Θρομβολυτική θεραπεία

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων για τη διάσπαση ή τη διάλυση θρόμβων αίματος, τα οποία αποτελούν την κύρια αιτία καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα έχουν εγκριθεί για την επείγουσα θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής προσβολής. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο για θρομβολυτική θεραπεία είναι ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (tPA), αλλά άλλα φάρμακα μπορούν να κάνουν το ίδιο πράγμα.

Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνετε θρομβολυτικά φάρμακα μέσα στα πρώτα 30 λεπτά μετά την άφιξή σας στο νοσοκομείο για θεραπεία.

ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ

Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να εμποδίσει τις αρτηρίες στην καρδιά. Αυτό μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή, όταν μέρος του καρδιακού μυός πεθαίνει λόγω έλλειψης οξυγόνου που παρέχεται από το αίμα.

Τα θρομβολυτικά λειτουργούν διαλύοντας γρήγορα έναν μεγάλο θρόμβο. Αυτό βοηθά στην επανεκκίνηση της ροής του αίματος στην καρδιά και στην πρόληψη της βλάβης στον καρδιακό μυ. Τα θρομβολυτικά μπορούν να σταματήσουν μια καρδιακή προσβολή που διαφορετικά θα ήταν μεγαλύτερη ή πιθανώς θανατηφόρα. Τα αποτελέσματα είναι καλύτερα εάν λάβετε θρομβολυτικό φάρμακο εντός 12 ωρών από την έναρξη της καρδιακής προσβολής. Αλλά όσο πιο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα.

Το φάρμακο αποκαθιστά κάποια ροή αίματος στην καρδιά στους περισσότερους ανθρώπους. Ωστόσο, η ροή του αίματος μπορεί να μην είναι τελείως φυσιολογική και μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει μικρή ποσότητα μυών που έχουν υποστεί βλάβη. Μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία, όπως καρδιακός καθετηριασμός με αγγειοπλαστική και stent.

Ο γιατρός σας θα βασίσει τις αποφάσεις σχετικά με το εάν θα σας χορηγήσει θρομβολυτικό φάρμακο για καρδιακή προσβολή σε πολλούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν το ιστορικό πόνου στο στήθος και τα αποτελέσματα μιας εξέτασης ΗΚΓ.

Άλλοι παράγοντες που χρησιμοποιούνται για να προσδιοριστεί εάν είστε καλός υποψήφιος για θρομβολυτικά περιλαμβάνουν:

• Ηλικία (οι ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών)
• Φύλο
• Ιατρικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού σας για προηγούμενη καρδιακή προσβολή, διαβήτη, χαμηλή αρτηριακή πίεση ή αυξημένο καρδιακό ρυθμό)

Γενικά, τα θρομβολυτικά ενδέχεται να μην χορηγούνται εάν έχετε:

• Πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι
• Προβλήματα αιμορραγίας
• Έλκη αιμορραγίας
• Εγκυμοσύνη
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση
• Λήφθηκαν φάρμακα αραίωσης αίματος όπως το Coumadin
• Τραύμα
• Ανεξέλεγκτη (σοβαρή) υψηλή αρτηριακή πίεση

ΤΡΟΧΑ

Τα περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται όταν οι θρόμβοι αίματος μετακινούνται σε ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο και εμποδίζουν τη ροή του αίματος προς αυτήν την περιοχή. Για τέτοια εγκεφαλικά επεισόδια (ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια), τα θρομβολυτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη γρήγορη διάλυση του θρόμβου. Η χορήγηση θρομβολυτικών εντός 3 ωρών από τα πρώτα συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό της βλάβης και της αναπηρίας του εγκεφαλικού.

Η απόφαση για χορήγηση του φαρμάκου βασίζεται σε:

• Μια αξονική τομογραφία εγκεφάλου για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχει υπάρξει αιμορραγία
• Μια φυσική εξέταση που δείχνει ένα σημαντικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Το ιατρικό σας ιστορικό

Όπως στις καρδιακές προσβολές, ένα φάρμακο που διαλύει θρόμβους συνήθως δεν χορηγείται εάν έχετε ένα από τα άλλα ιατρικά προβλήματα που αναφέρονται παραπάνω.

Τα θρομβολυτικά δεν χορηγούνται σε κάποιον που έχει εγκεφαλικό επεισόδιο που συνεπάγεται αιμορραγία στον εγκέφαλο. Θα μπορούσαν να επιδεινώσουν το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλώντας αυξημένη αιμορραγία.

ΚΙΝΔΥΝΟΙ

Η αιμορραγία είναι ο πιο κοινός κίνδυνος. Μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Μικρή αιμορραγία από τα ούλα ή τη μύτη μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 25% των ατόμων που λαμβάνουν το φάρμακο. Η αιμορραγία στον εγκέφαλο εμφανίζεται περίπου 1% του χρόνου. Αυτός ο κίνδυνος είναι ο ίδιος και για τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή.

Εάν τα θρομβολυτικά είναι πολύ επικίνδυνα, άλλες πιθανές θεραπείες για θρόμβους που προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή περιλαμβάνουν:

• Αφαίρεση του θρόμβου (θρομβεκτομή)
• Μια διαδικασία για να ανοίξετε τα στενά ή μπλοκαρισμένα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά ή στον εγκέφαλο

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΕ ΤΟΝ ΠΑΡΟΧΟ ΥΓΕΙΑΣ Ή ΚΛΗΣΗ 911

Οι καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια είναι ιατρικά επείγοντα περιστατικά. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία με θρομβολυτικά, τόσο καλύτερη είναι η πιθανότητα για ένα καλό αποτέλεσμα.

Ενεργοποιητής ιστού πλασμινογόνου. TPA; Alteplase; Επανάληψη; Tenecteplase; Ενεργοποίηση θρομβολυτικού παράγοντα; Παράγοντες διάλυσης θρόμβων; Θεραπεία επαναιμάτωσης Εγκεφαλικό - θρομβολυτικό; Καρδιακή προσβολή - θρομβολυτική; Οξεία εμβολή - θρομβολυτική; Θρόμβωση - θρομβολυτική; Lanoteplase; Σταφυλοκινάση; Στρεπτοκινάση (SK); Ουροκινάση; Εγκεφαλικό - θρομβολυτική θεραπεία Καρδιακή προσβολή - θρομβολυτική θεραπεία. Εγκεφαλικό - θρομβόλυση; Καρδιακή προσβολή - θρομβόλυση; Έμφραγμα του μυοκαρδίου - θρομβόλυση

• Εγκεφαλικό
• Θρόμβος
• Μετά την παρακολούθηση των κυμάτων του ΗΚΓ του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Bohula EA, Morrow DA. Έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης ST: διαχείριση. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 59

Crocco TJ, Meurer WJ. Εγκεφαλικό. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 91

Jaffer IH, Weitz JI. Αντιθρομβωτικά φάρμακα. Σε: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Αιματολογία: Βασικές αρχές και πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: Κεφάλαιο 149

O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση του εμφράγματος του μυοκαρδίου του ST-elevation: μια έκθεση του American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Κυκλοφορία. 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.