Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια ασθένεια που οδηγεί σε φλεγμονή των αρθρώσεων και των γύρω ιστών. Είναι μια μακροχρόνια ασθένεια. Μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα όργανα.

Η αιτία της RA δεν είναι γνωστή. Είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος επιτίθεται κατά λάθος σε υγιή ιστό.

Η RA μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στη μέση ηλικία. Οι γυναίκες λαμβάνουν RA συχνότερα από τους άνδρες.

Η μόλυνση, τα γονίδια και οι αλλαγές ορμονών μπορεί να σχετίζονται με την ασθένεια. Το κάπνισμα μπορεί επίσης να συνδέεται με την RA.

Είναι λιγότερο συχνή από την οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ). ΟΑ που είναι μια πάθηση που εμφανίζεται σε πολλούς ανθρώπους λόγω φθοράς στις αρθρώσεις καθώς γερνούν.

Τις περισσότερες φορές, η RA επηρεάζει εξίσου τις αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος. Τα δάχτυλα, οι καρποί, τα γόνατα, τα πόδια, οι αγκώνες, οι αστράγαλοι, οι γοφοί και οι ώμοι επηρεάζονται συχνότερα.

Η ασθένεια ξεκινά συχνά αργά. Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μικρός πόνος στις αρθρώσεις
• Ακαμψία
• Κούραση

Τα συμπτώματα των αρθρώσεων μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η πρωινή δυσκαμψία, η οποία διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, είναι συχνή.
• Οι αρθρώσεις μπορεί να αισθάνονται ζεστές, τρυφερές και δύσκαμπτες όταν δεν χρησιμοποιούνται για μία ώρα.
• Ο πόνος στις αρθρώσεις γίνεται συχνά αισθητός στην ίδια άρθρωση και στις δύο πλευρές του σώματος.
• Οι αρθρώσεις είναι συχνά πρησμένες.
• Με την πάροδο του χρόνου, οι αρθρώσεις μπορεί να χάσουν το εύρος κίνησής τους και μπορεί να παραμορφωθούν.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος όταν παίρνετε μια αναπνοή (πλευρίτιδα)
• Ξηρά μάτια και στόμα (σύνδρομο Sjögren)
• Κάψιμο στα μάτια, φαγούρα και εκκρίσεις
• Οζίδια κάτω από το δέρμα (συχνότερα ένα σημάδι πιο σοβαρής νόσου)
• Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή κάψιμο στα χέρια και τα πόδια
• Δυσκολίες ύπνου

Η διάγνωση της RA γίνεται όταν:

• Έχετε πόνο και πρήξιμο σε 3 ή περισσότερες αρθρώσεις.
• Η αρθρίτιδα είναι παρούσα για περισσότερο από 6 εβδομάδες.
• Έχετε θετικό τεστ για τον ρευματοειδή παράγοντα ή το αντίσωμα κατά του CCP.
• Έχετε αυξημένο ESR ή CRP.
• Έχουν αποκλειστεί άλλοι τύποι αρθρίτιδας.

Μερικές φορές η διάγνωση της RA γίνεται ακόμη και χωρίς όλες τις παραπάνω καταστάσεις, εάν η αρθρίτιδα είναι διαφορετικά για την RA.

Δεν υπάρχει καμία δοκιμή που να μπορεί να προσδιορίσει με βεβαιότητα εάν έχετε RA. Τα περισσότερα άτομα με RA θα έχουν κάποια μη φυσιολογικά αποτελέσματα δοκιμών. Ωστόσο, ορισμένα άτομα θα έχουν κανονικά αποτελέσματα για όλες τις εξετάσεις.

Δύο εργαστηριακές εξετάσεις που είναι θετικές στους περισσότερους ανθρώπους και συχνά βοηθούν στη διάγνωση είναι:

• Ρευματοειδής παράγοντας
• Αντίσωμα κατά του CCP

Αυτές οι εξετάσεις είναι θετικές στους περισσότερους ασθενείς με ΡΑ. Η δοκιμή αντισωμάτων κατά του CCP είναι πιο συγκεκριμένη για RA.

Άλλες δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Μεταβολικό πάνελ και ουρικό οξύ
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)
• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)
• Αντιπυρηνικό αντίσωμα
• Δοκιμές για ηπατίτιδα
• Ακτίνες κοινού
• Κοινή υπερηχογραφία ή μαγνητική τομογραφία
• Ανάλυση αρθρώσεων

Η RA συχνά απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία από έναν ειδικό στην αρθρίτιδα που ονομάζεται ρευματολόγος. Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Φάρμακα
• Φυσική θεραπεία
• Ασκηση
• Εκπαίδευση που θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τη φύση της RA, τις επιλογές θεραπείας σας και την ανάγκη τακτικής παρακολούθησης.
• Χειρουργική, εάν απαιτείται

Η έγκαιρη θεραπεία για RA με φάρμακα που ονομάζονται αντιρευματικά φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMARDS) πρέπει να χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Αυτό θα επιβραδύνει την καταστροφή των αρθρώσεων και θα αποτρέψει τις παραμορφώσεις. Η δραστηριότητα της RA πρέπει να ελέγχεται σε τακτικές επισκέψεις για να βεβαιωθείτε ότι η ασθένεια είναι υπό έλεγχο. Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η εξέλιξη της RA.

ΦΑΡΜΑΚΑ

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Αυτά περιλαμβάνουν ασπιρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη, η ναπροξένη και η σελεκοξίμπη.

• Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν πολύ καλά για να μειώσουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή των αρθρώσεων, αλλά μπορεί να έχουν μακροχρόνιες παρενέργειες. Επομένως, θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα και σε χαμηλές δόσεις όταν είναι δυνατόν.
• Δεδομένου ότι δεν αποτρέπουν τη φθορά των αρθρώσεων εάν χρησιμοποιούνται μόνα τους, πρέπει να χρησιμοποιείται και το DMARDS.

Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια (DMARDs): Αυτά είναι συχνά τα φάρμακα που δοκιμάζονται πρώτα σε άτομα με RA. Συνταγογραφούνται μαζί με ανάπαυση, ενδυνάμωση και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

• Η μεθοτρεξάτη είναι το DMARD που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν λεφλουνομίδη και υδροξυχλωροκίνη.
• Η σουλφασαλαζίνη είναι ένα φάρμακο που συχνά συνδυάζεται με μεθοτρεξάτη και υδροξυχλωροκίνη (τριπλή θεραπεία).
• Μπορεί να είναι εβδομάδες ή μήνες προτού δείτε κάποιο όφελος από αυτά τα φάρμακα.
• Αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες, επομένως θα χρειαστείτε συχνές εξετάσεις αίματος κατά τη λήψη τους.
• Αντιμυλολογικά φάρμακα - Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil). Χρησιμοποιούνται συχνότερα μαζί με μεθοτρεξάτη. Μπορεί να είναι εβδομάδες ή μήνες προτού δείτε κάποιο όφελος από αυτά τα φάρμακα.

Κορτικοστεροειδή - Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν πολύ καλά για να μειώσουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή των αρθρώσεων, αλλά μπορεί να έχουν μακροχρόνιες παρενέργειες. Επομένως, θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα και σε χαμηλές δόσεις όταν είναι δυνατόν.

Βιολογικοί παράγοντες DMARD - Αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να επηρεάζουν μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος που παίζουν ρόλο στη διαδικασία της νόσου της RA.

• Μπορεί να χορηγούνται όταν άλλα φάρμακα, συνήθως μεθοτρεξάτη, δεν έχουν λειτουργήσει. Τα βιολογικά φάρμακα προστίθενται συχνά στη μεθοτρεξάτη. Ωστόσο, επειδή είναι πολύ ακριβά, απαιτείται γενικά η έγκριση ασφάλισης.
• Τα περισσότερα από αυτά χορηγούνται είτε κάτω από το δέρμα είτε σε φλέβα. Υπάρχουν τώρα πολλοί διαφορετικοί τύποι βιολογικών παραγόντων.

Οι βιολογικοί και συνθετικοί παράγοντες μπορούν να βοηθήσουν πολύ στη θεραπεία της RA. Ωστόσο, τα άτομα που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα πρέπει να παρακολουθούνται στενά λόγω ασυνήθιστων, αλλά σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών:

• Λοιμώξεις από βακτήρια, ιούς και μύκητες
• Καρκίνος του δέρματος, αλλά όχι μελάνωμα
• Δερματικές αντιδράσεις
• Αλλεργικές αντιδράσεις
• Επιδεινωμένη καρδιακή ανεπάρκεια
• Βλάβη στα νεύρα
• Χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση σοβαρών αρθρώσεων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αφαίρεση της επένδυσης των αρθρώσεων (συνανοκτομή)
• Η ολική αντικατάσταση αρθρώσεων, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να περιλαμβάνει ολική αντικατάσταση γόνατος (TKR) και αντικατάσταση ισχίου.

ΦΥΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι ασκήσεις εύρους κίνησης και τα προγράμματα άσκησης που συνταγογραφούνται από έναν φυσιοθεραπευτή μπορούν να καθυστερήσουν την απώλεια της λειτουργίας των αρθρώσεων και να διατηρήσουν τους μυς δυνατούς.

Μερικές φορές, οι θεραπευτές θα χρησιμοποιούν ειδικά μηχανήματα για να εφαρμόσουν βαθιά θερμότητα ή ηλεκτρική διέγερση για να μειώσουν τον πόνο και να βελτιώσουν την κίνηση των αρθρώσεων.

Άλλες θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου στις αρθρώσεις περιλαμβάνουν:

• Τεχνικές κοινής προστασίας
• Θερμικές και κρύες θεραπείες
• Νάρθηκες ή ορθοστατικές συσκευές για υποστήριξη και ευθυγράμμιση των αρθρώσεων
• Συχνές περιόδους ανάπαυσης μεταξύ δραστηριοτήτων, καθώς και 8 έως 10 ώρες ύπνου ανά διανυκτέρευση

ΘΡΕΨΗ

Μερικά άτομα με RA ενδέχεται να έχουν δυσανεξία ή αλλεργίες σε ορισμένα τρόφιμα. Συνιστάται μια ισορροπημένη θρεπτική διατροφή. Μπορεί να είναι χρήσιμο να τρώτε τροφές πλούσιες σε ιχθυέλαια (ωμέγα-3 λιπαρά οξέα). Το κάπνισμα τσιγάρων πρέπει να σταματήσει. Η υπερβολική αλκοόλη πρέπει επίσης να αποφεύγεται.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να επωφεληθούν από τη συμμετοχή σε ομάδα υποστήριξης αρθρίτιδας.

Το αν η RA σας εξελίσσεται ή όχι εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας και την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Απαιτούνται τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με έναν ρευματολόγο για την προσαρμογή της θεραπείας.

Μπορεί να προκληθεί μόνιμη βλάβη στις αρθρώσεις χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Η έγκαιρη θεραπεία με συνδυασμό τριών φαρμάκων DMARD γνωστή ως "τριπλή θεραπεία" ή με τα βιολογικά ή στοχευμένα συνθετικά φάρμακα μπορεί να αποτρέψει πόνο στις αρθρώσεις και βλάβες.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί καλά, η RA μπορεί να επηρεάσει σχεδόν κάθε μέρος του σώματος. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στον πνευμονικό ιστό.
• Αυξημένος κίνδυνος σκλήρυνσης των αρτηριών, οδηγώντας σε καρδιαγγειακές παθήσεις.
• Σπονδυλική βλάβη όταν τα οστά του λαιμού καταστραφούν.
• Φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (ρευματοειδής αγγειίτιδα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα δέρματος, νεύρου, καρδιάς και εγκεφάλου.
• Οίδημα και φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς (περικαρδίτιδα) και του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα), που μπορεί να οδηγήσουν σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με τη σωστή θεραπεία. Οι θεραπείες για RA μπορεί επίσης να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας και τι πρέπει να κάνετε εάν εμφανιστούν.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν πιστεύετε ότι έχετε συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Δεν υπάρχει γνωστή πρόληψη. Το κάπνισμα φαίνεται να επιδεινώνει την RA, επομένως είναι σημαντικό να αποφεύγετε τον καπνό. Η σωστή έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στις αρθρώσεις.

RA; Αρθρίτιδα - ρευματοειδές

• Ανασυγκρότηση ACL - απαλλαγή
• Αντικατάσταση αστραγάλου - εκφόρτιση
• Αντικατάσταση αγκώνα - εκφόρτιση

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Aronson JK. Μεθοτρεξάτη. Σε: Aronson JK, ed. Οι παρενέργειες των ναρκωτικών του Meyler. 16η έκδοση Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et αϊ. Upadacitinib έναντι εικονικού φαρμάκου ή adalimumab σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και ανεπαρκής απόκριση στη μεθοτρεξάτη: Αποτελέσματα φάσης III, διπλής-τυφλής, τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής. Rheumatol αρθρίτιδας. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et αϊ. Παρατεταμένη ανταπόκριση μετά τη διακοπή της μεθοτρεξάτης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν υποδόρια τοκιλιζουμάμπη: αποτελέσματα από τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή. Rheumatol αρθρίτιδας. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Θεραπείες για ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα μετά από αποτυχία μεθοτρεξάτης. Ν Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Σε: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Βιβλίο Ρευματολογίας Kelley και Firestein. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 71

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et αϊ. 2015 American College of Rheumatology κατευθυντήρια γραμμή για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Rheumatol αρθρίτιδας. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.