Ιατρός επαγγέλματος ιατρικής (MD)

Οι γιατροί μπορούν να βρεθούν σε ένα ευρύ φάσμα ρυθμίσεων πρακτικής, συμπεριλαμβανομένων ιδιωτικών πρακτικών, ομαδικών πρακτικών, νοσοκομείων, οργανισμών συντήρησης υγείας, διδακτικών εγκαταστάσεων και οργανισμών δημόσιας υγείας.

Η πρακτική της ιατρικής στις Ηνωμένες Πολιτείες χρονολογείται από την εποχή των αποικιών (αρχές του 1600). Στις αρχές του 17ου αιώνα, η ιατρική πρακτική στην Αγγλία χωρίστηκε σε τρεις ομάδες: τους γιατρούς, τους χειρουργούς και τους φαρμακοποιούς.

Οι γιατροί θεωρούνταν ελίτ. Συχνά κατείχαν πτυχίο πανεπιστημίου. Οι χειρουργοί ήταν συνήθως εκπαιδευμένοι στο νοσοκομείο και έκαναν μαθητεία. Συχνά υπηρέτησαν τον διπλό ρόλο του χειρουργού. Οι φαρμακοποιοί έμαθαν επίσης τους ρόλους τους (συνταγογράφηση, παρασκευή και πώληση φαρμάκων) μέσω μαθητείας, μερικές φορές σε νοσοκομεία.

Αυτή η διάκριση μεταξύ ιατρικής, χειρουργικής και φαρμακείου δεν επέζησε στην αποικιακή Αμερική. Όταν έφτασαν στην Αμερική οι πανεπιστημιακοί γιατροί από την Αγγλία, αναμενόταν να κάνουν χειρουργική επέμβαση και να προετοιμάσουν φάρμακα.

Η Ιατρική Εταιρεία του Νιου Τζέρσεϋ, ναυλωμένη το 1766, ήταν η πρώτη οργάνωση επαγγελματιών του ιατρικού τομέα στις αποικίες. Αναπτύχθηκε για να "διαμορφώσει ένα πρόγραμμα που να καλύπτει όλα τα θέματα που απασχολούν το επάγγελμα: ρύθμιση της πρακτικής, εκπαιδευτικά πρότυπα για μαθητευόμενους, προγράμματα αμοιβών και κώδικα δεοντολογίας." Αργότερα αυτή η οργάνωση έγινε η Ιατρική Εταιρεία του Νιου Τζέρσεϋ.

Οι επαγγελματικές κοινωνίες άρχισαν να ρυθμίζουν την ιατρική πρακτική εξετάζοντας και αδειοδοτώντας τους επαγγελματίες ήδη από το 1760. Στις αρχές του 1800, οι ιατρικές εταιρείες ήταν υπεύθυνες για τη θέσπιση κανονισμών, προτύπων πρακτικής και πιστοποίησης γιατρών.

Ένα φυσικό επόμενο βήμα ήταν για τέτοιες κοινωνίες να αναπτύξουν τα δικά τους προγράμματα κατάρτισης για γιατρούς. Αυτά τα προγράμματα που σχετίζονται με την κοινωνία ονομάστηκαν «ιδιόκτητα» ιατρικά κολέγια.

Το πρώτο από αυτά τα ιδιόκτητα προγράμματα ήταν το ιατρικό κολέγιο της Ιατρικής Εταιρείας της Κομητείας της Νέας Υόρκης, που ιδρύθηκε στις 12 Μαρτίου 1807. Τα αποκλειστικά προγράμματα άρχισαν να ξεκινούν παντού. Προσέλκυσαν μεγάλο αριθμό φοιτητών επειδή απέκλεισαν δύο χαρακτηριστικά των ιατρικών σχολών που συνδέονται με το πανεπιστήμιο: μια μακρά γενική εκπαίδευση και μια μακρά περίοδο διάλεξης.

Για να αντιμετωπιστούν οι πολλές καταχρήσεις στην ιατρική εκπαίδευση, πραγματοποιήθηκε μια εθνική σύμβαση τον Μάιο του 1846. Οι προτάσεις από τη σύμβαση περιελάμβαναν τα εξής:

• Ένας τυπικός κώδικας δεοντολογίας για το επάγγελμα
• Η υιοθέτηση ομοιόμορφων ανώτερων εκπαιδευτικών προτύπων για τους MD, συμπεριλαμβανομένων των μαθημάτων της πρώτης εκπαίδευσης
• Η δημιουργία μιας εθνικής ιατρικής ένωσης

Στις 5 Μαΐου 1847, σχεδόν 200 εκπρόσωποι που εκπροσωπούσαν 40 ιατρικές εταιρείες και 28 κολέγια από 22 πολιτείες και την Περιφέρεια της Κολούμπια συναντήθηκαν. Αποφασίστηκαν στην πρώτη συνεδρία της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης (AMA). Ο Nathaniel Chapman (1780-1853) εξελέγη ως ο πρώτος πρόεδρος του συλλόγου. Η AMA έχει γίνει ένας οργανισμός που έχει μεγάλη επιρροή σε θέματα που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η AMA έθεσε εκπαιδευτικά πρότυπα για MD, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων:

• Μια φιλελεύθερη εκπαίδευση στις τέχνες και τις επιστήμες
• Πιστοποιητικό ολοκλήρωσης σε μαθητεία πριν από την είσοδό του στο ιατρικό κολέγιο
• Πτυχίο MD που κάλυψε 3 χρόνια σπουδών, συμπεριλαμβανομένων δύο εξάμηνων συνεδριών διαλέξεων, 3 μηνών αφιερωμένων στην ανατομή και τουλάχιστον μία εξάμηνη συνεδρία νοσηλείας

Το 1852, τα πρότυπα αναθεωρήθηκαν για να προσθέσουν περισσότερες απαιτήσεις:

• Οι ιατρικές σχολές έπρεπε να παρέχουν μια σειρά μαθημάτων 16 εβδομάδων που περιελάμβαναν ανατομία, ιατρική, χειρουργική επέμβαση, μαιευτική και χημεία
• Οι απόφοιτοι έπρεπε να είναι τουλάχιστον 21 ετών
• Οι μαθητές έπρεπε να ολοκληρώσουν τουλάχιστον 3 χρόνια σπουδών, 2 από τα οποία ήταν υπό αποδεκτό επαγγελματία

Μεταξύ 1802 και 1876, ιδρύθηκαν 62 αρκετά σταθερές ιατρικές σχολές. Το 1810, εγγράφηκαν 650 μαθητές και 100 απόφοιτοι ιατρικών σχολών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μέχρι το 1900, αυτοί οι αριθμοί είχαν αυξηθεί σε 25.000 φοιτητές και 5.200 αποφοίτους. Σχεδόν όλοι αυτοί οι απόφοιτοι ήταν λευκοί άνδρες.

Ο Daniel Hale Williams (1856-1931) ήταν ένας από τους πρώτους μαύρους MD. Μετά την αποφοίτησή του από το Πανεπιστήμιο Northwestern το 1883, ο Δρ Ουίλιαμς ασκεί χειρουργική επέμβαση στο Σικάγο και αργότερα ήταν μια βασική δύναμη για την ίδρυση του Νοσοκομείου Provident, το οποίο εξακολουθεί να εξυπηρετεί το South Side του Σικάγου. Προηγουμένως μαύροι γιατροί βρήκαν αδύνατο να αποκτήσουν προνόμια για την πρακτική ιατρικής σε νοσοκομεία.

Η Elizabeth Blackwell (1821-1920), μετά την αποφοίτησή της από το Κολέγιο Ιατρικής της Γενεύης στην πολιτεία της Νέας Υόρκης, έγινε η πρώτη γυναίκα που έλαβε πτυχίο MD στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Johns Hopkins άνοιξε το 1893. Αναφέρεται ως η πρώτη ιατρική σχολή στην Αμερική "γνήσιου τύπου πανεπιστημίου, με επαρκή κληρονομιά, καλά εξοπλισμένα εργαστήρια, σύγχρονους καθηγητές αφιερωμένους στην ιατρική έρευνα και διδασκαλία νοσοκομείο στο οποίο η εκπαίδευση ιατρών και η θεραπεία ασθενών συνδυάζονται με το βέλτιστο πλεονέκτημα και των δύο. " Θεωρείται το πρώτο και το μοντέλο για όλα τα μεταγενέστερα ερευνητικά πανεπιστήμια. Η Ιατρική Σχολή Johns Hopkins χρησίμευσε ως πρότυπο για την αναδιοργάνωση της ιατρικής εκπαίδευσης. Μετά από αυτό, έκλεισαν πολλές ιατρικές σχολές κάτω του επιπέδου.

Οι ιατρικές σχολές είχαν γίνει ως επί το πλείστον ελαιοτριβεία, με εξαίρεση μερικά σχολεία σε μεγάλες πόλεις. Δύο εξελίξεις το άλλαξαν αυτό. Η πρώτη ήταν η "Έκθεση Flexner", που δημοσιεύθηκε το 1910. Ο Abraham Flexner ήταν κορυφαίος εκπαιδευτικός που του ζητήθηκε να σπουδάσει ιατρικές σχολές στην Αμερική. Η εξαιρετικά αρνητική του έκθεση και οι συστάσεις για βελτίωση οδήγησαν στο κλείσιμο πολλών κατώτερων σχολείων και στη δημιουργία προτύπων αριστείας για μια πραγματική ιατρική εκπαίδευση.

Η άλλη εξέλιξη προήλθε από τον Sir William Osler, έναν Καναδά που ήταν ένας από τους μεγαλύτερους καθηγητές ιατρικής στη σύγχρονη ιστορία. Εργάστηκε στο Πανεπιστήμιο McGill του Καναδά και, στη συνέχεια, στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας, προτού προσληφθεί ως ο πρώτος ιατρός-αρχηγός και ένας από τους ιδρυτές του Πανεπιστημίου Johns Hopkins. Εκεί δημιούργησε την πρώτη εκπαίδευση για την παραμονή (μετά την αποφοίτηση από την ιατρική σχολή) και ήταν ο πρώτος που έφερε μαθητές στο κρεβάτι του ασθενούς. Πριν από εκείνη τη στιγμή, οι φοιτητές Ιατρικής έμαθαν από τα σχολικά βιβλία μόνο μέχρι να βγουν για να εξασκηθούν, οπότε δεν είχαν πρακτική εμπειρία. Ο Όσλερ έγραψε επίσης το πρώτο περιεκτικό, επιστημονικό εγχειρίδιο ιατρικής και αργότερα πήγε στην Οξφόρδη ως καθηγητής αντιβασιλέα, όπου ήταν ιππότης. Καθιέρωσε φροντίδα για τον ασθενή και πολλά ηθικά και επιστημονικά πρότυπα.

Μέχρι το 1930, σχεδόν όλες οι ιατρικές σχολές απαιτούσαν πτυχίο φιλελεύθερης τέχνης για εισαγωγή και παρείχαν 3 έως 4 χρόνια βαθμολογημένο πρόγραμμα σπουδών στην ιατρική και τη χειρουργική. Πολλές πολιτείες ζήτησαν επίσης από τους υποψηφίους να ολοκληρώσουν την πρακτική άσκηση ενός έτους σε νοσοκομείο αφού λάβουν πτυχίο από αναγνωρισμένη ιατρική σχολή προκειμένου να λάβουν άδεια για την πρακτική της ιατρικής.

Οι Αμερικανοί γιατροί δεν άρχισαν να ειδικεύονται μέχρι τα μέσα του 20ού αιώνα. Άτομα που αντιτίθενται στην εξειδίκευση είπαν ότι "οι ειδικότητες λειτουργούσαν άδικα στον γενικό ιατρό, υπονοώντας ότι είναι ανίκανος να αντιμετωπίσει σωστά ορισμένες κατηγορίες ασθενειών". Είπαν επίσης ότι η εξειδίκευση τείνει «να υποβαθμίσει τον γενικό ιατρό κατά την άποψη του κοινού». Ωστόσο, καθώς οι ιατρικές γνώσεις και οι τεχνικές επεκτάθηκαν, πολλοί γιατροί επέλεξαν να επικεντρωθούν σε συγκεκριμένους τομείς και να αναγνωρίσουν ότι το σύνολο δεξιοτήτων τους θα μπορούσε να είναι πιο χρήσιμο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Τα οικονομικά έπαιξαν επίσης σημαντικό ρόλο, επειδή οι ειδικοί κέρδισαν συνήθως υψηλότερα εισοδήματα από τους γενικούς ιατρούς. Οι συζητήσεις μεταξύ ειδικών και γενικευμένων συνεχίζονται και πρόσφατα τροφοδοτήθηκαν από ζητήματα που σχετίζονται με τη σύγχρονη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης.

ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ

Η πρακτική της ιατρικής περιλαμβάνει τη διάγνωση, θεραπεία, διόρθωση, συμβουλή ή συνταγή για οποιαδήποτε ανθρώπινη ασθένεια, ασθένεια, τραυματισμό, αναπηρία, παραμόρφωση, πόνο ή άλλη κατάσταση, σωματική ή διανοητική, πραγματική ή φανταστική.

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ

Η ιατρική ήταν το πρώτο από τα επαγγέλματα που απαιτούν άδεια. Οι κρατικοί νόμοι για τις ιατρικές άδειες περιγράφουν τη «διάγνωση» και τη «θεραπεία» των ανθρώπινων παθήσεων στην ιατρική. Κάθε άτομο που ήθελε να διαγνώσει ή να θεραπεύσει ως μέρος του επαγγέλματος θα μπορούσε να χρεωθεί με "ιατρική άσκηση χωρίς άδεια."

Σήμερα, η ιατρική, όπως και πολλά άλλα επαγγέλματα, ρυθμίζεται σε διάφορα επίπεδα:

• Οι Ιατρικές Σχολές πρέπει να συμμορφώνονται με τα πρότυπα της Αμερικανικής Ένωσης Ιατρικών Κολλεγίων
• Η άδεια είναι μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα σε επίπεδο πολιτείας σύμφωνα με τους ειδικούς νόμους της πολιτείας
• Η πιστοποίηση πραγματοποιείται μέσω εθνικών οργανισμών με συνεπείς εθνικές απαιτήσεις για ελάχιστα πρότυπα επαγγελματικής πρακτικής

Άδεια: Όλες οι πολιτείες απαιτούν από τους αιτούντες άδεια MD να είναι απόφοιτοι εγκεκριμένης ιατρικής σχολής και να ολοκληρώνουν τις εξετάσεις ιατρικής αδειοδότησης των Ηνωμένων Πολιτειών (USMLE) (συνήθως μεταξύ 12 έως 18 μηνών, ανάλογα με την κατάσταση). Τα άτομα που έχουν αποκτήσει πτυχία ιατρικής σε άλλες χώρες πρέπει επίσης να πληρούν αυτές τις προϋποθέσεις προτού ασκήσουν ιατρική στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Με την εισαγωγή της τηλεϊατρικής, υπήρξε ανησυχία ως προς το πώς να χειριστεί τα ζητήματα κρατικής άδειας όταν το φάρμακο μοιράζεται μεταξύ κρατών μέσω τηλεπικοινωνιών. Αντιμετωπίζονται νόμοι και οδηγίες. Ορισμένες πολιτείες έχουν θεσπίσει πρόσφατα διαδικασίες για την αναγνώριση των αδειών ιατρών που ασκούν σε άλλες πολιτείες σε περιόδους έκτακτης ανάγκης, όπως μετά από τυφώνες ή σεισμούς.

Πιστοποίηση: Οι γιατροί που επιθυμούν να ειδικευτούν πρέπει να ολοκληρώσουν επιπλέον 3 έως 9 χρόνια μεταπτυχιακής εργασίας στον τομέα ειδικότητάς τους και, στη συνέχεια, να περάσουν τις εξετάσεις πιστοποίησης του διοικητικού συμβουλίου. Η Οικογενειακή Ιατρική είναι η ειδικότητα με το ευρύτερο πεδίο εκπαίδευσης και πρακτικής. Οι γιατροί που ισχυρίζονται ότι ασκούνται σε μια ειδικότητα πρέπει να είναι πιστοποιημένοι από το συμβούλιο σε αυτόν τον συγκεκριμένο τομέα πρακτικής. Ωστόσο, δεν προέρχονται όλες οι "πιστοποιήσεις" από αναγνωρισμένους ακαδημαϊκούς οργανισμούς. Οι περισσότεροι αξιόπιστοι οργανισμοί πιστοποίησης αποτελούν μέρος του Αμερικανικού Συμβουλίου Ιατρικών Ειδικοτήτων. Πολλά νοσοκομεία δεν θα επιτρέπουν στους γιατρούς ή τους χειρουργούς να ασκούνται στο προσωπικό τους εάν δεν είναι πιστοποιημένοι με την κατάλληλη ειδικότητα.

Γιατρός

• Τύποι παρόχων υγειονομικής περίθαλψης

Ιστοσελίδα Ομοσπονδίας Ιατρικών Συμβουλίων. Σχετικά με το FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Πρόσβαση στις 21 Φεβρουαρίου 2019.

Goldman L, Schafer AI. Προσέγγιση της ιατρικής, του ασθενούς και του ιατρικού επαγγέλματος: ιατρική ως εκπαιδευμένο και ανθρώπινο επάγγελμα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: Κεφάλαιο 1.

Kaljee L, Stanton BF. Πολιτιστικά θέματα στην παιδιατρική περίθαλψη. Σε: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: Κεφάλαιο 4.