Νεφροπάθεια παλινδρόμησης

Η νεφροπάθεια παλινδρόμησης είναι μια κατάσταση στην οποία τα νεφρά καταστρέφονται από την οπισθοδρομική ροή ούρων προς τα νεφρά.

Τα ούρα ρέουν από κάθε νεφρό μέσω σωλήνων που ονομάζονται ουρητήρες και στην ουροδόχο κύστη. Όταν η κύστη είναι γεμάτη, συμπιέζει και στέλνει τα ούρα μέσω της ουρήθρας. Κανένα ούρο δεν πρέπει να ρέει πίσω στον ουρητήρα όταν η κύστη συμπιέζεται. Κάθε ουρητήρας έχει μονόδρομη βαλβίδα όπου εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη που εμποδίζει τη ροή των ούρων προς τα πίσω.

Αλλά σε μερικούς ανθρώπους, τα ούρα ρέουν πίσω στο νεφρό. Αυτό ονομάζεται φυσαρτηριακή παλινδρόμηση.

Με την πάροδο του χρόνου, τα νεφρά μπορεί να υποστούν βλάβη ή σημάδια από αυτήν την παλινδρόμηση. Αυτό ονομάζεται νεφροπάθεια παλινδρόμησης.

Η παλινδρόμηση μπορεί να συμβεί σε άτομα των οποίων οι ουρητήρες δεν προσκολλώνται σωστά στην ουροδόχο κύστη ή των οποίων οι βαλβίδες δεν λειτουργούν καλά. Τα παιδιά μπορεί να γεννηθούν με αυτό το πρόβλημα ή μπορεί να έχουν άλλες γενετικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούν νεφροπάθεια παλινδρόμησης.

Η νεφροπάθεια παλινδρόμησης μπορεί να συμβεί με άλλες καταστάσεις που οδηγούν σε απόφραξη της ροής των ούρων, όπως:

• Απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης, όπως ένας διευρυμένος προστάτης στους άνδρες
• Πέτρες της ουροδόχου κύστης
• Νευρογενής ουροδόχος κύστη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, διαβήτη ή άλλες καταστάσεις του νευρικού συστήματος (νευρολογικές)

Η νεφροπάθεια παλινδρόμησης μπορεί επίσης να συμβεί από πρήξιμο των ουρητήρων μετά από μεταμόσχευση νεφρού ή από τραυματισμό στον ουρητήρα.

Οι παράγοντες κινδύνου για νεφροπάθεια παλινδρόμησης περιλαμβάνουν:

• Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος
• Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό κυστιδικής παλινδρόμησης
• Επαναλάβετε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα νεφροπάθειας παλινδρόμησης. Το πρόβλημα μπορεί να βρεθεί όταν γίνονται εξετάσεις στα νεφρά για άλλους λόγους.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
• Νεφρωτικό σύνδρομο
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Η νεφροπάθεια παλινδρόμησης εμφανίζεται συχνά όταν ένα παιδί ελέγχεται για επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης. Εάν ανακαλυφθεί η κυστιδική παλινδρόμηση, τα αδέλφια του παιδιού μπορούν επίσης να ελεγχθούν, επειδή η παλινδρόμηση μπορεί να τρέξει σε οικογένειες.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι υψηλή και μπορεί να υπάρχουν σημεία και συμπτώματα μακροχρόνιας (χρόνιας) νεφρικής νόσου.

Θα γίνουν εξετάσεις αίματος και ούρων και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• BUN - αίμα
• Κρεατινίνη - αίμα
• Εκκαθάριση κρεατινίνης - ούρα και αίμα
• Μελέτες ούρων ή 24ωρων ούρων
• Καλλιέργεια ούρων

Οι δοκιμές απεικόνισης που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακή αξονική τομογραφία
• Υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης
• Ενδοφλέβιο πυελόγραμμα (IVP)
• Υπερηχογράφημα νεφρού
• Κυστογράφημα ραδιονουκλιδίου
• Οπισθοδρομικό πυλόγραμμα
• Ακύρωση του κυστεουρεθρόγραμμα

Η κυστεοειδής παλινδρόμηση χωρίζεται σε πέντε διαφορετικούς βαθμούς. Η απλή ή ήπια αναρροή συχνά εμπίπτει στην κατηγορία Ι ή ΙΙ. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης και το ποσό της βλάβης στα νεφρά βοηθούν στον προσδιορισμό της θεραπείας.

Η απλή, χωρίς επιπλοκή κυστεοαναρροή (που ονομάζεται πρωτογενής παλινδρόμηση) μπορεί να αντιμετωπιστεί με:

• Τα αντιβιοτικά λαμβάνονται καθημερινά για την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος
• Προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας
• Επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες ούρων
• Ετήσιος υπέρηχος των νεφρών

Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ο πιο σημαντικός τρόπος για την επιβράδυνση της βλάβης των νεφρών. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Χρησιμοποιούνται συχνά αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE) και αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης (ARBs).

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συνήθως μόνο σε παιδιά που δεν έχουν ανταποκριθεί στην ιατρική θεραπεία.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση πιο σοβαρή φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση, ειδικά σε παιδιά που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση για την επαναφορά του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη (ουρητηρική επανεμφύτευση) μπορεί να σταματήσει τη νεφροπάθεια παλινδρόμησης σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η πιο σοβαρή παλινδρόμηση μπορεί να χρειαστεί επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να μειώσει τον αριθμό και τη σοβαρότητα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν χρειαστεί, τα άτομα θα λάβουν θεραπεία για χρόνια νεφρική νόσο.

Το αποτέλεσμα ποικίλλει, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης. Μερικά άτομα με νεφροπάθεια παλινδρόμησης δεν θα χάσουν τη λειτουργία των νεφρών με την πάροδο του χρόνου, παρόλο που τα νεφρά τους έχουν υποστεί βλάβη. Ωστόσο, η νεφρική βλάβη μπορεί να είναι μόνιμη. Εάν εμπλέκεται μόνο ένας νεφρός, ο άλλος νεφρός πρέπει να συνεχίσει να λειτουργεί κανονικά.

Η νεφροπάθεια παλινδρόμησης μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά και ενήλικες.

Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από αυτήν την πάθηση ή τη θεραπεία της περιλαμβάνουν:

• Απόφραξη του ουρητήρα μετά από χειρουργική επέμβαση
• Χρόνια νεφρική νόσος
• Χρόνιες ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εάν εμπλέκονται και τα δύο νεφρά (μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου)
• Λοίμωξη των νεφρών
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Νεφρωτικό σύνδρομο
• Μόνιμη παλινδρόμηση
• Ουλή των νεφρών

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Έχετε συμπτώματα νεφροπάθειας παλινδρόμησης
• Έχετε άλλα νέα συμπτώματα
• Παράγουν λιγότερα ούρα από το κανονικό

Η ταχεία θεραπεία καταστάσεων που προκαλούν παλινδρόμηση ούρων στο νεφρό μπορεί να αποτρέψει τη νεφροπάθεια παλινδρόμησης.

Χρόνια ατροφική πυελονεφρίτιδα Φυσικοτουρητική παλινδρόμηση; Νεφροπάθεια - παλινδρόμηση; Ουρητική παλινδρόμηση

• Γυναικείο ουροποιητικό σύστημα
• Αρσενικό ουροποιητικό σύστημα
• Ακύρωση του κυστεουρεθρόγραμμα
• Φυσικοκυτταρική παλινδρόμηση

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Ασθένειες του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά. Σε: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 74.

Mathews R, Mattoo TK. Πρωτογενής νεφροπάθεια της κυστεοειδούς παλινδρόμησης και παλινδρόμησης. Σε: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Πλήρης κλινική νεφρολογία. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 61