Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: Τα γεγονότα σχετικά με την τριπλή θεραπεία

Περιεχόμενο

• Επιλογές θεραπείας για RA
• Τύποι DMARDs
• Η μελέτη TEAR
• Στόχοι και αποτελέσματα μελέτης του TEAR
• Η μελέτη O'Dell
• Αποτελέσματα O'Dell
• Λόγοι κόστους
• Αποτελέσματα χρόνου εργασίας

Επιλογές θεραπείας για RA

Εάν έχετε διαγνωστεί με ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA), ο γιατρός σας και ο ρευματολόγος θα συνεργαστούν μαζί σας για να μειώσουν τα οδυνηρά συμπτώματα και να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου.

Η φαρμακευτική αγωγή είναι συχνά η πρώτη γραμμή θεραπείας για RA. Τα ναρκωτικά περιλαμβάνουν:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• κορτικοστεροειδή
• αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDS)
• βιολογικοί παράγοντες

Μερικοί γιατροί θα χορηγήσουν ένα συνδυασμό φαρμακευτικών θεραπειών. Αυτό εξαρτάται από τα συμπτώματά σας και το στάδιο της νόσου.

Συζητήστε τις επιλογές φαρμάκων σας με το γιατρό σας για να προσδιορίσετε την καλύτερη πορεία θεραπείας για εσάς.

Τύποι DMARDs

Άτομα που διαγνώστηκαν πρόσφατα με RA πιθανότατα θα λάβουν μια συνταγή για DMARD όπως:

• μεθοτρεξάτη (MTX)
• υδροξυχλωροκίνη
• λεφλουνομίδη
• σουλφασαλαζίνη

Στο παρελθόν, οι γιατροί ξεκίνησαν συνήθως άτομα με ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ για να μειώσουν τον πόνο και τη φλεγμονή. Τώρα, πολλοί γιατροί αντιμετωπίζουν τους ανθρώπους πιο επιθετικά και νωρίτερα με DMARDS σε μια προσπάθεια να αποφευχθεί η βλάβη των αρθρώσεων.

Δύο άλλες κατηγορίες DMARD που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της RA είναι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης και αναστολείς JAK. Βιολογικοί παράγοντες όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκου etanercept (TNF), ο οποίος προκαλεί φλεγμονή.

Μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζεται Janus kinase (JAK) αναστολείς καταπολεμά τη φλεγμονή στα κύτταρα. Τοofacitinib είναι ένα παράδειγμα από αυτά.

Η μελέτη TEAR

Με τόσες πολλές επιλογές φαρμάκων, οι γιατροί θα συνεργαστούν μαζί σας για να καθορίσουν τον καλύτερο συνδυασμό θεραπείας για τη θεραπεία της RA σας.

Το 2012, ερευνητές με επικεφαλής τον Larry W. Moreland, MD, μελέτησαν στοματική τριπλή θεραπεία. Η μελέτη εξέτασε τη θεραπεία της πρώιμης επιθετικής ΡΑ για δύο χρόνια. Η μελέτη έγινε γνωστή με το αρκτικόλεξο TEAR: θεραπεία πρώιμης επιθετικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Στόχοι και αποτελέσματα μελέτης του TEAR

Τα άτομα με RA στη μελέτη έλαβαν μία από τις τέσσερις θεραπείες:

• αρχική θεραπεία με MTX, συν etanercept
• αρχική θεραπεία με στοματική τριπλή θεραπεία: ΜΤΧ, σουλφασαλαζίνη και υδροξυχλωροκίνη
• ένα βήμα από την αρχική μονοθεραπεία MTX σε μία από τις παραπάνω συνδυαστικές θεραπείες
• πλασέμπο

Η μελέτη TEAR ανέφερε ότι και οι δύο πρώτες δύο θεραπείες ήταν πιο αποτελεσματικές από τη μονοθεραπεία με MTX.

Η μελέτη O'Dell

Ο James R. O'Dell, MD, στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου της Νεμπράσκα στην Ομάχα, έχει συγγράψει πολλές μελέτες της RA κατά τη διάρκεια των δεκαετιών. Ήταν συγγραφέας στη μελέτη TEAR.

Τον Ιούλιο του 2013, ο O'Dell οδήγησε μια μελέτη 48 εβδομάδων για 353 άτομα με RA. Πολλοί συν-συγγραφείς εντάχθηκαν στο O'Dell σε αυτήν την πολυεθνική προσπάθεια.

Αποτελέσματα O'Dell

Όλοι οι συμμετέχοντες στη μελέτη O'Dell είχαν ενεργό RA, παρά την προηγούμενη θεραπεία με MTX. Οι ερευνητές ανέθεσαν τυχαία θεραπεία, είτε:

• τριπλή θεραπεία με ΜΤΧ, σουλφασαλαζίνη και υδροξυχλωροκίνη
• etanercept plus MTX

Άτομα που δεν εμφάνισαν βελτίωση στις 24 εβδομάδες άλλαξαν την ομάδα.

Και οι δύο ομάδες στη μελέτη O'Dell σημείωσαν σημαντική βελτίωση. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στην αρχική τριπλή θεραπεία άλλαξαν σε etanercept και methotrexate. Αυτό δεν επηρέασε αρνητικά τα κλινικά αποτελέσματά τους. Τους επέτρεψε επίσης να αντιμετωπίζονται με πιο οικονομικό τρόπο.

Λόγοι κόστους

Η ΜΤΧ, η σουλφασαλαζίνη και η υδροξυχλωροκίνη είναι όλα παλαιότερα φάρμακα. Παρέχουν μια σχετικά φθηνή επιλογή θεραπείας. Ο συνδυασμός MTX με etanercept, ενός βιολογικού που συνδυάζει Enbrel και Immunex, είναι πιο ακριβός.

Ο O'Dell δήλωσε στο European League Against Rheumatism Congress 2013 ότι ενώ οι δύο στρατηγικές παρέχουν συγκρίσιμα οφέλη, η τριπλή θεραπεία είναι 10.200 $ φθηνότερα ανά άτομο ανά έτος.

Ο O'Dell κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έναρξη των ατόμων με τριπλή θεραπεία έχει οικονομικό νόημα. Πρότεινε ότι τα άτομα με μη ικανοποιητική ανταπόκριση μεταβαίνουν σε MTX και etanercept.

Αποτελέσματα χρόνου εργασίας

Ολλανδοί ερευνητές δίνουν επίσης μια αντίχειρα σε τριπλή θεραπεία για τη μείωση τόσο του άμεσου όσο και του έμμεσου κόστους σε αυτή τη μελέτη. Ανέφεραν σε 281 άτομα που διαγνώστηκαν πρόσφατα με ΡΑ τον Οκτώβριο του 2013. Η μελέτη του Ρότερνταμ ονομάζεται TREACH.

Όσοι σε τριπλή θεραπεία χρειάζονταν λιγότερο δαπανηρή θεραπεία. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο ότι δεν χρειάστηκαν δαπανηρά βιολογικά για να αυξήσουν το MTX. Επίσης, δεν έχασαν τόσο πολύ χρόνο από τη δουλειά, επειδή ήταν λιγότερο άρρωστοι.