να απαιτηθεί χειρισμός για κλείσιμο του αγωγού.

Προβλήματα εγκεφάλου

Προβλήματα εγκεφάλου μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πρόωρα μωρά. Μερικά πρόωρα μωρά έχουν ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία αιμορραγεί στον εγκέφαλο. Η ήπια αιμορραγία συνήθως δεν προκαλεί μόνιμο εγκεφαλικό τραυματισμό. Ωστόσο, η βαριά αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμο εγκεφαλικό τραυματισμό και να προκαλέσει συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο. Η σοβαρή αιμορραγία μπορεί να επηρεάσει τη γνωστική και κινητική λειτουργία του μωρού.

Θεραπεία: Η θεραπεία για εγκεφαλικά προβλήματα μπορεί να κυμαίνεται από φάρμακα και θεραπεία έως χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με τη σοβαρότητα του προβλήματος.

Μακροχρόνιες επιπλοκές

Ορισμένες επιπλοκές πρόωρης γέννησης είναι βραχυπρόθεσμες και επιλύονται εντός του χρόνου. Άλλοι είναι μακροπρόθεσμοι ή μόνιμοι. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Εγκεφαλική παράλυση

Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια διαταραχή κίνησης που επηρεάζει τον μυϊκό τόνο, τον συντονισμό των μυών, την κίνηση και την ισορροπία. Προκαλείται από λοίμωξη, κακή ροή αίματος ή εγκεφαλικό τραυματισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τη γέννηση. Συχνά, μια συγκεκριμένη αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Θεραπεία: Δεν υπάρχει θεραπεία για εγκεφαλική παράλυση, αλλά οι θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση τυχόν περιορισμών. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

• βοηθητικά βοηθήματα όπως γυαλιά, ακουστικά βαρηκοΐας και βαδίσματα
• φάρμακα που βοηθούν στην πρόληψη των μυϊκών σπασμών, όπως η διαζεπάμη και η νταντρόλη
• χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της κινητικότητας

Προβλήματα όρασης

Τα πρόωρα μωρά διατρέχουν κίνδυνο αμφιβληστροειδοπάθειας πρόωρης ωριμότητας. Σε αυτήν την κατάσταση, τα αιμοφόρα αγγεία στο πίσω μέρος του ματιού διογκώνονται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σταδιακή ουλή του αμφιβληστροειδούς και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αυξάνοντας τους κινδύνους απώλειας όρασης ή τύφλωσης.

Θεραπεία: Εάν η αμφιβληστροειδοπάθεια είναι σοβαρή, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ορισμένες από τις ακόλουθες θεραπείες:

• κρυοχειρουργική, η οποία περιλαμβάνει κατάψυξη και καταστροφή ανώμαλων αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή
• θεραπεία με λέιζερ, η οποία χρησιμοποιεί ισχυρές ακτίνες φωτός για να κάψει και να εξαλείψει τα ανώμαλα αγγεία
• vitrectomy, η οποία είναι μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ουλώδους ιστού από το μάτι
• χειρουργική επέμβαση λυγισμού, η οποία συνίσταται στην τοποθέτηση εύκαμπτης ταινίας γύρω από το μάτι για την αποφυγή αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς

Προβλήματα ακοής

Μερικά πρόωρα μωρά παρουσιάζουν κάποια απώλεια ακοής. Η απώλεια ακοής μπορεί μερικές φορές να είναι συνολική, προκαλώντας κώφωση. Πολλές φορές, η ακριβής αιτία της απώλειας ακοής σε πρόωρα μωρά είναι άγνωστη.

Το μωρό σας θα υποβληθεί σε δοκιμή ακοής στο νοσοκομείο ή λίγο μετά την έξοδο. Μερικά από τα μεταγενέστερα σημάδια ότι το μωρό σας μπορεί να έχει απώλεια ακοής είναι:

• να μην εκπλαγείτε από δυνατούς ήχους
• να μην μιμούνται ήχους από την ηλικία των έξι μηνών
• δεν φλερτάρει σε ηλικία ενός έτους
• δεν στρέφεται στον ήχο της φωνής σας

Θεραπεία: Ανάλογα με την αιτία της απώλειας ακοής στο μωρό σας, οι θεραπείες ποικίλλουν. Οι θεραπείες μπορούν να περιλαμβάνουν:

• χειρουργική επέμβαση
• σωλήνες αυτιών
• ακουστικό
• κοχλιακό εμφύτευμα

Οδοντικά προβλήματα

Τα οδοντικά προβλήματα μπορούν να επηρεάσουν ένα πρόωρο μωρό αργότερα στη ζωή. Αυτά περιλαμβάνουν τον αποχρωματισμό των δοντιών, την καθυστερημένη ανάπτυξη των δοντιών ή την ακατάλληλη ευθυγράμμιση.

Θεραπεία: Ένας παιδιατρικός οδοντίατρος μπορεί να βοηθήσει στη διόρθωση αυτών των προβλημάτων.

Συμπεριφορικά προβλήματα

Τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα είναι πιο πιθανό να έχουν συμπεριφορικά ή ψυχολογικά προβλήματα. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADD) και διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας (ADHD).

Θεραπεία: Η δημιουργία ενός δομημένου και συνεπούς προγράμματος συν φαρμακευτική αγωγή, όπως το Ritalin ή το Adderall, μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά με ΔΕΠΥ.

Μειωμένη γνωστική λειτουργία

Τα πρόωρα μωρά διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο για μακροχρόνιες αναπηρίες, οι οποίες μπορεί να είναι διανοητικές, αναπτυξιακές ή και τα δύο. Αυτά τα παιδιά μπορεί να αναπτυχθούν με βραδύτερο ρυθμό από ό, τι τα μωρά που γεννιούνται με πλήρη διάρκεια.

Χρόνια προβλήματα υγείας

Επιπλέον, τα πρόωρα μωρά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για χρόνια προβλήματα υγείας. Είναι πιο ευαίσθητα σε λοιμώξεις και μπορεί να υποφέρουν από άλλα προβλήματα όπως το άσθμα ή η δυσκολία στη διατροφή. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος συνδρόμου ξαφνικού βρεφικού θανάτου (SIDS) στα πρόωρα βρέφη.

Παγκόσμιος αντίκτυπος των επιπλοκών πρόωρου τοκετού με την πάροδο του χρόνου

Τα τελευταία 25 χρόνια, το παγκόσμιο ποσοστό θνησιμότητας λόγω επιπλοκών πρόωρου τοκετού έχει μειωθεί σημαντικά. Το 1990, το ποσοστό θνησιμότητας λόγω επιπλοκών πρόωρου τοκετού ήταν 21,4 ανά 100.000 άτομα. Μέχρι το 2015, το ποσοστό αυτό μειώθηκε σε 10,0 ανά 100.000 άτομα.

Ρυθμός επιβίωσης

Όσο νωρίτερα γεννιέται ένα μωρό, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων επιπλοκών. Αυτός ο πίνακας δείχνει το ποσοστό επιβίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Αποψη

Οι προοπτικές για τα πρόωρα μωρά έχουν βελτιωθεί σημαντικά με την πάροδο των ετών. Σε όλο τον ανεπτυγμένο και τον αναπτυσσόμενο κόσμο, τα ποσοστά θνησιμότητας για πρόωρα μωρά έχουν μειωθεί σημαντικά τα τελευταία 25 χρόνια.

Ανάλογα με το πόσο νωρίς το μωρό σας γεννιέται και τυχόν επιπλοκές που συμβαίνουν, το μωρό σας μπορεί να μην μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι σας αμέσως. Η διαμονή στο νοσοκομείο μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό, ανάλογα με τις ιατρικές ανάγκες του μωρού σας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το πρόωρο μωρό σας μπορεί να μην ανταποκρίνεται στα ορόσημα ανάπτυξης ή ανάπτυξης με τον ίδιο ρυθμό με τα μωρά πλήρους διάρκειας. Αυτό είναι φυσιολογικό. Τα πρόωρα μωρά συνήθως φτάνουν μέχρι και τα μωρά πλήρους ανάπτυξης μέχρι την ηλικία των δύο ετών.

Ορισμένες επιπλοκές πρόωρης γέννησης δεν μπορούν να προληφθούν. Ωστόσο, οι μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών έχουν σώσει πολλές ζωές και θα συνεχίσουν να το κάνουν. Μπορείτε να είστε σίγουροι ότι το NICU του νοσοκομείου σας θα κάνει ό, τι μπορεί για να φροντίσει το μωρό σας και να προσφέρει την υποστήριξη που χρειάζεστε.