Διάτρηση του οισοφάγου

Μια διάτρηση του οισοφάγου είναι μια τρύπα στον οισοφάγο. Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που περνάει η τροφή καθώς πηγαίνει από το στόμα στο στομάχι.

Το περιεχόμενο του οισοφάγου μπορεί να περάσει στη γύρω περιοχή στο στήθος (mediastinum), όταν υπάρχει μια τρύπα στον οισοφάγο. Αυτό συχνά οδηγεί σε μόλυνση του μεσοθωρακίου (μεσοαστίτιδα).

Η πιο συνηθισμένη αιτία διάτρησης του οισοφάγου είναι ο τραυματισμός κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής διαδικασίας. Ωστόσο, η χρήση ευέλικτων οργάνων έχει κάνει το πρόβλημα σπάνιο.

Ο οισοφάγος μπορεί επίσης να διατρυπηθεί ως αποτέλεσμα:

• Ένας όγκος
• Γαστρική παλινδρόμηση με έλκος
• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο
• Κατάποση ξένου αντικειμένου ή καυστικών χημικών, όπως οικιακά καθαριστικά, μπαταρίες δίσκου και οξύ μπαταρίας
• Τραύμα ή τραυματισμός στο στήθος και τον οισοφάγο
• Βίαιος έμετος (σύνδρομο Boerhaave)

Οι λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν τραυματισμούς στην περιοχή του οισοφάγου (αμβλύ τραύμα) και τραυματισμό στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ενός άλλου οργάνου κοντά στον οισοφάγο.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος όταν εμφανίζεται το πρόβλημα.

Μια διάτρηση στο μέσο ή κάτω μέρος του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει:

• Προβλήματα κατάποσης
• Πόνος στο στήθος
• Αναπνευστικά προβλήματα

Ο γιατρός σας θα αναζητήσει:

• Γρήγορη αναπνοή.
• Πυρετός.
• Χαμηλή πίεση αίματος .
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός.
• Πόνος στο λαιμό ή δυσκαμψία και φυσαλίδες αέρα κάτω από το δέρμα εάν η διάτρηση βρίσκεται στο πάνω μέρος του οισοφάγου.

Μπορεί να έχετε ακτινογραφία θώρακα για να αναζητήσετε:

• Αέρας στους μαλακούς ιστούς του θώρακα.
• Υγρό που έχει διαρρεύσει από τον οισοφάγο στο χώρο γύρω από τους πνεύμονες.
• Καταρρεσμένος πνεύμονας. Οι ακτινογραφίες που λαμβάνονται μετά την κατανάλωση μιας μη επιβλαβούς βαφής μπορούν να σας βοηθήσουν να εντοπίσετε τη θέση της διάτρησης.

Μπορεί επίσης να κάνετε αξονική τομογραφία στήθους για να αναζητήσετε απόστημα στο στήθος ή τον καρκίνο του οισοφάγου.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος της διάτρησης. Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, γίνεται καλύτερα εντός 24 ωρών.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Υγρά που χορηγούνται μέσω φλέβας (IV)
• IV αντιβιοτικά για την πρόληψη ή τη θεραπεία της λοίμωξης
• Αποστράγγιση υγρού γύρω από τους πνεύμονες με θωρακικό σωλήνα
• Mediastinoscopy για την απομάκρυνση υγρού που έχει συλλεχθεί στην περιοχή πίσω από το στήθος και μεταξύ των πνευμόνων (mediastinum)

Ένα στεντ μπορεί να τοποθετηθεί στον οισοφάγο εάν έχει διαρρεύσει μόνο μια μικρή ποσότητα υγρού. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή χειρουργικής επέμβασης.

Μια διάτρηση στο άνω μέρος (περιοχή του λαιμού) του οισοφάγου μπορεί να επουλωθεί από μόνη της εάν δεν τρώτε ή πίνετε για μια χρονική περίοδο. Σε αυτήν την περίπτωση, θα χρειαστείτε έναν σωλήνα σίτισης στομάχου ή έναν άλλο τρόπο για να πάρετε θρεπτικά συστατικά.

Η χειρουργική επέμβαση συχνά απαιτείται για την αποκατάσταση μιας διάτρησης στο μεσαίο ή στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Η διαρροή μπορεί να αντιμετωπιστεί με απλή επισκευή ή με την αφαίρεση του οισοφάγου, ανάλογα με την έκταση του προβλήματος.

Η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε σοκ, ακόμη και σε θάνατο, εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Το Outlook είναι καλό εάν το πρόβλημα εντοπιστεί εντός 24 ωρών από την εμφάνισή του. Οι περισσότεροι άνθρωποι επιβιώνουν όταν γίνεται χειρουργική επέμβαση εντός 24 ωρών. Το ποσοστό επιβίωσης μειώνεται εάν περιμένετε περισσότερο.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μόνιμη βλάβη στον οισοφάγο (στένωση ή στένωση)
• Σχηματισμός αποστήματος μέσα και γύρω από τον οισοφάγο
• Μόλυνση μέσα και γύρω από τους πνεύμονες

Ενημερώστε αμέσως τον παροχέα σας εάν παρουσιάσετε το πρόβλημα όταν είστε ήδη στο νοσοκομείο.

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε το 911 εάν:

• Είχατε πρόσφατα χειρουργική επέμβαση ή σωλήνα τοποθετημένο στον οισοφάγο και έχετε πόνο στο στήθος, προβλήματα κατάποσης ή αναπνοής.
• Έχετε έναν άλλο λόγο να υποψιάζεστε ότι μπορεί να έχετε διάτρηση του οισοφάγου.

Αυτοί οι τραυματισμοί, αν και ασυνήθιστοι, είναι δύσκολο να αποφευχθούν.

Διάτρηση του οισοφάγου Σύνδρομο Boerhaave

• Πεπτικό σύστημα
• Όργανα πεπτικού συστήματος

Maxwell R, Reynolds JK. Η διαχείριση της διάτρησης του οισοφάγου. Σε: Cameron JL, Cameron AM, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 12η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Θωρακικό τραύμα. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 38