Θεραπεία ψωρίασης

Περιεχόμενο

• Τοπικές θεραπείες για την ψωρίαση
• Ανάλογα βιταμίνης D
• Κρέμες ή αλοιφές πίσσας άνθρακα
• Σαμπουάν πιτυρίδας
• Σαλικυλικό οξύ και γαλακτικό οξύ
• Συστημικές θεραπείες για την ψωρίαση
• Μεθοτρεξάτη
• Κυκλοσπορίνη
• Αναστολείς PDE4
• Ρετινοειδή
• Υδροξυουρία
• Ανοσοδιαμορφωτικά φάρμακα (βιολογικά)
• Θειογουανίνη
• Χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας
  
• Φωτοθεραπεία (ελαφριά θεραπεία)
• Ηλιακό φως
• Φωτοθεραπεία UVB
• Θεραπεία Goeckerman
• Λέιζερ Excimer
• Φωτοχημειοθεραπεία ή ψωραλένη συν υπεριώδες Α (PUVA)
• Παλμικό λέιζερ βαφής

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η θεραπεία της ψωρίασης απαιτεί συνήθως πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, διατροφή, φωτοθεραπεία και φάρμακα. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, την ηλικία σας, τη γενική υγεία σας και άλλους παράγοντες.

Δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωρίαση, επομένως οι γιατροί συχνά δοκιμάζουν διάφορες μεθόδους προτού βρουν τη σωστή θεραπεία για εσάς.

Οι επιλογές θεραπείας για την ψωρίαση εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τη σοβαρότητα της ψωρίασης
• πόσο επηρεάζεται το σώμα σας
• τον τύπο της ψωρίασης
• πόσο καλά ανταποκρίνεται το δέρμα σας στις αρχικές θεραπείες

Πολλές κοινές θεραπείες προορίζονται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της νόσου. Προσπαθούν να καταπραΰνουν τον κνησμό και το ξεφλουδίζοντας δέρμα και να μειώσουν τις εκρήξεις. Η τακτική χρήση ενυδατικών ουσιών χωρίς συνταγή (OTC) μετά το μπάνιο και το ντους μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της υγρασίας στο δέρμα για να αποφευχθεί το ξεφλούδισμα. Αλλά δεν θα θεραπεύσει την υποκείμενη φλεγμονή.

Οι δερματολόγοι συνιστούν επίσης τα άτομα με ψωρίαση να χρησιμοποιούν σαπούνια, απορρυπαντικά και ενυδατικά χωρίς αρώματα και να διατηρούν στο ελάχιστο τον ερεθισμό του δέρματος.

Εδώ, θα περιγράψουμε τις κοινές θεραπείες για την ψωρίαση, από θεραπείες πρώτης γραμμής όπως τοπικές κρέμες έως μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται βιολογικά.

Τοπικές θεραπείες για την ψωρίαση

Οι θεραπείες που εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα ονομάζονται τοπικές θεραπείες. Περιλαμβάνουν:

• κρέμες
• αλοιφές
• λοσιόν
• πηκτές

Συνήθως είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για άτομα με ήπια έως μέτρια ψωρίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με έναν άλλο τύπο θεραπείας.

Οι κρέμες και οι αλοιφές που περιέχουν κορτικοστεροειδή είναι οι πιο κοινές θεραπείες για την ψωρίαση. Αυτές οι θεραπείες στεροειδών χαμηλής δόσης λειτουργούν για τον έλεγχο της υπερβολικής παραγωγής κυττάρων του δέρματος και καταπραΰνουν το δέρμα. Ωστόσο, ορισμένα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν ισχυρότερα στεροειδή που μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας. Ο γιατρός σας θα γνωρίζει τη σωστή δύναμη να μειώσει τα συμπτώματά σας, αντί να τα αυξήσει.

Τα τοπικά ρετινοειδή είναι ένας διαφορετικός τύπος τοπικής θεραπείας που προέρχεται από τη βιταμίνη Α. Λειτουργούν για την ομαλοποίηση της δραστηριότητας ανάπτυξης στα κύτταρα του δέρματος. Αυτό επιβραδύνει τη διαδικασία φλεγμονής. Αν και δεν είναι τόσο γρήγορη όσο οι αλοιφές κορτικοστεροειδών, τα τοπικά ρετινοειδή έχουν λιγότερες παρενέργειες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή μπορεί να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να τις χρησιμοποιούν λόγω κινδύνου γενετικών ανωμαλιών.

Ανάλογα βιταμίνης D

Αυτές είναι συνθετικές μορφές βιταμίνης D που επιβραδύνουν την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος. Ο γιατρός σας μπορεί να τους συνταγογραφήσει μόνο του ή με άλλες θεραπείες για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Περιλαμβάνουν:

• καλσιποτριένιο (Dovonex)
• καλσιτριόλη (Rocaltrol)

Κρέμες ή αλοιφές πίσσας άνθρακα

Ο άνθρακας είναι η παλαιότερη θεραπεία για την ψωρίαση. Είναι κατασκευασμένο από τα υποπροϊόντα της παραγωγής πετρελαίου. Τα προϊόντα πίσσας άνθρακα μειώνουν την απολέπιση, τον κνησμό και τη φλεγμονή. Υψηλές συγκεντρώσεις διατίθενται με ιατρική συνταγή.

Ωστόσο, αυτές οι κρέμες έχουν κάποια μειονεκτήματα. Η πίσσα άνθρακα είναι ακατάστατη και μπορεί να λεκιάσει τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα. Μπορεί επίσης να έχει έντονη και δυσάρεστη οσμή.

Σαμπουάν πιτυρίδας

Τα σαμπουάν πιτυρίδας για φάρμακα και συνταγογραφούμενα είναι διαθέσιμα από το γιατρό σας για τη θεραπεία της ψωρίασης στο τριχωτό της κεφαλής σας.

Σαλικυλικό οξύ και γαλακτικό οξύ

Και τα δύο αυτά οξέα προάγουν την απολέπιση των νεκρών κυττάρων του δέρματος, γεγονός που μειώνει την απολέπιση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Διατίθενται σε τύπους OTC και συνταγών.

Συστημικές θεραπείες για την ψωρίαση

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της εξάπλωσης της ψωρίασης αντιμετωπίζοντας τη φλεγμονή.

Οι γιατροί προτιμούν συνήθως να χρησιμοποιούν το χαμηλότερο επίπεδο θεραπείας που απαιτείται για να σταματήσουν τα συμπτώματα. Ξεκινούν με μια τοπική θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις. Καθώς το δέρμα γίνεται ανθεκτικό και δεν ανταποκρίνεται πλέον σε μία θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ισχυρότερη θεραπεία.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει από του στόματος ή ενέσιμα φάρμακα εάν η ψωρίαση σας είναι πιο σοβαρή ή δεν ανταποκρίνεται σε τοπικές επιλογές. Πολλά από αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, οπότε οι γιατροί περιορίζουν τη χρήση τους σε δύσκολες ή επίμονες περιπτώσεις.

Μεθοτρεξάτη

Η μεθοτρεξάτη μειώνει την παραγωγή κυττάρων του δέρματος και καταστέλλει την ανοσοαπόκριση. Οι γιατροί συχνά το συνταγογραφούν σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση. Είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για άτομα με ερυθροδερμική ψωρίαση ή φλυκταινώδη ψωρίαση. Πρόσφατα, οι γιατροί άρχισαν να το συνταγογραφούν ως θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• απώλεια όρεξης
• κούραση
• στομαχικές διαταραχές

Κυκλοσπορίνη

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο που έχει σχεδιαστεί για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αυτό το φάρμακο μόνο σε άτομα με σοβαρές περιπτώσεις ψωρίασης επειδή εξασθενεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι περισσότεροι γιατροί συνταγογραφούν επίσης αυτό το φάρμακο μόνο για μικρό χρονικό διάστημα λόγω του κινδύνου για υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν πάρετε αυτό το φάρμακο, θα χρειαστείτε τακτικές εξετάσεις αίματος και ελέγχους αρτηριακής πίεσης για να παρακολουθείτε πιθανά προβλήματα.

Αναστολείς PDE4

Μόνο ένα από του στόματος φάρμακο, που ονομάζεται apremilast (Otezla), διατίθεται προς το παρόν σε αυτήν τη νέα κατηγορία φαρμάκων για ψωρίαση. Δεν είναι πλήρως κατανοητό πώς λειτουργεί το apremilast για τη θεραπεία της ψωρίασης. Θεωρείται ότι λειτουργεί μειώνοντας την ανταπόκριση του σώματός σας στη φλεγμονή.

Ρετινοειδή

Τα ρετινοειδή παράγονται από παράγωγα βιταμίνης Α. Αντιμετωπίζουν μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση μειώνοντας την παραγωγή των κυττάρων του δέρματος. Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να τα χρησιμοποιήσετε με θεραπεία φωτός.

Όπως και με άλλα συστηματικά φάρμακα, αυτά έχουν μερικές πιθανές σημαντικές παρενέργειες. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξει για υψηλή χοληστερόλη, κάτι που αποτελεί κοινό πρόβλημα για τα άτομα που χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο. Τα ρετινοειδή μπορούν επίσης να προκαλέσουν γενετικές ανωμαλίες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή επιθυμούν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.

Το μόνο εγκεκριμένο από την FDA στοματικό ρετινοειδές για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι η ακιτρετίνη (Soriatane).

Υδροξυουρία

Η υδροξυουρία ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αντιμεταβολίτες. Πιστεύεται ότι λειτουργεί αναστέλλοντας την αναπαραγωγή του DNA. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με φωτοθεραπεία, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η κυκλοσπορίνη και η μεθοτρεξάτη.

Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων που είναι πολύ χαμηλά (αναιμία) και μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή σκοπεύουν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν υδροξυουρία λόγω κινδύνου γενετικών ανωμαλιών και αποβολής.

Ανοσοδιαμορφωτικά φάρμακα (βιολογικά)

Οι βιολόγοι είναι μια νεότερη κατηγορία φαρμάκων που στοχεύουν στην ανοσολογική απόκριση του σώματός σας. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με ένεση ή ενδοφλέβια έγχυση (IV). Οι γιατροί τις συνταγογραφούν συχνά σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση που δεν έχουν ανταποκριθεί στις παραδοσιακές θεραπείες.

Οι βιολόγοι που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Στελάρα)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• ρισκανιζουμάμ (Σκυριζή)

Τα βιολογικά παρόμοια είναι επίσης πρόσφατα διαθέσιμα, τα οποία είναι παρόμοια με τα βιολογικά φάρμακα εμπορικού σήματος, αλλά όχι ένα ακριβές αντίγραφο. Αναμένεται να έχουν τα ίδια αποτελέσματα με το κανονικό φάρμακο. Υπάρχουν επί του παρόντος βιοϊσοδύναμα για infliximab και etanercept.

Θειογουανίνη

Η θειογουανίνη χρησιμοποιείται εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της ψωρίασης. Αν και δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η μεθοτρεξάτη ή η κυκλοσπορίνη, η θειογουανίνη έχει λιγότερες παρενέργειες. Αυτό το καθιστά μια πιο ελκυστική επιλογή θεραπείας. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή σκοπεύουν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη τους.

Χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας

• Η χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από το FDA για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει εγκριθεί. Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί ακόμα να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για το σκοπό αυτό. Αυτό συμβαίνει επειδή το FDA ρυθμίζει τον έλεγχο και την έγκριση φαρμάκων, αλλά όχι πώς οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών τους. Έτσι, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, ωστόσο πιστεύουν ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας.

Φωτοθεραπεία (ελαφριά θεραπεία)

Η φωτοθεραπεία είναι μια διαδικασία κατά την οποία το δέρμα εκτίθεται προσεκτικά σε φυσικό ή τεχνητό υπεριώδες φως (UV).

Είναι σημαντικό να συζητήσετε τη φωτοθεραπεία με τον δερματολόγο σας πριν εκθέσετε τον εαυτό σας σε υψηλές δόσεις υπεριώδους φωτός. Η μακροχρόνια φωτοθεραπεία σχετίζεται με αυξημένες συχνότητες καρκίνου του δέρματος, ιδιαίτερα μελανώματος. Ποτέ μην προσπαθείτε να κάνετε αυτοθεραπεία με μαυρισμένο κρεβάτι ή ηλιοθεραπεία.

Ηλιακό φως

Η πιο φυσική πηγή υπεριώδους φωτός είναι ο ήλιος. Παράγει ακτίνες UVA. Το υπεριώδες φως μειώνει την παραγωγή κυττάρων Τ και τελικά σκοτώνει τυχόν ενεργοποιημένα κύτταρα Τ. Αυτό επιβραδύνει τη φλεγμονώδη απόκριση και τον κύκλο εργασιών του δέρματος.

Η σύντομη έκθεση σε μικρές ποσότητες ηλιακού φωτός μπορεί να βελτιώσει την ψωρίαση. Ωστόσο, η έντονη έκθεση στον ήλιο ή η μακροχρόνια έκθεση στον ήλιο μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο δέρμα και μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του δέρματος.

Φωτοθεραπεία UVB

Για ήπιες περιπτώσεις ψωρίασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν θεραπείες τεχνητού φωτός με υπεριώδες φως.Επειδή τα κουτιά φωτός που εκπέμπουν UVB χρησιμοποιούνται συχνά για αυτόν τον τύπο θεραπείας, μπορούν να αντιμετωπιστούν μεμονωμένα μπαλώματα ή μικρότερες περιοχές του δέρματος, αντί να εκτίθενται ολόκληρο το σώμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν φαγούρα, ξηρό δέρμα και ερυθρότητα στις περιοχές που αντιμετωπίζονται.

Θεραπεία Goeckerman

Ο συνδυασμός της θεραπείας με UVB με την επεξεργασία πίσσας άνθρακα καθιστά τις δύο θεραπείες πιο αποτελεσματικές από τις δύο θεραπείες. Η πίσσα άνθρακα καθιστά το δέρμα πιο δεκτικό στο φως UVB. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις.

Λέιζερ Excimer

Η θεραπεία με λέιζερ είναι μια πολλά υποσχόμενη εξέλιξη στη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Τα λέιζερ μπορούν να στοχεύουν συγκεντρωμένες ακτίνες UVB φωτός σε ψωριασικά επιθέματα χωρίς να επηρεάζουν το περιβάλλον δέρμα. Αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο μόνο για τη θεραπεία μικρών μπαλωμάτων, καθώς το λέιζερ δεν μπορεί να καλύψει μεγάλες περιοχές.

Φωτοχημειοθεραπεία ή ψωραλένη συν υπεριώδες Α (PUVA)

Το Psoralen είναι ένα φάρμακο ευαισθητοποίησης του φωτός που μπορεί να συνδυαστεί με τη θεραπεία φωτός UVA ως θεραπεία για την ψωρίαση. Οι ασθενείς παίρνουν το φάρμακο ή εφαρμόζουν μια κρέμα στο δέρμα και εισάγουν ένα κουτί φωτός UVA. Αυτή η θεραπεία είναι πιο επιθετική και συχνά χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις ψωρίασης.

Παλμικό λέιζερ βαφής

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει παλμικό λέιζερ βαφής εάν άλλες θεραπείες έχουν περιορισμένη επιτυχία. Αυτή η διαδικασία καταστρέφει μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία σε περιοχές γύρω από πλάκες ψωρίασης, διακόπτοντας τη ροή του αίματος και μειώνοντας την ανάπτυξη των κυττάρων σε αυτήν την περιοχή.