Βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα στα νεογνά

Το βραχιόνιο πλέγμα είναι μια ομάδα νεύρων γύρω από τον ώμο. Μπορεί να προκληθεί απώλεια κίνησης ή αδυναμία του βραχίονα εάν αυτά τα νεύρα έχουν υποστεί βλάβη. Αυτός ο τραυματισμός ονομάζεται παράλυση του νεογνικού βραχιακού πλέγματος (NBPP).

Τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος μπορεί να επηρεαστούν από συμπίεση μέσα στη μήτρα της μητέρας ή κατά τη διάρκεια μιας δύσκολης παράδοσης. Ο τραυματισμός μπορεί να προκληθεί από:

• Το κεφάλι και ο λαιμός του βρέφους τραβούν προς την πλευρά καθώς οι ώμοι περνούν από το κανάλι γέννησης
• Τέντωμα των ώμων του βρέφους κατά τη διάρκεια της παράδοσης στο κεφάλι
• Πίεση στα υψωμένα χέρια του μωρού κατά τη διάρκεια της παράδοσης

Υπάρχουν διαφορετικές μορφές NBPP. Ο τύπος εξαρτάται από το ποσό της παράλυσης του βραχίονα:

• Η παράλυση του βραχιόνιου πλέγματος συχνά επηρεάζει μόνο το άνω μέρος του βραχίονα. Ονομάζεται επίσης παράλυση Duchenne-Erb ή Erb-Duchenne.
• Η παράλυση Klumpke επηρεάζει το κάτω χέρι και το χέρι. Αυτό είναι λιγότερο κοινό.

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο NBPP:

• Παράδοση γλουτών
• Μητρική παχυσαρκία
• Μεγαλύτερο από το μέσο όρο νεογέννητο (όπως ένα βρέφος διαβητικής μητέρας)
• Δυσκολία παράδοσης του ώμου του μωρού αφού έχει ήδη βγει το κεφάλι (ονομάζεται δυστοκία ώμου)

Το NBPP είναι λιγότερο κοινό από ό, τι στο παρελθόν. Η καισαρική τομή χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχουν ανησυχίες για μια δύσκολη παράδοση. Αν και μια τομή C μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού, δεν την αποτρέπει. Ένα τμήμα C ενέχει επίσης άλλους κινδύνους.

Το NBPP μπορεί να συγχέεται με μια κατάσταση που ονομάζεται ψευδοπαράλυση. Αυτό φαίνεται όταν το βρέφος έχει κάταγμα και δεν κινεί το χέρι λόγω πόνου, αλλά δεν υπάρχει βλάβη στα νεύρα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως ή αμέσως μετά τη γέννηση. Μπορούν να περιλαμβάνουν:

• Καμία κίνηση στο άνω ή κάτω χέρι του νεογέννητου ή στο χέρι
• Ανύπαρκτο αντανακλαστικό Moro στην πληγείσα πλευρά
• Ο βραχίονας εκτείνεται (ευθεία) στον αγκώνα και συγκρατείται στο σώμα
• Μειωμένη πρόσφυση στην πληγείσα πλευρά (ανάλογα με το σημείο του τραυματισμού)

Μια φυσική εξέταση δείχνει πιο συχνά ότι το βρέφος δεν κινεί το πάνω ή το κάτω χέρι ή το χέρι. Ο προσβεβλημένος βραχίονας μπορεί να πέσει όταν το βρέφος κυλά από πλευρά σε πλευρά.

Το αντανακλαστικό Moro απουσιάζει από την πλευρά του τραυματισμού.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει το λαιμό για να ψάξει για κάταγμα. Το βρέφος μπορεί να χρειαστεί να έχει ακτινογραφία του λαιμού.

Σε ήπιες περιπτώσεις, ο πάροχος θα προτείνει:

• Απαλό μασάζ στο χέρι
• Ασκήσεις εύρους κίνησης

Το βρέφος μπορεί να χρειαστεί να το δει από ειδικούς εάν η βλάβη είναι σοβαρή ή η κατάσταση δεν βελτιωθεί τις πρώτες εβδομάδες.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί εάν η αντοχή δεν βελτιωθεί κατά την ηλικία των 3 έως 9 μηνών.

Τα περισσότερα μωρά θα αναρρώσουν πλήρως εντός 3 έως 4 μηνών. Εκείνοι που δεν αναρρώνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχουν κακή προοπτική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει διαχωρισμός της νευρικής ρίζας από το νωτιαίο μυελό (avulsion).

Δεν είναι σαφές εάν η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του νευρικού προβλήματος μπορεί να βοηθήσει. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει νευρικά μοσχεύματα ή μεταφορές νεύρων. Μπορεί να χρειαστούν πολλά χρόνια για να συμβεί η επούλωση.

Σε περιπτώσεις ψευδοπαράλυσης, το παιδί θα αρχίσει να χρησιμοποιεί τον προσβεβλημένο βραχίονα καθώς θεραπεύεται το κάταγμα. Τα κατάγματα στα βρέφη επουλώνονται γρήγορα και εύκολα στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικές συσπάσεις των μυών (συσπάσεις) ή σύσφιξη των μυών. Αυτά μπορεί να είναι μόνιμα.
• Μόνιμη, μερική ή ολική απώλεια λειτουργίας των προσβεβλημένων νεύρων, προκαλώντας παράλυση του βραχίονα ή της αδυναμίας του βραχίονα.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν το νεογέννητό σας δείχνει έλλειψη κίνησης και των δύο βραχιόνων.

Είναι δύσκολο να αποφευχθεί το NBPP. Η λήψη μέτρων για την αποφυγή μιας δύσκολης παράδοσης, όποτε είναι δυνατόν, μειώνει τον κίνδυνο.

Παράλυση Klumpke; Παράλυση Erb-Duchenne; Η παράλυση του Έρμπ Βραγχική παράλυση; Βραγχιακή πλεξιτοπάθεια; Μαιευτική βραγχική πλέξη παράλυση; Παράλυση του βραχιαίου πλέγματος που σχετίζεται με τη γέννηση. Παράλυση του νεογνικού βραχιακού πλέγματος. NBPP

Γενική περίληψη: παράλυση του νεογνικού βραχιαίου πλέγματος. Έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Ειδικής Ομάδας Γυναικολόγων για την παράλυση του νεογνικού βραχιαίου πλέγματος. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Τραυματισμός στο βραχιόνιο πλέγμα. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 228

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Τραυματισμοί κατά τη γέννηση. Σε: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 29