Στεροειδή για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Γενικές πληροφορίες σχετικά με τα στεροειδή για RA
• Στοματικά στεροειδή για RA
• Δοσολογία
• Στεροειδείς ενέσεις για RA
• Δοσολογία
• Τοπικά στεροειδή για RA
• Κίνδυνοι από τη χρήση στεροειδών για RA
• Παρενέργειες των στεροειδών
• Το πακέτο

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια που κάνει τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών σας επώδυνες, πρησμένες και δύσκαμπτες. Είναι μια προοδευτική ασθένεια που δεν έχει ακόμη θεραπεία. Χωρίς θεραπεία, η RA μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των αρθρώσεων και αναπηρία.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ανακουφίζει τα συμπτώματα και βελτιώνει την ποιότητα ζωής σας με RA. Η θεραπεία εξαρτάται από την ατομική σας κατάσταση. Τα σχέδια θεραπείας περιλαμβάνουν συνήθως αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) σε συνδυασμό με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και στεροειδή χαμηλής δόσης. Διατίθενται επίσης εναλλακτικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του αντιβιοτικού μινοκυκλίνης.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στον ρόλο που διαδραματίζουν τα στεροειδή στη θεραπεία της RA.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τα στεροειδή για RA

Τα στεροειδή τεχνικά ονομάζονται κορτικοστεροειδή ή γλυκοκορτικοειδή. Είναι συνθετικές ενώσεις παρόμοιες με την κορτιζόλη, μια ορμόνη που παράγουν τα επινεφρίδια σας φυσικά. Μέχρι πριν από 20 χρόνια, τα στεροειδή ήταν η συνήθης θεραπεία για RA.

Αλλά αυτά τα πρότυπα άλλαξαν καθώς οι επιβλαβείς επιδράσεις των στεροειδών έγιναν γνωστές και καθώς αναπτύχθηκαν νέοι τύποι φαρμάκων. Οι τρέχουσες οδηγίες RA του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας συμβουλεύουν τώρα τους γιατρούς να χρησιμοποιούν τη χαμηλότερη δυνατή ποσότητα στεροειδών για το συντομότερο χρονικό διάστημα.

Τα στεροειδή μπορούν να ληφθούν από το στόμα, με ένεση ή να εφαρμοστούν τοπικά.

Στοματικά στεροειδή για RA

Τα από του στόματος στεροειδή διατίθενται σε χάπι, κάψουλα ή σε υγρή μορφή. Βοηθούν στη μείωση των επιπέδων φλεγμονής στο σώμα σας που κάνουν τις αρθρώσεις σας πρησμένες, δύσκαμπτες και επώδυνες. Βοηθούν επίσης στη ρύθμιση του αυτοάνοσου συστήματός σας για την καταστολή των εξάρσεων. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι τα στεροειδή μειώνουν την αλλοίωση των οστών.

Οι συνήθεις τύποι στεροειδών που χρησιμοποιούνται για RA περιλαμβάνουν:

• πρεδνιζόνη (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• υδροκορτιζόνη (Cortef, A-Hydrocort)
• πρεδνιζολόνη
• δεξαμεθαζόνη (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• τριαμκινολόνη
• δεξαμεθαζόνη (Decadron)
• βηταμεθαζόνη

Η πρεδνιζόνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο στεροειδές στη θεραπεία RA.

Δοσολογία

Μπορεί να συνταγογραφηθεί χαμηλή δόση από του στόματος στεροειδών για πρώιμη RA, μαζί με DMARDs ή άλλα φάρμακα. Αυτό συμβαίνει επειδή τα DMARDs χρειάζονται 8-12 εβδομάδες για να εμφανίσουν αποτελέσματα. Αλλά τα στεροειδή δρουν γρήγορα και θα δείτε την επίδρασή τους σε λίγες μέρες. Τα στεροειδή μερικές φορές αναφέρονται ως «θεραπεία γέφυρας».

Μετά την αποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων, είναι σημαντικό να μειώσετε τα στεροειδή. Αυτό γίνεται συνήθως αργά, σε βήματα του. Η κωνικότητα βοηθά στην αποφυγή συμπτωμάτων στέρησης.

Η συνήθης δόση πρεδνιζόνης είναι 5 έως 10 mg ημερησίως. Συνιστάται να μην λαμβάνετε περισσότερα από 10 mg ημερησίως πρεδνιζόνης. Μπορεί να χορηγείται σε δύο δόσεις η καθεμία.

Συνήθως, τα στεροειδή λαμβάνονται το πρωί όταν ξυπνάτε. Αυτό συμβαίνει όταν τα στεροειδή του σώματός σας ενεργοποιούνται.

Τα καθημερινά συμπληρώματα ασβεστίου () και βιταμίνης D () είναι μαζί με στεροειδή.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υψηλότερη δόση στεροειδών σε RA όταν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές.

Μια ανασκόπηση των δεδομένων RA για το 2005 διαπίστωσε ότι 20 έως 40 τοις εκατό των ατόμων που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί με RA χρησιμοποιούν στεροειδή. Η ανασκόπηση διαπίστωσε επίσης ότι έως και το 75% των ατόμων με RA χρησιμοποίησαν στεροειδή σε κάποιο σημείο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με σοβαρή (μερικές φορές ονομάζεται απενεργοποίηση) RA εξαρτώνται από στεροειδή μακροπρόθεσμα για να εκτελούν καθημερινές εργασίες.

Στεροειδείς ενέσεις για RA

Τα στεροειδή μπορούν να εγχυθούν με ασφάλεια από το γιατρό σας σε αρθρώσεις και στην περιοχή γύρω από αυτά για ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο. Αυτό μπορεί να γίνει ενώ διατηρείτε την άλλη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή.

Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας σημειώνει ότι στην πρώιμη RA, οι ενέσεις στεροειδών στις αρθρώσεις που εμπλέκονται περισσότερο μπορούν να παρέχουν τοπική και μερικές φορές συστηματική ανακούφιση. Αυτή η ανακούφιση μπορεί να είναι δραματική, αλλά δεν διαρκεί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενέσεις στεροειδών μειώνουν το μέγεθος των οζιδίων RA. Αυτό παρέχει μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση.

Συνιστάται οι ενέσεις στην ίδια άρθρωση να μην γίνονται περισσότερες από μία φορές σε τρεις μήνες.

Δοσολογία

Τα στεροειδή που χρησιμοποιούνται συνήθως για ένεση είναι η οξική μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-Medrol), η εξακετονίδη τριαμκινολόνη και η ακετονίδη τριαμκινολόνης.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει ένα τοπικό αναισθητικό όταν σας χορηγεί μια ένεση στεροειδούς.

Η δόση της μεθυλπρεδνιζολόνης είναι συνήθως 40 ή 80 mg ανά χιλιοστόλιτρο. Η δόση μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το μέγεθος της άρθρωσης που εγχέεται. Για παράδειγμα, το γόνατό σας μπορεί να απαιτεί μεγαλύτερη δόση, έως και 80 mg. Αλλά ο αγκώνας σας μπορεί να χρειαστεί μόνο 20 mg.

Τοπικά στεροειδή για RA

Τα τοπικά στεροειδή, τόσο συνταγογραφούμενα όσο και συνταγογραφούμενα φάρμακα, χρησιμοποιούνται συχνά από άτομα με αρθρίτιδα για τοπική ανακούφιση από τον πόνο. Αλλά τα τοπικά στεροειδή δεν συνιστώνται (ή αναφέρονται) στις οδηγίες του American College of Rheumatology RA.

Κίνδυνοι από τη χρήση στεροειδών για RA

Η χρήση στεροειδών στη θεραπεία RA οφείλεται στους τεκμηριωμένους κινδύνους.

Σημαντικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• Εμφραγμα: Μια ανασκόπηση του 2013 για άτομα που είχαν διαγνωστεί με RA και έπαιρναν στεροειδή διαπίστωσε 68% αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Στη μελέτη συμμετείχαν 8.384 άτομα που είχαν διαγνωστεί με RA μεταξύ 1997 και 2006. Κάθε 5 mg ημερησίως αύξηση της δοσολογίας προστέθηκε στον κίνδυνο.
• Οστεοπόρωση: που προκαλείται από μακροχρόνια χρήση στεροειδών αποτελεί μείζονα κίνδυνο.
• Θνησιμότητα: Ορισμένες μελέτες παρατήρησης δείχνουν ότι η θνησιμότητα μπορεί να αυξηθεί με τη χρήση στεροειδών.
• Καταρράκτης
• Διαβήτης

Οι κίνδυνοι αυξάνονται με τη μακροχρόνια χρήση και υψηλότερες δόσεις.

Παρενέργειες των στεροειδών

Οι παρενέργειες από τη χρήση στεροειδών στη θεραπεία RA περιλαμβάνουν:

• αυξημένο κίνδυνο βακτηριακής ή ιογενούς λοίμωξης
• αύξηση βάρους
• στρογγυλεμένο πρόσωπο, που ονομάζεται επίσης «πρόσωπο σελήνης»
• αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
• υψηλή πίεση του αίματος
• διαταραχή της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και του άγχους
• αυπνία
• πρήξιμο στα πόδια
• μελανιάζει εύκολα
• υψηλότερος επιπολασμός καταγμάτων
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης
• μείωσε την πυκνότητα ορυκτών οστών πέντε μήνες μετά από μείωση της πρεδνιζόνης 10 mg

Οι παρενέργειες της ένεσης στεροειδών είναι σπάνιες και συνήθως προσωρινές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δερματική ενόχληση
• αλλεργικές αντιδράσεις
• αραίωση του δέρματος

Συμβουλευτείτε το γιατρό σας όταν οι παρενέργειες είναι ενοχλητικές ή εμφανίζονται ξαφνικά. Παρακολουθήστε το σάκχαρο στο αίμα σας εάν έχετε διαβήτη.

Το πακέτο

Τα στεροειδή σε χαμηλές δόσεις μπορούν να αποτελέσουν μέρος ενός σχεδίου θεραπείας για RA για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Δουλεύουν γρήγορα για να ανακουφίσουν το πρήξιμο και τον πόνο. Αλλά θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τους γνωστούς κινδύνους από τη χρήση στεροειδών, ακόμη και σε χαμηλή δόση.

Διαβάστε όλες τις δυνατότητες θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών και της αντιβιοτικής μινοκυκλίνης. Ζυγίστε τα θετικά και τα αρνητικά κάθε συνδυασμού θεραπείας και φαρμάκων.Συζητήστε πιθανά σχέδια θεραπείας με το γιατρό σας και βεβαιωθείτε ότι έχετε απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις σας.

Πάνω απ 'όλα, η θεραπεία RA απαιτεί να είστε προληπτικοί.