Μεταμόσχευση παγκρέατος

Μια μεταμόσχευση παγκρέατος είναι χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση ενός υγιούς παγκρέατος από έναν δότη σε άτομο με διαβήτη. Οι μεταμοσχεύσεις παγκρέατος δίνουν στο άτομο την ευκαιρία να σταματήσει να παίρνει ενέσεις ινσουλίνης.

Το υγιές πάγκρεας προέρχεται από έναν δότη που είναι νεκρός στον εγκέφαλο, αλλά εξακολουθεί να βρίσκεται σε υποστήριξη ζωής. Το πάγκρεας δότη πρέπει να ταιριάζει προσεκτικά με το άτομο που το λαμβάνει. Το υγιές πάγκρεας μεταφέρεται σε ψυχρό διάλυμα που διατηρεί το όργανο για περίπου 20 ώρες.

Το άρρωστο πάγκρεας του ατόμου δεν αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το πάγκρεας δότη τοποθετείται συνήθως στο δεξί κάτω μέρος της κοιλιάς του ατόμου. Τα αιμοφόρα αγγεία από το νέο πάγκρεας συνδέονται με τα αιμοφόρα αγγεία του ατόμου. Το δωδεκαδάκτυλο δότη (πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου αμέσως μετά το στομάχι) συνδέεται με το έντερο ή την ουροδόχο κύστη του ατόμου.

Η χειρουργική επέμβαση για μεταμόσχευση παγκρέατος διαρκεί περίπου 3 ώρες. Αυτή η επέμβαση γίνεται συνήθως ταυτόχρονα με μεταμόσχευση νεφρού σε διαβητικά άτομα με νεφρική νόσο. Η συνδυασμένη λειτουργία διαρκεί περίπου 6 ώρες.

Μια μεταμόσχευση παγκρέατος μπορεί να θεραπεύσει τον διαβήτη και να εξαλείψει την ανάγκη για λήψη ινσουλίνης. Ωστόσο, λόγω των κινδύνων που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, τα περισσότερα άτομα με διαβήτη τύπου 1 δεν έχουν μεταμόσχευση παγκρέατος λίγο μετά τη διάγνωσή τους.

Η μεταμόσχευση παγκρέατος σπάνια γίνεται μόνη της. Γίνεται σχεδόν πάντα όταν κάποιος με διαβήτη τύπου 1 χρειάζεται επίσης μεταμόσχευση νεφρού.

Το πάγκρεας παράγει μια ουσία που ονομάζεται ινσουλίνη. Η ινσουλίνη μετακινεί τη γλυκόζη, ένα σάκχαρο, από το αίμα στους μυς, το λίπος και τα κύτταρα του ήπατος, όπου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως καύσιμο.

Σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, το πάγκρεας δεν παράγει αρκετή, ή μερικές φορές καθόλου, ινσουλίνη. Αυτό προκαλεί τη συσσώρευση γλυκόζης στο αίμα, οδηγώντας σε υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Το υψηλό σάκχαρο στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές, όπως:

• Αλλαγές
• Ασθένεια των αρτηριών
• Τύφλωση
• Καρδιακή ασθένεια
• Βλάβη στα νεφρά
• Νευρική βλάβη
• Εγκεφαλικό

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης παγκρέατος δεν γίνεται συνήθως σε άτομα που έχουν επίσης:

• Ιστορικό καρκίνου
• HIV / AIDS
• Λοιμώξεις όπως η ηπατίτιδα, οι οποίες θεωρούνται δραστικές
• Ασθένεια των πνευμόνων
• Ευσαρκία
• Άλλες ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού και των ποδιών
• Σοβαρές καρδιακές παθήσεις (όπως καρδιακή ανεπάρκεια, ανεπαρκώς ελεγχόμενη στηθάγχη ή σοβαρή στεφανιαία νόσο)
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών ή άλλες συνήθειες τρόπου ζωής που μπορούν να βλάψουν το νέο όργανο

Η μεταμόσχευση πάγκρεας επίσης δεν συνιστάται εάν το άτομο δεν θα είναι σε θέση να παρακολουθεί τις πολλές επισκέψεις παρακολούθησης, τις δοκιμές και τα φάρμακα που απαιτούνται για να διατηρήσει το μεταμοσχευμένο όργανο υγιές.

Οι κίνδυνοι αναισθησίας και γενικά χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα

Οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης παγκρέατος περιλαμβάνουν:

• Πήξη (θρόμβωση) των αρτηριών ή των φλεβών του νέου παγκρέατος
• Ανάπτυξη ορισμένων καρκίνων μετά από λίγα χρόνια
• Φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα)
• Διαρροή υγρού από το νέο πάγκρεας όπου συνδέεται με το έντερο ή την ουροδόχο κύστη
• Απόρριψη του νέου παγκρέατος

Μόλις ο γιατρός σας σας παραπέμψει σε κέντρο μεταμόσχευσης, θα δείτε και θα αξιολογηθεί από την ομάδα μεταμόσχευσης. Θα θέλουν να βεβαιωθούν ότι είστε καλός υποψήφιος για το πάγκρεας και τη μεταμόσχευση νεφρού. Θα έχετε αρκετές επισκέψεις για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Θα πρέπει να τραβήξετε αίμα και να κάνετε ακτινογραφίες.

Οι δοκιμές που έγιναν πριν από τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• Ιστός και δακτυλογράφηση αίματος για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει τα δωρεά όργανα
• Εξέταση αίματος ή δερματικές εξετάσεις για έλεγχο μολύνσεων
• Καρδιακές εξετάσεις όπως ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα ή καρδιακός καθετηριασμός
• Δοκιμές για αναζήτηση πρώιμου καρκίνου

Θα θελήσετε επίσης να εξετάσετε ένα ή περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης για να προσδιορίσετε ποιο είναι καλύτερο για εσάς:

• Ρωτήστε το κέντρο πόσες μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούν κάθε χρόνο και ποια είναι τα ποσοστά επιβίωσής τους. Συγκρίνετε αυτούς τους αριθμούς με αυτούς άλλων κέντρων μεταμόσχευσης.
• Ρωτήστε για τις ομάδες υποστήριξης που έχουν διαθέσιμες και για το είδος του ταξιδιού και της στέγασης που προσφέρουν.

Εάν η ομάδα μεταμοσχεύσεων πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση παγκρέατος και νεφρού, θα συμπεριληφθείτε σε εθνική λίστα αναμονής. Η θέση σας σε μια λίστα αναμονής βασίζεται σε διάφορους παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τον τύπο των νεφρικών προβλημάτων που αντιμετωπίζετε και την πιθανότητα επιτυχούς μεταμόσχευσης.

Ενώ περιμένετε ένα πάγκρεας και νεφρό, ακολουθήστε τα εξής βήματα:

• Ακολουθήστε τη δίαιτα που προτείνει η ομάδα μεταμόσχευσης.
• ΜΗΝ πίνετε αλκοόλ.
• Μην καπνίζετε.
• Διατηρήστε το βάρος σας στο εύρος που έχει προταθεί. Ακολουθήστε το προτεινόμενο πρόγραμμα άσκησης.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα όπως σας έχει συνταγογραφηθεί. Αναφέρετε αλλαγές στα φάρμακά σας και τυχόν νέα ή επιδεινούμενα ιατρικά προβλήματα στην ομάδα μεταμόσχευσης.
• Παρακολουθήστε τον τακτικό σας γιατρό και την ομάδα μεταμόσχευσης για τυχόν ραντεβού που έχουν γίνει.
• Βεβαιωθείτε ότι η ομάδα μεταμόσχευσης έχει τους σωστούς αριθμούς τηλεφώνου, ώστε να μπορούν να επικοινωνήσουν μαζί σας αμέσως όταν ένα πάγκρεας και νεφρό είναι διαθέσιμο. Βεβαιωθείτε, όπου κι αν πηγαίνετε, ότι μπορείτε να επικοινωνήσετε γρήγορα και εύκολα.
• Προετοιμάστε τα πάντα πριν πάτε στο νοσοκομείο.

Θα πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου 3 έως 7 ημέρες ή περισσότερο. Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση από γιατρό και τακτικές εξετάσεις αίματος για 1 έως 2 μήνες ή περισσότερο.

Η ομάδα μεταμόσχευσης μπορεί να σας ζητήσει να μείνετε κοντά στο νοσοκομείο για τους πρώτους 3 μήνες. Θα χρειαστεί να κάνετε τακτικούς ελέγχους με εξετάσεις αίματος και εξετάσεις απεικόνισης για πολλά χρόνια.

Εάν η μεταμόσχευση είναι επιτυχής, δεν θα χρειάζεται πλέον να κάνετε λήψη ινσουλίνης, να ελέγχετε το σάκχαρο στο αίμα σας καθημερινά ή να ακολουθείτε δίαιτα διαβήτη.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι επιπλοκές του διαβήτη, όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορεί να μην επιδεινωθούν και μπορεί ακόμη και να βελτιωθούν μετά από μεταμόσχευση παγκρέατος-νεφρού.

Περισσότερο από το 95% των ανθρώπων επιβιώνουν τον πρώτο χρόνο μετά από μεταμόσχευση παγκρέατος. Η απόρριψη οργάνων συμβαίνει περίπου στο 1% των ανθρώπων κάθε χρόνο.

Πρέπει να παίρνετε φάρμακα που αποτρέπουν την απόρριψη του μεταμοσχευμένου παγκρέατος και των νεφρών για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Μεταμόσχευση - πάγκρεας; Μεταμόσχευση - πάγκρεας

• Ενδοκρινείς αδένες
• Μεταμόσχευση παγκρέατος - σειρά

Becker Y, Witkowski P. Μεταμόσχευση νεφρού και παγκρέατος. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Εγχειρίδιο Sabiston για τη Χειρουργική: Η Βιολογική Βάση της Σύγχρονης Χειρουργικής Πρακτικής. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 26

Witkowski P, Solomina J, Millis JM. Αλληλομεταμόσχευση παγκρέατος και νησιού. Σε: Yeo CJ, ed. Η χειρουργική επέμβαση του Shackelford της τροφικής οδού. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 104