Μεταμόσχευση ήπατος

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι χειρουργική επέμβαση για να αντικαταστήσει ένα άρρωστο ήπαρ με ένα υγιές ήπαρ.

Το δωρεά ήπατος μπορεί να προέρχεται από:

• Ένας δότης που πέθανε πρόσφατα και δεν είχε τραυματισμό στο ήπαρ. Αυτός ο τύπος δότη ονομάζεται δωρητής πτώματος.
• Μερικές φορές, ένα υγιές άτομο θα δωρίσει μέρος του ήπατός του σε ένα άτομο με ένα ήπαρ που πάσχει. Για παράδειγμα, ένας γονέας μπορεί να δωρίσει σε ένα παιδί. Αυτό το είδος δότη ονομάζεται ζωντανός δότης. Το ήπαρ μπορεί να αναγεννηθεί. Και οι δύο άνθρωποι συνήθως καταλήγουν σε πλήρως λειτουργικά συκώτια μετά από μια επιτυχημένη μεταμόσχευση.

Το συκώτι του δότη μεταφέρεται σε ψυχρό αλατόνερο (αλατούχο διάλυμα) που διατηρεί το όργανο για έως και 8 ώρες. Οι απαραίτητες δοκιμές μπορούν στη συνέχεια να γίνουν για να ταιριάξουν τον δότη με τον παραλήπτη.

Το νέο ήπαρ αφαιρείται από τον δότη μέσω χειρουργικής περικοπής στην άνω κοιλιακή χώρα. Τοποθετείται στο άτομο που χρειάζεται το συκώτι (ονομάζεται παραλήπτης) και συνδέεται με τα αιμοφόρα αγγεία και τους χολικούς αγωγούς. Η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες. Ο παραλήπτης θα χρειαστεί συχνά μεγάλη ποσότητα αίματος μέσω μετάγγισης.

Ένα υγιές συκώτι εκτελεί περισσότερες από 400 εργασίες κάθε μέρα, συμπεριλαμβανομένων:

• Κάνοντας τη χολή, που είναι σημαντικό στην πέψη
• Παραγωγή πρωτεϊνών που βοηθούν στην πήξη του αίματος
• Αφαίρεση ή αλλαγή βακτηρίων, φαρμάκων και τοξινών στο αίμα
• Αποθήκευση σακχάρων, λιπών, σιδήρου, χαλκού και βιταμινών

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για μεταμόσχευση ήπατος στα παιδιά είναι η αθηρία χολής. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, η μεταμόσχευση προέρχεται από ζωντανό δότη.

Ο πιο κοινός λόγος για μεταμόσχευση ήπατος σε ενήλικες είναι η κίρρωση. Η κίρρωση είναι ουλές του ήπατος που εμποδίζει το ήπαρ να λειτουργεί καλά. Μπορεί να επιδεινωθεί σε ηπατική ανεπάρκεια. Οι πιο συχνές αιτίες της κίρρωσης είναι:

• Μακροχρόνια λοίμωξη με ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C
• Μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ
• Κίρρωση λόγω μη αλκοολικής λιπώδους ηπατικής νόσου
• Οξεία τοξικότητα από υπερβολική δόση ακεταμινοφαίνης ή λόγω της κατανάλωσης δηλητηριωδών μανιταριών.
  

Άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Αυτοάνοση ηπατίτιδα
• Θρόμβος αίματος ηπατικής φλέβας (θρόμβωση)
• Ηπατική βλάβη από δηλητηρίαση ή φάρμακα
• Προβλήματα με το σύστημα αποστράγγισης του ήπατος (της χοληφόρου οδού), όπως η πρωτογενής κίρρωση της χολής ή η πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα
• Μεταβολικές διαταραχές χαλκού ή σιδήρου (νόσος Wilson και αιμοχρωμάτωση)

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος συχνά δεν συνιστάται για άτομα που έχουν:

• Ορισμένες λοιμώξεις, όπως η φυματίωση ή η οστεομυελίτιδα
• Δυσκολία στη λήψη φαρμάκων αρκετές φορές κάθε μέρα για το υπόλοιπο της ζωής τους
• Καρδιακές ή πνευμονικές παθήσεις (ή άλλες απειλητικές για τη ζωή ασθένειες)
• Ιστορικό καρκίνου
• Λοιμώξεις, όπως η ηπατίτιδα, που θεωρούνται δραστικές
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών ή άλλες επικίνδυνες συνήθειες τρόπου ζωής

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε αναισθησία είναι:

• Προβλήματα στην αναπνοή
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αιμορραγία
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Μόλυνση

Η χειρουργική επέμβαση και η μεταμόσχευση ήπατος μετά τη χειρουργική επέμβαση ενέχουν σημαντικούς κινδύνους. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης επειδή πρέπει να παίρνετε φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα για να αποτρέψετε την απόρριψη μοσχεύματος. Τα σημεία μόλυνσης περιλαμβάνουν:

• Διάρροια
• Αποχέτευση-απορροή
• Πυρετός
• Ικτερός
• Ερυθρότητα
• Πρήξιμο
• Τρυφερότητα

Ο γιατρός σας θα σας παραπέμψει σε κέντρο μεταμόσχευσης. Η ομάδα μεταμόσχευσης θα θέλει να βεβαιωθεί ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση ήπατος. Θα κάνετε μερικές επισκέψεις για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Θα πρέπει να τραβήξετε αίμα και να κάνετε ακτινογραφίες.

Εάν είστε το άτομο που παίρνει το νέο ήπαρ, οι ακόλουθες εξετάσεις θα γίνουν πριν από τη διαδικασία:

• Ιστός και δακτυλογράφηση αίματος για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει το δωρεά του ήπατος
• Εξέταση αίματος ή δερματικές εξετάσεις για έλεγχο λοίμωξης
• Καρδιακές εξετάσεις όπως ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα ή καρδιακός καθετηριασμός
• Δοκιμές για αναζήτηση πρώιμου καρκίνου
• Δοκιμές για εξέταση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του λεπτού εντέρου και των αιμοφόρων αγγείων γύρω από το ήπαρ
• Κολονοσκόπηση, ανάλογα με την ηλικία σας

Μπορείτε να επιλέξετε να κοιτάξετε ένα ή περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης για να προσδιορίσετε ποιο είναι καλύτερο για εσάς.

• Ρωτήστε το κέντρο πόσες μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούν κάθε χρόνο, και τα ποσοστά επιβίωσής τους. Συγκρίνετε αυτούς τους αριθμούς με αυτούς άλλων κέντρων μεταμόσχευσης.
• Ρωτήστε ποιες ομάδες υποστήριξης έχουν στη διάθεσή τους και ποιες ρυθμίσεις ταξιδιού και στέγασης προσφέρουν.
• Ρωτήστε ποιος είναι ο μέσος χρόνος αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος.

Εάν η ομάδα μεταμοσχεύσεων πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση ήπατος, θα συμπεριληφθείτε σε εθνική λίστα αναμονής.

• Η θέση σας στη λίστα αναμονής βασίζεται σε διάφορους παράγοντες. Οι βασικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον τύπο των ηπατικών προβλημάτων που έχετε, πόσο σοβαρή είναι η ασθένειά σας και την πιθανότητα επιτυχίας μιας μεταμόσχευσης.
• Το χρονικό διάστημα που αφιερώνετε σε μια λίστα αναμονής συχνά δεν αποτελεί παράγοντα για το πόσο σύντομα παίρνετε ήπαρ, με την πιθανή εξαίρεση των παιδιών.

Ενώ περιμένετε ένα συκώτι, ακολουθήστε αυτά τα βήματα:

• Ακολουθήστε οποιαδήποτε δίαιτα προτείνει η ομάδα μεταμόσχευσης.
• Μην πίνετε αλκοόλ.
• Μην καπνίζετε.
• Διατηρήστε το βάρος σας στο κατάλληλο εύρος. Ακολουθήστε το πρόγραμμα άσκησης που συνιστά ο πάροχός σας.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα που σας έχουν συνταγογραφηθεί. Αναφέρετε αλλαγές στα φάρμακά σας και τυχόν νέα ή επιδεινούμενα ιατρικά προβλήματα στην ομάδα μεταμόσχευσης.
• Συνέχεια με τον κανονικό πάροχο και την ομάδα μεταμόσχευσης σε τυχόν ραντεβού που έχουν γίνει.
• Βεβαιωθείτε ότι η ομάδα μεταμόσχευσης έχει τους σωστούς αριθμούς τηλεφώνου σας, ώστε να μπορούν να επικοινωνήσουν μαζί σας αμέσως εάν υπάρχει διαθέσιμο συκώτι. Βεβαιωθείτε ότι, όπου κι αν πηγαίνετε, μπορείτε να επικοινωνήσετε γρήγορα και εύκολα.
• Προετοιμάστε τα πάντα για να πάτε στο νοσοκομείο.

Εάν λάβατε δωρεά ήπατος, πιθανότατα θα πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Μετά από αυτό, θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά έναν γιατρό για το υπόλοιπο της ζωής σας. Θα κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος μετά τη μεταμόσχευση.

Η περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου 6 έως 12 μήνες. Η ομάδα μεταμόσχευσης μπορεί να σας ζητήσει να μείνετε κοντά στο νοσοκομείο για τους πρώτους 3 μήνες. Θα χρειαστεί να κάνετε τακτικούς ελέγχους, με εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες για πολλά χρόνια.

Άτομα που λαμβάνουν μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να απορρίψουν το νέο όργανο. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό τους σύστημα βλέπει το νέο ήπαρ ως ξένη ουσία και προσπαθεί να το καταστρέψει.

Για να αποφευχθεί η απόρριψη, σχεδόν όλοι οι παραλήπτες μοσχεύματος πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική τους απάντηση για το υπόλοιπο της ζωής τους. Αυτό ονομάζεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Αν και η θεραπεία βοηθά στην πρόληψη της απόρριψης οργάνων, θέτει επίσης τους ανθρώπους σε υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης και καρκίνου.

Εάν παίρνετε ανοσοκατασταλτικό φάρμακο, πρέπει να ελέγχετε τακτικά για καρκίνο. Τα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή χοληστερόλη και να αυξήσουν τους κινδύνους για διαβήτη.

Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση απαιτεί στενή παρακολούθηση με τον παροχέα σας. Πρέπει πάντα να παίρνετε το φάρμακό σας σύμφωνα με τις οδηγίες.

Ηπατική μεταμόσχευση; Μεταμόσχευση - ήπαρ; Ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος; Ηπατική ανεπάρκεια - μεταμόσχευση ήπατος Κίρρωση - μεταμόσχευση ήπατος

• Προσκόλληση συκωτιού δότη
• Μεταμόσχευση ήπατος - σειρά

Carrion AF, Martin P. Μεταμόσχευση ήπατος. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 97

Everson GT. Ηπατική ανεπάρκεια και μεταμόσχευση ήπατος In: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 145.