Χειρουργική κατά της παλινδρόμησης

Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης είναι μια θεραπεία για παλινδρόμηση οξέος, επίσης γνωστή ως GERD (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση). Το GERD είναι μια κατάσταση στην οποία η τροφή ή το οξύ του στομάχου επιστρέφει από το στομάχι σας στον οισοφάγο. Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας από το στόμα σας στο στομάχι.

Η παλινδρόμηση συμβαίνει συχνά εάν οι μύες όπου ο οισοφάγος συναντά το στομάχι δεν κλείνουν αρκετά σφιχτά. Μια διαφραγματική κήλη μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της GERD. Εμφανίζεται όταν το στομάχι διογκώνεται από αυτό το άνοιγμα στο στήθος σας.

Τα συμπτώματα παλινδρόμησης ή καούρας καίγονται στο στομάχι που μπορεί επίσης να αισθανθείτε στο λαιμό ή στο στήθος σας, ριπή ή φυσαλίδες αερίου ή πρόβλημα κατάποσης τροφής ή υγρών.

Η πιο κοινή διαδικασία αυτού του τύπου ονομάζεται fundoplication. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας θα:

• Πρώτα επισκευάστε τη διαφραγματική κήλη, εάν υπάρχει. Αυτό συνεπάγεται το σφίξιμο του ανοίγματος στο διάφραγμα σας με ράμματα για να εμποδίσετε το στομάχι σας να διογκωθεί προς τα πάνω μέσω του ανοίγματος στο μυϊκό τοίχωμα. Μερικοί χειρουργοί τοποθετούν ένα κομμάτι πλέγματος στην επισκευασμένη περιοχή για να το κάνουν πιο ασφαλές.
• Τυλίξτε το πάνω μέρος του στομάχου σας γύρω από το άκρο του οισοφάγου σας με ράμματα. Τα ράμματα δημιουργούν πίεση στο τέλος του οισοφάγου σας, το οποίο βοηθά στην αποτροπή της ροής οξέος και τροφής του στομάχου από το στομάχι στον οισοφάγο.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται ενώ είστε υπό γενική αναισθησία, οπότε κοιμάστε και δεν έχετε πόνο. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως 2 έως 3 ώρες. Ο χειρουργός σας μπορεί να επιλέξει από διαφορετικές τεχνικές.

ΑΝΟΙΓΜΑ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ

• Ο χειρουργός σας θα κάνει 1 μεγάλο χειρουργικό κόψιμο στην κοιλιά σας.
• Ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί στο στομάχι σας μέσω της κοιλιάς για να διατηρήσει το τοίχωμα του στομάχου στη θέση του. Αυτός ο σωλήνας θα αφαιρεθεί σε περίπου μία εβδομάδα.

ΕΠΙΣΚΕΥΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΟΥ

• Ο χειρουργός σας θα κάνει 3 έως 5 μικρά κομμάτια στην κοιλιά σας. Ένας λεπτός σωλήνας με μια μικρή κάμερα στο άκρο εισάγεται μέσω μιας από αυτές τις περικοπές.
• Χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των άλλων κοψίματος. Το λαπαροσκόπιο συνδέεται με μια οθόνη βίντεο στο χειρουργείο.
• Ο χειρουργός σας κάνει την επισκευή ενώ βλέπει το εσωτερικό της κοιλιάς σας στην οθόνη.
• Ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να στραφεί σε ανοιχτή διαδικασία σε περίπτωση προβλημάτων.

ΕΝΔΟΜΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

• Αυτή είναι μια νέα διαδικασία που μπορεί να γίνει χωρίς περικοπές. Μια ειδική κάμερα σε ένα εύκαμπτο εργαλείο (ενδοσκόπιο) περνάει μέσα από το στόμα σας και στον οισοφάγο σας.
• Χρησιμοποιώντας αυτό το εργαλείο, ο γιατρός θα τοποθετήσει μικρά κλιπ στη θέση όπου ο οισοφάγος συναντά το στομάχι. Αυτά τα κλιπ βοηθούν στην αποφυγή της δημιουργίας αντιγράφων ασφαλείας των τροφίμων ή του οξέος του στομάχου.

Πριν εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα σας ζητήσει:

• Φάρμακα όπως αποκλειστές H2 ή PPI (αναστολείς αντλίας πρωτονίων)
• Ο τρόπος ζωής αλλάζει

Μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της καούρας ή της παλινδρόμησης όταν:

• Τα συμπτώματά σας δεν γίνονται πολύ καλύτερα όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα.
• Δεν θέλετε να συνεχίσετε να παίρνετε αυτά τα φάρμακα.
• Έχετε πιο σοβαρά προβλήματα στον οισοφάγο σας, όπως ουλές ή στένωση, έλκη ή αιμορραγία.
• Έχετε παλινδρόμηση που προκαλεί πνευμονία αναρρόφησης, χρόνιο βήχα ή βραχνάδα.

Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία ενός προβλήματος όπου μέρος του στομάχου σας κολλάει στο στήθος σας ή είναι στριμμένο. Αυτό ονομάζεται παρα-οισοφαγική κήλη.

Οι κίνδυνοι οποιασδήποτε αναισθησίας και γενικά χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοιμώξεις

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Βλάβη στο στομάχι, τον οισοφάγο, το συκώτι ή το λεπτό έντερο. Αυτό είναι πολύ σπάνιο.
• Φουσκωτό αερίου. Αυτό συμβαίνει όταν το στομάχι γεμίζει με αέρα ή φαγητό και δεν μπορείτε να ανακουφίσετε την πίεση με ρήξη ή έμετο. Αυτά τα συμπτώματα γίνονται αργά καλύτερα για τους περισσότερους ανθρώπους.
• Πόνος και δυσκολία κατά την κατάποση. Αυτό ονομάζεται δυσφαγία. Στα περισσότερα άτομα, αυτό εξαφανίζεται κατά τους πρώτους 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Επιστροφή της διαφραγματικής κήλης ή παλινδρόμησης.

Μπορεί να χρειαστείτε τις ακόλουθες δοκιμές:

• Εξετάσεις αίματος (πλήρης αριθμός αίματος, ηλεκτρολύτες ή εξετάσεις ήπατος).
• Οισοφαγική μανομετρία (για τη μέτρηση των πιέσεων στον οισοφάγο) ή παρακολούθηση του pH (για να δείτε πόσο οξύ στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο σας).
• Άνω ενδοσκόπηση. Σχεδόν όλα τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την επέμβαση κατά της παλινδρόμησης έχουν ήδη κάνει αυτό το τεστ. Εάν δεν είχατε αυτό το τεστ, θα πρέπει να το κάνετε.
• Ακτινογραφίες του οισοφάγου.

Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας εάν:

• Θα μπορούσατε να είστε έγκυος.
• Λαμβάνετε φάρμακα ή συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), βιταμίνη Ε, κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin) και άλλα φάρμακα ή συμπληρώματα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος αρκετές ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ρωτήστε τον χειρουργό σας τι πρέπει να κάνετε.
• Ρωτήστε τον πάροχό σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής επέμβασής σας.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες του παροχέα σας σχετικά με το πότε να σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο γιατρός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Ακολουθήστε τις οδηγίες για ντους πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ο πάροχός σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο. Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορούν να εγκαταλείψουν το νοσοκομείο εντός 1 έως 3 ημερών μετά τη διαδικασία. Μπορεί να χρειάζεστε νοσοκομειακή παραμονή 2 έως 6 ημερών εάν έχετε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Τα περισσότερα άτομα μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές δραστηριότητες σε 4 έως 6 εβδομάδες.

Η καούρα και άλλα συμπτώματα πρέπει να βελτιωθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μερικοί άνθρωποι πρέπει ακόμη να παίρνουν φάρμακα για την καούρα μετά από χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να χρειαστείτε άλλη χειρουργική επέμβαση στο μέλλον εάν εμφανίσετε νέα συμπτώματα παλινδρόμησης ή προβλήματα κατάποσης. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν το στομάχι τυλίχτηκε γύρω από τον οισοφάγο πολύ σφιχτά, το περιτύλιγμα χαλαρώσει ή αναπτυχθεί νέα διαφραγματική κήλη.

Fundoplication; Fundoplication Nissen; Fundoplication Belsey (Mark IV); Topet fundoplication; Thal fundoplication; Επισκευή κήλης Ενδοφθάλμια κεφαλαιακή αναπαραγωγή; Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - χειρουργική επέμβαση; GERD - χειρουργική επέμβαση; Αναρροή - χειρουργική επέμβαση; Κήλη Hiatal - χειρουργική επέμβαση

• Χειρουργική κατά της παλινδρόμησης - απόρριψη
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - εκκένωση
• Καούρα - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή

• Επισκευή κήλης Hiatal - σειρά
• Hiatal κήλη - ακτινογραφία

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Χειρουργική αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε: Cameron AM, Cameron JL, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διαφραγματική κήλη. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 42