Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - καρωτιδική αρτηρία

Τα αιμοφόρα αγγεία που φέρνουν αίμα στον εγκέφαλο και το πρόσωπό σας ονομάζονται καρωτιδικές αρτηρίες. Έχετε καρωτιδική αρτηρία σε κάθε πλευρά του λαιμού σας.

Η ροή του αίματος σε αυτήν την αρτηρία μπορεί να μπλοκαριστεί εν μέρει ή πλήρως από λιπαρά υλικά που ονομάζονται πλάκα. Μερική απόφραξη ονομάζεται στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας (στένωση). Η απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας σας μπορεί να μειώσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλό σας. Μερικές φορές μέρος μιας πλάκας μπορεί να σπάσει και να μπλοκάρει μια άλλη αρτηρία. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί εάν ο εγκέφαλός σας δεν πάρει αρκετό αίμα.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο διαδικασίες για τη θεραπεία μιας καρωτιδικής αρτηρίας που στενεύει ή φράσσεται. Αυτά είναι:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της συσσώρευσης πλάκας (ενδοαρτηρεκτομή)
• Αγγειοπλαστική καρωτίδας με τοποθέτηση στεντ

Η αγγειοπλαστική καροτίδας και το stenting (CAS) πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας μια μικρή χειρουργική περικοπή.

• Ο χειρουργός σας θα κάνει χειρουργική περικοπή στη βουβωνική χώρα μετά τη χρήση κάποιου μουδιασμένου φαρμάκου. Θα σας δοθεί επίσης φάρμακο για να σας χαλαρώσει.
• Ο χειρουργός τοποθετεί έναν καθετήρα (έναν εύκαμπτο σωλήνα) μέσω της τομής σε μια αρτηρία. Μετακινείται προσεκτικά μέχρι το λαιμό σας στην απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας σας. Οι κινούμενες εικόνες ακτίνων Χ (φθοριοσκόπηση) χρησιμοποιούνται για να δουν την αρτηρία και να καθοδηγήσουν τον καθετήρα στη σωστή θέση.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα μετακινήσει ένα καλώδιο μέσω του καθετήρα στο μπλοκάρισμα. Ένας άλλος καθετήρας με ένα πολύ μικρό μπαλόνι στο άκρο θα ωθηθεί πάνω από αυτό το καλώδιο και θα μπλοκαριστεί. Στη συνέχεια, το μπαλόνι φουσκώνεται.
• Το μπαλόνι πιέζει το εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας σας. Αυτό ανοίγει την αρτηρία και επιτρέπει περισσότερο αίμα να ρέει στον εγκέφαλό σας. Ένα στεντ (σωλήνας συρμάτινου πλέγματος) μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στην μπλοκαρισμένη περιοχή. Το stent εισάγεται ταυτόχρονα με τον καθετήρα μπαλονιού. Επεκτείνεται με το μπαλόνι. Το stent αφήνεται στη θέση του για να διατηρήσει την αρτηρία ανοιχτή.
• Ο χειρουργός στη συνέχεια αφαιρεί το μπαλόνι.

Η χειρουργική επέμβαση καρωτίδων (ενδοαρτηρεκτομή) είναι ένας παλαιότερος και αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία των στενωμένων ή αποκλεισμένων αρτηριών. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ ασφαλής.

Το CAS έχει αναπτυχθεί ως μια καλή εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση, όταν γίνεται από έμπειρους χειριστές. Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να ευνοήσουν το stenting, όπως:

• Το άτομο είναι πολύ άρρωστο για να έχει καρωτιδική ενδοτερεκτομή.
• Η θέση της στένωσης στην καρωτιδική αρτηρία κάνει τη χειρουργική επέμβαση δυσκολότερη.
• Το άτομο είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λαιμού ή καρωτίδας στο παρελθόν.
• Το άτομο είχε ακτινοβολία στο λαιμό.

Οι κίνδυνοι αγγειοπλαστικής καρωτίδας και τοποθέτησης στεντ, που εξαρτώνται από παράγοντες όπως η ηλικία, είναι:

• Αλλεργική αντίδραση στη βαφή
• Θρόμβοι αίματος ή αιμορραγία στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης
• Εγκεφαλική βλάβη
• Απόφραξη του εσωτερικού του στεντ (επαναστένωση στο stent)
• Εμφραγμα
• Νεφρική ανεπάρκεια (υψηλότερος κίνδυνος σε άτομα που έχουν ήδη νεφρικά προβλήματα)
• Μεγαλύτερη απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας με την πάροδο του χρόνου
• Επιληπτικές κρίσεις (αυτό είναι σπάνιο)
• Εγκεφαλικό

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα κάνει αρκετές ιατρικές εξετάσεις.

Πάντα να ενημερώνετε τον πάροχό σας ποια φάρμακα παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, συμπληρωμάτων ή βοτάνων που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη διαδικασία:

• Μέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Σε αυτά περιλαμβάνονται η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η κλοπιδογρέλη (Plavix), η τικαγρελόρη (Brilinta), η prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) και άλλα φάρμακα όπως αυτά.
• Ρωτήστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Εάν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας για διακοπή.
• Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας για τυχόν κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

ΜΗΝ πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για μια νύχτα, ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε τυχόν σημάδια αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή κακής ροής αίματος στον εγκέφαλό σας.Ίσως να μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα εάν η διαδικασία σας γίνει νωρίς την ημέρα και τα πάει καλά. Ο πάροχός σας θα σας μιλήσει για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας στο σπίτι.

Η αγγειοπλαστική και η στεντ καρωτίδας μπορεί να σας βοηθήσουν να μειώσετε την πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Αλλά θα πρέπει να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής για να αποτρέψετε τη συσσώρευση πλάκας, θρόμβους αίματος και άλλα προβλήματα στις καρωτιδικές αρτηρίες σας με την πάροδο του χρόνου. Ίσως χρειαστεί να αλλάξετε τη διατροφή σας και να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης εάν ο πάροχός σας σας πει ότι η άσκηση είναι ασφαλής για εσάς.

Αγγειοπλαστική και stenting καρωτίδων; CAS; Αγγειοπλαστική - καρωτιδική αρτηρία Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας - αγγειοπλαστική

• Στηθάγχη - απαλλαγή
• Στηθάγχη - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Στηθάγχη - όταν έχετε πόνο στο στήθος
• Αγγειοπλαστική και εκκένωση στεντ - καρδιάς
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Ασπιρίνη και καρδιακές παθήσεις
• Βούτυρο, μαργαρίνη και μαγειρικά έλαια
• Χοληστερόλη και τρόπος ζωής
• Χοληστερόλη - θεραπεία με φάρμακα
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής σας πίεσης
• Τα διατροφικά λίπη εξηγούνται
• Συμβουλές γρήγορου φαγητού
• Καρδιακή προσβολή - απαλλαγή
• Καρδιακή προσβολή - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Καρδιακές παθήσεις - παράγοντες κινδύνου
• Πώς να διαβάσετε ετικέτες τροφίμων
• Διατροφή χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι
• Μεσογειακή διατροφή
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή

• Αθηροσκλήρωση εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας
• Καρωτιδική στένωση - Ακτινογραφία της δεξιάς αρτηρίας
• Παραγωγοί χοληστερόλης

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et αϊ. Επιλογή του συντάκτη - Οδηγίες ESC 2017 για τη διάγνωση και τη θεραπεία των περιφερικών αρτηριακών παθήσεων, σε συνεργασία με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et αϊ. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με εξωκρανιακή καρωτίδα και σπονδυλική αρτηρία: εκτελεστική περίληψη: μια έκθεση της Αμερικής College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis. Απεικόνιση και Πρόληψη, Εταιρεία Καρδιοαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεις, Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας, Εταιρεία Νευροεπεμβατικής Χειρουργικής, Εταιρεία Αγγειακής Ιατρικής και Εταιρεία Αγγειακής Χειρουργικής. Αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας και Εταιρεία Καρδιοαγγειακής Υπολογιστικής Τομογραφίας. Catheter Cardiovasc Interv. 2013, 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et αϊ. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα stenting έναντι ενδοαρτηρεκτομής για στένωση καρωτίδας-αρτηρίας. Ν Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Εγκεφαλοαγγειακή νόσος: stent καρωτιδική αρτηρία. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 92

Kinlay S, Bhatt DL. Θεραπεία μη στεφανιαίας αποφρακτικής αγγειακής νόσου. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 66

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et αϊ. Τυχαιοποιημένη δοκιμή στεντ έναντι χειρουργικής επέμβασης για ασυμπτωματική στένωση καρωτίδας. Ν Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.