Επισκευή κρανιοσύνθεσης

Η επιδιόρθωση της κρανιοσύνθεσης είναι χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση ενός προβλήματος που αναγκάζει τα οστά του κρανίου ενός παιδιού να μεγαλώσουν μαζί (ασφάλεια) πολύ νωρίς.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί σας θα κοιμάται και δεν θα αισθάνεται πόνο. Μερικά ή όλα τα μαλλιά θα ξυριστούν.

Η τυπική χειρουργική επέμβαση ονομάζεται ανοιχτή επισκευή. Περιλαμβάνει αυτά τα βήματα:

• Το πιο συνηθισμένο μέρος για ένα χειρουργικό κόψιμο είναι πάνω από το κεφάλι, από ακριβώς πάνω από το ένα αυτί μέχρι ακριβώς πάνω από το άλλο αυτί. Η περικοπή είναι συνήθως κυματιστή. Η πραγματοποίηση της κοπής εξαρτάται από το συγκεκριμένο πρόβλημα.
• Ένα πτερύγιο δέρματος, ιστού και μυών κάτω από το δέρμα και ο ιστός που καλύπτει το οστό χαλαρώνει και σηκώνεται προς τα πάνω έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να δει το οστό.
• Αφαιρείται συνήθως μια λωρίδα οστού όπου δύο ράμματα συντήκονται. Αυτό ονομάζεται κρηνεκτομή ταινίας. Μερικές φορές, πρέπει να αφαιρεθούν και μεγαλύτερα κομμάτια οστών. Αυτό ονομάζεται συνστεκτομή. Μέρη αυτών των οστών μπορεί να αλλάξουν ή να αναμορφωθούν όταν αφαιρεθούν. Στη συνέχεια, επιστρέφονται. Άλλες φορές, δεν είναι.
• Μερικές φορές, τα οστά που μένουν στη θέση τους πρέπει να μετατοπιστούν ή να μετακινηθούν.
• Μερικές φορές, τα κόκαλα γύρω από τα μάτια κόβονται και αναμορφώνονται.
• Τα οστά στερεώνονται χρησιμοποιώντας μικρές πλάκες με βίδες που μπαίνουν στο κρανίο. Οι πλάκες και οι βίδες μπορεί να είναι μέταλλο ή απορροφήσιμο υλικό (εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου). Οι πλάκες μπορεί να επεκταθούν καθώς μεγαλώνει το κρανίο.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως διαρκεί 3 έως 7 ώρες. Το παιδί σας θα πρέπει πιθανώς να κάνει μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αντικαταστήσει το αίμα που χάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ένα νεότερο είδος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται για ορισμένα παιδιά. Αυτός ο τύπος γίνεται συνήθως για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 έως 6 μηνών.

• Ο χειρουργός κάνει ένα ή δύο μικρά κομμάτια στο τριχωτό της κεφαλής. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι περικοπές έχουν μήκος μόνο 1 ίντσα (2,5 εκατοστά). Αυτές οι τομές γίνονται πάνω από την περιοχή όπου πρέπει να αφαιρεθεί το οστό.
• Ένας σωλήνας (ενδοσκόπιο) περνά μέσα από τις μικρές τομές. Το εύρος επιτρέπει στον χειρουργό να δει την περιοχή που χειρίζεται. Ειδικές ιατρικές συσκευές και μια κάμερα περνούν μέσω του ενδοσκοπίου. Χρησιμοποιώντας αυτές τις συσκευές, ο χειρουργός αφαιρεί τμήματα των οστών μέσω των κοψίματος.
• Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου 1 ώρα. Υπάρχει πολύ λιγότερη απώλεια αίματος με αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης.
• Τα περισσότερα παιδιά πρέπει να φορούν ένα ειδικό κράνος για να προστατεύσουν το κεφάλι τους για ένα χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα παιδιά κάνουν τα καλύτερα όταν κάνουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση όταν είναι 3 μηνών. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει πριν το παιδί είναι 6 μηνών.

Το κεφάλι του μωρού ή το κρανίο αποτελείται από οκτώ διαφορετικά οστά. Οι συνδέσεις μεταξύ αυτών των οστών ονομάζονται ράμματα. Όταν γεννιέται ένα μωρό, είναι φυσιολογικό να ανοίγουν λίγο αυτά τα ράμματα. Όσο τα ράμματα είναι ανοιχτά, το κρανίο και ο εγκέφαλος του μωρού μπορούν να αναπτυχθούν.

Η κρανιοσύνθεση είναι μια κατάσταση που προκαλεί ένα ή περισσότερα από τα ράμματα του μωρού να κλείσουν πολύ νωρίς. Αυτό μπορεί να κάνει το σχήμα του κεφαλιού του μωρού σας να είναι διαφορετικό από το κανονικό. Μερικές φορές μπορεί να περιορίσει πόσο μπορεί να αναπτυχθεί ο εγκέφαλος.

Μια σάρωση ακτινογραφίας ή υπολογιστικής τομογραφίας (CT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της κρανιοσύνθεσης. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως απαιτείται για τη διόρθωσή της.

Η χειρουργική επέμβαση απελευθερώνει τα ράμματα που είναι συντηγμένα. Αναδιαμορφώνει επίσης το φρύδι, τις πρίζες των ματιών και το κρανίο, όπως απαιτείται. Οι στόχοι της χειρουργικής είναι:

• Για να ανακουφίσετε την πίεση στον εγκέφαλο του παιδιού
• Για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει αρκετός χώρος στο κρανίο για να επιτρέψει στον εγκέφαλο να αναπτυχθεί σωστά
• Για να βελτιώσετε την εμφάνιση του κεφαλιού του παιδιού
• Για την πρόληψη μακροχρόνιων νευρογνωστικών προβλημάτων

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αναπνευστικά προβλήματα
• Μόλυνση, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων και του ουροποιητικού συστήματος
• Απώλεια αίματος (παιδιά που έχουν ανοιχτή επιδιόρθωση μπορεί να χρειάζονται μία ή περισσότερες μεταγγίσεις)
• Αντίδραση στα φάρμακα

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Μόλυνση στον εγκέφαλο
• Τα οστά συνδέονται ξανά και απαιτείται περισσότερη χειρουργική επέμβαση
• Οίδημα εγκεφάλου
• Βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό

Εάν έχει προγραμματιστεί η χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να κάνετε τα ακόλουθα βήματα:

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Ενημερώστε τον γιατρό σας ποια φάρμακα, βιταμίνες ή βότανα χορηγείτε στο παιδί σας. Αυτό περιλαμβάνει οτιδήποτε αγοράσατε χωρίς συνταγή. Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να δίνετε στο παιδί σας μερικά από αυτά τα φάρμακα τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Ρωτήστε τον πάροχο ποια φάρμακα πρέπει να παίρνει το παιδί σας την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Δώστε στο παιδί σας μια μικρή γουλιά νερό με φάρμακα που σας είπε ο πάροχός σας για να δώσετε στο παιδί σας.
• Ο πάροχος του παιδιού σας θα σας πει πότε θα φτάσετε για τη χειρουργική επέμβαση.

Ρωτήστε τον παροχέα σας εάν το παιδί σας μπορεί να φάει ή να πιει πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Γενικά:

• Τα μεγαλύτερα παιδιά δεν πρέπει να τρώνε φαγητό ή να πίνουν γάλα μετά τα μεσάνυχτα πριν από την επέμβαση. Μπορούν να έχουν καθαρό χυμό, νερό και μητρικό γάλα έως και 4 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Τα βρέφη κάτω των 12 μηνών μπορούν συνήθως να τρώνε φόρμουλα, δημητριακά ή παιδικές τροφές έως περίπου 6 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να έχουν καθαρά υγρά και μητρικό γάλα έως 4 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να πλύνετε το παιδί σας με ειδικό σαπούνι το πρωί της χειρουργικής επέμβασης. Ξεπλύνετε καλά το παιδί σας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας θα μεταφερθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Το παιδί σας θα μεταφερθεί σε κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου μετά από μία ή δύο ημέρες. Το παιδί σας θα μείνει στο νοσοκομείο για 3 έως 7 ημέρες.

• Το παιδί σας θα έχει έναν μεγάλο επίδεσμο τυλιγμένο γύρω από το κεφάλι. Θα υπάρχει επίσης ένας σωλήνας που πηγαίνει σε μια φλέβα. Αυτό ονομάζεται IV.
• Οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν στενά το παιδί σας.
• Θα γίνουν δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν το παιδί σας έχασε πάρα πολύ αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν χρειαστεί, θα γίνει μετάγγιση αίματος.
• Το παιδί σας θα έχει πρήξιμο και μώλωπες γύρω από τα μάτια και το πρόσωπο. Μερικές φορές, τα μάτια μπορεί να είναι πρησμένα κλειστά. Αυτό επιδεινώνεται συχνά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να είναι καλύτερο μέχρι την 7η ημέρα.
• Το παιδί σας πρέπει να μείνει στο κρεβάτι για τις πρώτες ημέρες. Το κεφάλι του κρεβατιού του παιδιού σας θα σηκωθεί. Αυτό βοηθά στη διατήρηση της διόγκωσης.

Η ομιλία, το τραγούδι, η αναπαραγωγή μουσικής και η αφήγηση ιστοριών μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση του παιδιού σας. Το Acetaminophen (Tylenol) χρησιμοποιείται για τον πόνο. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα για τον πόνο εάν τα χρειάζεστε.

Τα περισσότερα παιδιά που έχουν ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορούν να πάνε σπίτι μετά από μια νύχτα στο νοσοκομείο.

Ακολουθήστε τις οδηγίες που σας δόθηκαν για τη φροντίδα του παιδιού σας στο σπίτι.

Τις περισσότερες φορές, το αποτέλεσμα της επιδιόρθωσης της κρανιοσύνθεσης είναι καλό.

Κρεανεκτομή - παιδί; Συνοστεκτομή; Κρηνεκτομή λωρίδας; Κρηνεκτομή με ενδοσκόπηση Οβελιαία κρανιοεκτομή; Μετωπική-τροχιακή πρόοδος; FOA

• Φέρνοντας το παιδί σας να επισκεφτεί έναν πολύ άρρωστο αδελφό
• Πρόληψη τραυματισμών στο κεφάλι σε παιδιά

Demke JC, Tatum SA. Κρανιοπροσωπική χειρουργική για συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις. Σε: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Χειρουργική κεφαλής και λαιμού. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφάλαιο 187.

Οι Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. Η ακτινογραφική σοβαρότητα της μετοπικής κρανιοσύνθεσης σχετίζεται με μακροπρόθεσμα νευρογνωστικά αποτελέσματα. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA και Jane JA. Μη συνδρομική κρανιοσύνθεση: εισαγωγή και σύνταξη με ένα ράμμα. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 193

Proctor MR. Επισκευή ενδοσκοπικής κρανιοσύνθεσης. Μετάφραση Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.