Επιλογές θεραπείας για Waldenstrom Macroglobulinemia

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Προσεκτική αναμονή
• Στοχευμένη θεραπεία
• Χημειοθεραπεία
• Ανοσοθεραπεία
• Αλλες επιλογές
• Κόστος θεραπείας
• Συμβουλές για τον τρόπο ζωής
• Είμαστε κοντά σε μια θεραπεία;
• Το πακέτο

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η μακροσφαιριναιμία Waldenstrom (WM) είναι ένας σπάνιος, αργά αναπτυσσόμενος τύπος λεμφώματος μη Hodgkin (καρκίνος του αίματος). Τα άτομα με αυτόν τον καρκίνο έχουν υψηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων και μια ανώμαλη πρωτεΐνη που ονομάζεται μονοκλωνική ανοσοσφαιρίνη Μ (IgM) στο μυελό των οστών τους.

Δεν υπάρχει θεραπεία για το WM, αλλά υπάρχουν πολλές διαφορετικές θεραπείες για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και την πρόληψη επιπλοκών.

Διαφορετικοί τύποι γιατρών μπορεί να σας παρέχουν φροντίδα κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας με το WM. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να περιλαμβάνει γιατρούς που ειδικεύονται στη θεραπεία καρκίνου (ογκολόγους) και γιατρούς που αντιμετωπίζουν διαταραχές του αίματος και του μυελού των οστών (αιματολόγοι), μεταξύ άλλων.

Προσεκτική αναμονή

Εάν οι εξετάσεις αίματος δείχνουν σημάδια WM, αλλά δεν έχετε συμπτώματα, μπορεί να μην χρειάζεστε θεραπεία. Αντ 'αυτού, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τακτικές επισκέψεις και εξετάσεις αίματος. Αυτό ονομάζεται προσεκτική αναμονή ή παρακολούθηση.

Η προσεκτική αναμονή για WM περιλαμβάνει επισκέψεις γιατρού και εξετάσεις αίματος κάθε 1 έως 2 μήνες.

Μερικά άτομα με αυτόν τον τύπο καρκίνου του αίματος παρακολουθούνται στενά από γιατρούς για χρόνια χωρίς να χρειάζονται καμία θεραπεία. Μελέτες δείχνουν ότι η αναμονή για έναρξη της θεραπείας έως ότου εμφανίσετε συμπτώματα δεν θα επηρεάσει τις προοπτικές σας, σύμφωνα με την American Cancer Society.

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα που εστιάζουν στις πρωτεΐνες ή σε άλλες ουσίες καρκινικών κυττάρων για να τα εμποδίσουν να αναπτυχθούν. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, σώζει υγιή κύτταρα. Οι συνήθεις τύποι στοχευμένης θεραπείας για WM περιλαμβάνουν:

Rituximab (Rituxan). Αυτό το φάρμακο στοχεύει μια ουσία καρκινικών κυττάρων που ονομάζεται CD20. Σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα και κάνει τα υπόλοιπα πιο πιθανό να καταστραφούν από χημειοθεραπεία.

Το Rituximab είναι συχνά το πρώτο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του WM, παρόλο που η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν το έχει εγκρίνει ειδικά για το σκοπό αυτό. Αυτή η πρακτική είναι γνωστή ως χρήση «εκτός ετικέτας». Έχει έγκριση FDA όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το φάρμακο ibrutinib (Imbruvica).

Το φάρμακο χορηγείται με έγχυση σε φλέβα (IV), συνήθως στο χέρι σας. Ο γιατρός σας μπορεί να το συνταγογραφήσει μόνο του ή με φάρμακα χημειοθεραπείας. Η έρευνα δείχνει ότι το rituximab λειτουργεί καλύτερα όταν το παίρνετε με φάρμακα χημειοθεραπείας. Η λήψη από μόνη της (μονοθεραπεία) μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων IgM, κάνοντας το αίμα σας παχύ.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκεφάλους, στομαχικές διαταραχές, εξανθήματα και κόπωση.

Άλλα φάρμακα κατά του CD20. Εάν το rituximab σας προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες, ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει ένα άλλο φάρμακο που στοχεύει το CD20, όπως:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Αυτό είναι το πρώτο φάρμακο που το FDA έχει εγκρίνει ειδικά για τη θεραπεία της WM. Στοχεύει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται τυροσίνη κινάση Bruton (BTK), η οποία βοηθά τα καρκινικά κύτταρα να αναπτυχθούν. Το Ibrutinib είναι ένα χάπι που παίρνετε μία φορά την ημέρα. Ο γιατρός σας μπορεί να το συνταγογραφήσει μόνο του ή με το rituximab.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν χαμηλό αριθμό ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων, αλλαγές στον καρδιακό παλμό (αρρυθμία), διάρροια, δυσκοιλιότητα, στομαχικές διαταραχές και λοίμωξη.

Αναστολείς πρωτεασώματος. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τις πρωτεΐνες που πρέπει να ζήσουν τα καρκινικά κύτταρα. Έχουν συνηθίσει τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος, αλλά μπορούν να βοηθήσουν και ορισμένα άτομα με WM.

Δύο παραδείγματα είναι το carfilzomib (Kyprolis) και το bortezomib (Velcade). Και τα δύο χορηγούνται με έγχυση μέσω φλέβας. Ωστόσο, η βορτεζομίμπη μπορεί επίσης να χορηγηθεί ως βολή κάτω από το δέρμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν χαμηλούς αριθμούς αίματος, ναυτία και πόνο και μούδιασμα στα πόδια και τα πόδια λόγω νευρικής βλάβης.

αναστολείς mTOR. Το Everolimus (Afinitor) είναι ένα χάπι που μπλοκάρει τα πρωτεϊνικά κύτταρα που πρέπει να αναπτυχθούν και να διαιρεθούν. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει εάν δεν λειτουργούν άλλα στοχευμένα φάρμακα για το WM.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν λοιμώξεις, εξάνθημα, διάρροια, πόνο στο στόμα και κόπωση.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων. Σε αντίθεση με τη στοχευμένη θεραπεία, η χημειοθεραπεία δεν αναζητά συγκεκριμένες ουσίες στα καρκινικά κύτταρα. Έτσι, τα υγιή κύτταρα σκοτώνονται συχνά κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας που έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της WM περιλαμβάνουν:

• bendamustine (Τρεάντα)
• κλαδριβίνη (Leustatin)
• κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan)
• δοξορουβικίνη (αδριαμυκίνη)
• φλουδαραβίνη (Fludara)
• βινκριστίνη (Oncovin)

Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει έναν συνδυασμό φαρμάκων χημειοθεραπείας ή να σας συνταγογραφήσει μια στοχευμένη θεραπεία όπως το rituximab.

Εάν κάνετε μεταμόσχευση μυελού των οστών (βλαστοκύτταρα), μπορεί να λάβετε πρώτα χημειοθεραπεία υψηλής δόσης.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει μια επικίνδυνη πτώση των επιπέδων των λευκών αιμοσφαιρίων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, μώλωπες και να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• απώλεια μαλλιών
• κούραση
• πληγές στο στόμα
• ναυτία
• εμετος

Ανοσοθεραπεία

Τα φάρμακα ανοσοθεραπείας κάνουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα ισχυρότερο, ώστε να καταπολεμά καλύτερα τον καρκίνο. Συχνά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος, αλλά μερικές φορές οι γιατροί τα συνταγογραφούν και σε άτομα με WM. Τα φάρμακα ανοσοθεραπείας ονομάζονται επίσης ανοσορυθμιστές (IMiDs). Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• θαλιδομίδη (θαλομίδιο)
• πομαλιδομίδη (Pomalyst)

Σοβαρά γενετικά ελαττώματα μπορεί να εμφανιστούν εάν παίρνετε αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αλλες επιλογές

Φιλτράρισμα αίματος (ανταλλαγή πλάσματος ή πλασμαφαίρεση). Μια συχνή επιπλοκή του WM είναι η πάχυνση του αίματος (υπεραισθησία), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και βλάβη οργάνων.

Εάν έχετε συμπτώματα αυτής της επιπλοκής, θα χρειαστείτε θεραπεία για να φιλτράρετε το αίμα σας και να αντιστρέψετε τα συμπτώματα. Αυτή η θεραπεία φιλτραρίσματος αίματος ονομάζεται ανταλλαγή πλάσματος ή πλασμαφαίρεση.

Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης τοποθετεί μια γραμμή IV σε μια φλέβα στο χέρι σας και τη συνδέει με μια μηχανή. Το αίμα σας ρέει μέσω του IV στο μηχάνημα, όπου αφαιρείται η πρωτεΐνη IgM. Το υγιές αίμα ρέει πίσω από το μηχάνημα στο σώμα σας μέσω μιας άλλης γραμμής IV.

Η πλασμαφαίρεση διαρκεί μερικές ώρες. Μπορείτε να ξαπλώσετε ή να ξαπλώσετε σε μια καρέκλα. Μπορεί να σας χορηγηθεί αραιωτικό αίματος για να αποφευχθεί η πήξη.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων (μεταμόσχευση μυελού των οστών). Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων, ο ασθενής μυελός των οστών αντικαθίσταται με υγιή βλαστικά κύτταρα αίματος. Τα βλαστοκύτταρα βοηθούν την ανάπτυξη του υγιούς μυελού των οστών. Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης χορηγείται συνήθως πρώτα για την απομάκρυνση του υπάρχοντος μυελού των οστών.

Εάν είστε νεότερος ενήλικας με WM και άλλες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Ωστόσο, η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων δεν είναι μια κοινή θεραπεία για το WM. Οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτόν τον σπάνιο καρκίνο του αίματος είναι άνω των 60 ετών και οι σοβαροί κίνδυνοι μεταμόσχευσης υπερτερούν των οφελών.

Αφαίρεση σπλήνας (σπληνεκτομή). Εάν ο καρκίνος του αίματος σας προκαλεί μια οδυνηρή, πρησμένη σπλήνα και φάρμακα δεν έχει βοηθήσει, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την αφαίρεσή του. Ωστόσο, αυτό δεν είναι μια κοινή θεραπεία για το WM.

Κόστος θεραπείας

Η θεραπεία του καρκίνου μπορεί να είναι δαπανηρή. Εάν χρειάζεστε θεραπεία για WM, μην φοβάστε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το κόστος της φροντίδας σας. Η συζήτηση για το κόστος είναι ένα σημαντικό μέρος της υψηλής ποιότητας φροντίδας του καρκίνου, σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας (ASCO).

Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να προσφέρει συμβουλές εξοικονόμησης κόστους ή να προτείνει τρόπους για να λάβετε οικονομική βοήθεια. Εάν έχετε ασφάλιση υγείας, είναι πάντα καλή ιδέα να επικοινωνήσετε με τον ασφαλιστή σας πριν από τη θεραπεία για να προσδιορίσετε τι καλύπτεται. Μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοήσετε τι καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας σας.

Εάν δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά τη θεραπεία, εξετάστε το ενδεχόμενο να επικοινωνήσετε με τον κατασκευαστή φαρμάκων Ορισμένες εταιρείες προσφέρουν προγράμματα βοήθειας για τη μείωση του κόστους.

Συμβουλές για τον τρόπο ζωής

Εάν λαμβάνετε θεραπεία για WM, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει αλλαγές στον τρόπο ζωής για να σας βοηθήσει να αισθανθείτε καλύτερα και να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής σας. Μερικές φορές αυτό ονομάζεται παρηγορητική φροντίδα. Η παρηγορητική φροντίδα είναι οποιαδήποτε θεραπεία που βοηθά:

• ανακουφίστε τα συμπτώματά σας και τις παρενέργειες της θεραπείας
• βελτιώστε την ποιότητα ζωής σας
• υποστηρίξτε εσάς και την οικογένειά σας κατά τη διάρκεια του καρκίνου

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η παρηγορητική φροντίδα για το WM μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η διατροφή αλλάζει. Ο καρκίνος και οι θεραπείες του μπορεί να επηρεάσουν την όρεξή σας και να σας κάνουν να χάσετε βάρος. Οι πληγές στο στόμα και η ναυτία από τη χημειοθεραπεία μπορεί να κάνουν το φαγητό δυσάρεστο. Ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, όπως τα ανακινάσματα γάλακτος και τα κονσερβοποιημένα συμπληρώματα υγρών μπορούν να παρέχουν σημαντικά θρεπτικά συστατικά και να αποκαταστήσουν την ενέργεια. Εάν δεν μπορείτε να φάτε μεγάλα γεύματα, δοκιμάστε να τρώτε μικρά σνακ πλούσια σε πρωτεΐνες όλη την ημέρα, όπως γιαούρτι, δημητριακά ή τυρί και κράκερ. Αποφύγετε τραγανά και όξινα τρόφιμα που μπορούν να ερεθίσουν ένα πονόλαιμο.
• Τεχνικές χαλάρωσης. Χαλαρωτικές δραστηριότητες και ασκήσεις όπως η γιόγκα και το tai chi μπορούν να βοηθήσουν να καταπραΰνουν το άγχος και να διαχειριστούν τον καρκίνο. Ακόμη και η ανάσα μερικών βαθιών αναπνοών για να ηρεμήσει το μυαλό σας μπορεί να μειώσει την ένταση, να βελτιώσει τον ύπνο και να κάνει μερικές θεραπείες να λειτουργούν καλύτερα.
• Συναισθηματική υποστήριξη. Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε άγχος, άγχος ή κατάθλιψη εάν εσείς ή ένα αγαπημένο άτομο έχετε καρκίνο. Η σύνδεση με και συνομιλία με άλλους που ζουν με WM μπορεί να είναι χρήσιμη. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις ομάδες υποστήριξης στην περιοχή σας ή επισκεφθείτε τον ιστότοπο της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου για μια λίστα προγραμμάτων κοντά σας.

Είμαστε κοντά σε μια θεραπεία;

Δεν υπάρχει θεραπεία για το WM, αλλά οι ερευνητές μελετούν ενεργά νέους τρόπους για να το αντιμετωπίσουν. Αρκετά νέα φάρμακα και συνδυασμοί φαρμάκων βρίσκονται επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές.

Εάν έχετε σημεία και συμπτώματα WM και οι εγκεκριμένες θεραπείες δεν λειτουργούν για εσάς, ρωτήστε το γιατρό σας εάν μια κλινική δοκιμή είναι επιλογή. Οι κλινικές δοκιμές σάς επιτρέπουν να έχετε πρόσβαση σε νεότερες θεραπείες.

Το πακέτο

Εάν μια εξέταση αίματος δείχνει ότι έχετε σημάδια WM, αλλά δεν έχετε συμπτώματα, δεν θα χρειαστείτε φάρμακα ή άλλες θεραπείες. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα προτείνει τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις αίματος.

Εάν έχετε συμπτώματα WM, η έναρξη της θεραπείας αμέσως μπορεί να σας κάνει να νιώσετε καλύτερα, να αποφύγετε επιπλοκές και να σας βοηθήσουμε να ζήσετε περισσότερο. Η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως με στοχευμένες θεραπείες φαρμάκων.

Τα περισσότερα άτομα με αυτόν τον σπάνιο καρκίνο του αίματος θα έχουν την ασθένεια να επανέλθει μετά την πρώτη θεραπεία. Ωστόσο, εσείς και ο γιατρός σας έχετε πολλές επιλογές για να διαλέξετε εάν συμβεί αυτό.