Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή

Η νόσος του μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί μετά από ορισμένες μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων ή μυελού των οστών.

Η GVHD μπορεί να εμφανιστεί μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων στην οποία κάποιος λαμβάνει ιστό ή κύτταρα μυελού των οστών από έναν δότη. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης ονομάζεται αλλογενής. Τα νέα, μεταμοσχευμένα κύτταρα θεωρούν το σώμα του παραλήπτη ως ξένο. Όταν συμβεί αυτό, τα κύτταρα επιτίθενται στο σώμα του παραλήπτη.

Το GVHD δεν εμφανίζεται όταν οι άνθρωποι λαμβάνουν τα δικά τους κύτταρα. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης ονομάζεται αυτόλογος.

Πριν από τη μεταμόσχευση, ο ιστός και τα κύτταρα από πιθανούς δότες ελέγχονται για να δουν πόσο κοντά ταιριάζουν με τον παραλήπτη. Το GVHD είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί ή τα συμπτώματα θα είναι πιο ήπια όταν ο αγώνας είναι κοντά. Η πιθανότητα του GVHD είναι:

• Περίπου 35% έως 45% όταν ο δότης και ο παραλήπτης είναι συγγενείς
• Περίπου 60% έως 80% όταν ο δότης και ο παραλήπτης δεν είναι συγγενείς

Υπάρχουν δύο τύποι GVHD: οξεία και χρόνια. Τα συμπτώματα τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια GVHD κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή.

Η οξεία GVHD συμβαίνει συνήθως εντός ημερών ή το αργότερο 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Το ανοσοποιητικό σύστημα, το δέρμα, το ήπαρ και τα έντερα επηρεάζονται κυρίως. Τα κοινά οξεία συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακός πόνος ή κράμπες, ναυτία, έμετος και διάρροια
• Ίκτερος (κίτρινος χρωματισμός του δέρματος ή των ματιών) ή άλλα ηπατικά προβλήματα
• Δερματικό εξάνθημα, κνησμός, ερυθρότητα σε περιοχές του δέρματος
• Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων

Η χρόνια GVHD ξεκινά συνήθως περισσότερο από 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση και μπορεί να διαρκέσει μια ζωή. Τα χρόνια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ξηρά μάτια, αίσθημα καύσου ή αλλαγές στην όραση
• Ξηρό στόμα, λευκά μπαλώματα στο στόμα και ευαισθησία σε πικάντικα τρόφιμα
• Κόπωση, μυϊκή αδυναμία και χρόνιο πόνο
• Πόνος στις αρθρώσεις ή δυσκαμψία
• Δερματικό εξάνθημα με ανυψωμένες, αποχρωματισμένες περιοχές, καθώς και σύσφιξη ή πάχυνση του δέρματος
• Δύσπνοια λόγω πνευμονικής βλάβης
• Κολπική ξηρότητα
• Απώλεια βάρους
• Μειωμένη ροή της χολής από το ήπαρ
• Εύθραυστα μαλλιά και πρόωρο γκριζάρισμα
• Βλάβη στους αδένες του ιδρώτα
• Κυτταροπενία (μείωση του αριθμού των ώριμων αιμοσφαιρίων)
• Περικαρδίτιδα (πρήξιμο στη μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά. Προκαλεί πόνο στο στήθος)

Μπορούν να γίνουν πολλές δοκιμές εργαστηρίου και απεικόνισης για τη διάγνωση και την παρακολούθηση προβλημάτων που προκαλούνται από την GVHD. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακή ακτινογραφία
• Αξονική τομογραφία κοιλίας και CT στήθος
• Δοκιμές λειτουργίας του ήπατος
• Σάρωση PET
• Μαγνητική τομογραφία
• Ενδοσκόπηση κάψουλας
• Βιοψία ήπατος

Μια βιοψία του δέρματος, των βλεννογόνων στο στόμα, μπορεί επίσης να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Μετά από μεταμόσχευση, ο παραλήπτης παίρνει συνήθως φάρμακα, όπως πρεδνιζόνη (ένα στεροειδές), τα οποία καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό βοηθά στη μείωση των πιθανοτήτων (ή της σοβαρότητας) της GVHD.

Θα συνεχίσετε να παίρνετε τα φάρμακα έως ότου ο γιατρός σας πιστεύει ότι ο κίνδυνος για GVHD είναι χαμηλός. Πολλά από αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, όπως βλάβη στα νεφρά και στο ήπαρ. Θα έχετε τακτικές δοκιμές για να παρακολουθείτε αυτά τα προβλήματα.

Το Outlook εξαρτάται από τη σοβαρότητα του GVHD. Τα άτομα που λαμβάνουν ιστούς και κύτταρα μυελού των οστών που ταιριάζουν συνήθως συνήθως έχουν καλύτερα αποτελέσματα.

Ορισμένες περιπτώσεις GVHD μπορεί να βλάψουν το ήπαρ, τους πνεύμονες, το πεπτικό σύστημα ή άλλα όργανα του σώματος. Υπάρχει επίσης κίνδυνος σοβαρών λοιμώξεων.

Πολλές περιπτώσεις οξείας ή χρόνιας GVHD μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία. Αυτό όμως δεν εγγυάται ότι η ίδια η μεταμόσχευση θα επιτύχει στη θεραπεία της αρχικής ασθένειας.

Εάν είχατε μεταμόσχευση μυελού των οστών, καλέστε αμέσως τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα GVHD ή άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα.

GVHD; Μεταμόσχευση μυελού των οστών - ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων - ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Αλλογενή μεταμόσχευση - GVHD

• Μεταμόσχευση μυελού των οστών - απόρριψη

• Αντισώματα

Bishop MR, Keating A. Μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 168.

Im A, Pavletic SZ. Μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Σε: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Κλινική Ογκολογία του Abeloff. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 28

Reddy P, Ferrara JLM. Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή και αποκρίσεις μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας. Σε: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Αιματολογία: Βασικές αρχές και πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 108