Ακτινοθεραπεία

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο χρησιμοποιεί ραδιενεργό ιώδιο για συρρίκνωση ή θανάτωση κυττάρων του θυρεοειδούς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα.

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας αδένας σε σχήμα πεταλούδας που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του κάτω λαιμού σας. Παράγει ορμόνες που βοηθούν το σώμα σας να ρυθμίσει το μεταβολισμό σας.

Ο θυρεοειδής σας χρειάζεται ιώδιο για να λειτουργεί σωστά. Αυτό το ιώδιο προέρχεται από την τροφή που τρώτε. Κανένα άλλο όργανο δεν χρησιμοποιεί ούτε απορροφά πολύ ιώδιο από το αίμα σας. Η περίσσεια ιωδίου στο σώμα σας απεκκρίνεται στα ούρα.

Το ραδιοϊώδιο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφορετικών παθήσεων του θυρεοειδούς. Δίνεται από ειδικούς γιατρούς στην πυρηνική ιατρική. Ανάλογα με τη δόση του ραδιοϊωδίου, μπορεί να μην χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για αυτήν τη διαδικασία, αλλά να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα. Για υψηλότερες δόσεις, πρέπει να μείνετε σε ειδικό δωμάτιο στο νοσοκομείο και να παρακολουθείτε τα ούρα σας για την αποβολή του ραδιενεργού ιωδίου.

• Θα καταπιείτε ραδιοϊώδιο με τη μορφή καψουλών (χάπια) ή υγρού.
• Ο θυρεοειδής σας θα απορροφήσει το μεγαλύτερο μέρος του ραδιενεργού ιωδίου.
• Η ομάδα πυρηνικής ιατρικής μπορεί να κάνει σαρώσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας για να ελέγξει πού έχει απορροφηθεί το ιώδιο.
• Η ακτινοβολία θα σκοτώσει τον θυρεοειδή αδένα και, εάν η θεραπεία είναι για καρκίνο του θυρεοειδούς, τυχόν καρκινικά κύτταρα του θυρεοειδούς που μπορεί να έχουν ταξιδέψει και να εγκατασταθεί σε άλλα όργανα.

Τα περισσότερα άλλα κύτταρα δεν ενδιαφέρονται να πάρουν ιώδιο, επομένως η θεραπεία είναι πολύ ασφαλής. Πολύ υψηλές δόσεις μπορεί μερικές φορές να μειώσουν την παραγωγή σάλιο (σούβλα) ή να τραυματίσουν το κόλον ή τον μυελό των οστών.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού και του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν ο θυρεοειδής αδένας σας δημιουργεί περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών. Το ραδιοϊώδιο αντιμετωπίζει αυτήν την κατάσταση σκοτώνοντας υπερδραστήρια θυρεοειδή κύτταρα ή συρρικνώνοντας έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Αυτό εμποδίζει τον θυρεοειδή αδένα να παράγει πάρα πολύ θυρεοειδή ορμόνη.

Η ομάδα πυρηνικής ιατρικής θα προσπαθήσει να υπολογίσει μια δόση που σας αφήνει με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς. Όμως, αυτός ο υπολογισμός δεν είναι πάντα απολύτως ακριβής. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε υποθυρεοειδισμό, ο οποίος πρέπει να αντιμετωπιστεί με συμπλήρωση θυρεοειδικής ορμόνης.

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία ορισμένων καρκίνων του θυρεοειδούς, αφού η χειρουργική επέμβαση έχει ήδη αφαιρέσει τον καρκίνο και το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς. Το ραδιενεργό ιώδιο σκοτώνει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα του θυρεοειδούς που μπορεί να παραμείνουν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να λάβετε αυτήν τη θεραπεία 3 έως 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς σας. Μπορεί επίσης να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Πολλοί ειδικοί του θυρεοειδούς πιστεύουν ότι αυτή η θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί υπερβολικά σε ορισμένα άτομα με καρκίνο του θυρεοειδούς, επειδή γνωρίζουμε τώρα ότι ορισμένοι άνθρωποι έχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου. Μιλήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη αυτής της θεραπείας για εσάς.

Οι κίνδυνοι ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• Χαμηλός αριθμός σπερματοζωαρίων και στειρότητα στους άνδρες για έως και 2 χρόνια μετά τη θεραπεία (σπάνια)
• Ακανόνιστες περίοδοι στις γυναίκες έως και ένα έτος (σπάνιες)
• Πολύ χαμηλά ή ανύπαρκτα επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης που απαιτούν φάρμακο για την αντικατάσταση ορμονών (συχνή)

Οι βραχυχρόνιες παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Τρυφερότητα στο λαιμό και πρήξιμο
• Οίδημα των σιελογόνων αδένων (αδένες στο κάτω μέρος και στο πίσω μέρος του στόματος όπου παράγεται σάλιο)
• Ξερό στόμα
• Γαστρίτιδα
• Η γεύση αλλάζει
• Ξηρά μάτια

Οι γυναίκες δεν πρέπει να είναι έγκυες ή να θηλάζουν κατά τη στιγμή της θεραπείας και δεν πρέπει να μείνουν έγκυες για 6 έως 12 μήνες μετά τη θεραπεία. Οι άνδρες πρέπει να αποφεύγουν τη σύλληψη για τουλάχιστον 6 μήνες μετά τη θεραπεία.

Τα άτομα με νόσο Graves έχουν επίσης τον κίνδυνο επιδείνωσης του υπερθυρεοειδισμού μετά από θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Τα συμπτώματα συνήθως κορυφώνονται περίπου 10 έως 14 ημέρες μετά τη θεραπεία. Τα περισσότερα συμπτώματα μπορούν να ελεγχθούν με φάρμακα που ονομάζονται βήτα αποκλειστές. Πολύ σπάνια η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να προκαλέσει μια σοβαρή μορφή υπερθυρεοειδισμού που ονομάζεται θυρεοειδής καταιγίδα.

Μπορεί να έχετε εξετάσεις για να ελέγξετε τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών σας πριν από τη θεραπεία.

Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο θυρεοειδικής ορμόνης πριν από τη διαδικασία.

Θα σας ζητηθεί να σταματήσετε οποιαδήποτε φάρμακα καταστολής του θυρεοειδούς (προπυλοθειοουρακίλη, μεθυμαζόλη) τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από τη διαδικασία (πολύ σημαντικό ή η θεραπεία δεν θα λειτουργήσει).

Μπορεί να λαμβάνετε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ιώδιο για 2 έως 3 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία. Θα πρέπει να αποφύγετε:

• Τρόφιμα που περιέχουν ιωδιούχο αλάτι
• Γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά
• Θαλασσινά και φύκια
• Σόγια ή προϊόντα που περιέχουν σόγια
• Τρόφιμα χρωματισμένα με κόκκινη βαφή

Ενδέχεται να λάβετε ενέσεις ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς για να αυξήσετε την πρόσληψη ιωδίου από τα κύτταρα του θυρεοειδούς.

Λίγο πριν από τη διαδικασία όταν χορηγείται για καρκίνο του θυρεοειδούς:

• Μπορεί να κάνετε σάρωση σώματος για να ελέγξετε τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα που πρέπει να καταστραφούν. Ο πάροχός σας θα σας δώσει μια μικρή δόση ραδιοϊωδίου για κατάποση.
• Ενδέχεται να λάβετε φάρμακο για την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η τσίχλα ή το πιπίλισμα σε σκληρές καραμέλες μπορεί να βοηθήσουν στην ξηροστομία. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να μην φοράτε φακούς επαφής για ημέρες ή εβδομάδες μετά.

Μπορεί να πραγματοποιήσετε σάρωση σώματος για να ελέγξετε τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα του θυρεοειδούς μετά τη χορήγηση της δόσης ραδιοϊωδίου.

Το σώμα σας θα περάσει το ραδιενεργό ιώδιο στα ούρα και το σάλιο σας.

Για να αποφευχθεί η έκθεση σε άλλους μετά τη θεραπεία, ο πάροχός σας θα σας ζητήσει να αποφύγετε ορισμένες δραστηριότητες. Ρωτήστε τον παροχέα σας πόσο καιρό πρέπει να αποφύγετε αυτές τις δραστηριότητες - σε ορισμένες περιπτώσεις, εξαρτάται από τη δόση που δόθηκε.

Για περίπου 3 ημέρες μετά τη θεραπεία, θα πρέπει:

• Περιορίστε το χρόνο σας σε δημόσιους χώρους
• Να μην ταξιδεύετε με αεροπλάνο ή να χρησιμοποιείτε δημόσια μέσα μεταφοράς (μπορείτε να ξεκινάτε τις μηχανές ανίχνευσης ακτινοβολίας σε αεροδρόμια ή σε συνοριακές διαβάσεις για αρκετές ημέρες μετά τη θεραπεία)
• Πίνετε πολλά υγρά
• Μην προετοιμάζετε φαγητό για άλλους
• Μην μοιράζεστε σκεύη με άλλους
• Καθίστε κατά την ούρηση και ξεπλύνετε την τουαλέτα 2 έως 3 φορές μετά τη χρήση

Για περίπου 5 ή περισσότερες ημέρες μετά τη θεραπεία, θα πρέπει:

• Μείνετε τουλάχιστον 6 μέτρα μακριά από μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες
• Δεν επιστρέφω στη δουλειά
• Κοιμηθείτε σε ξεχωριστό κρεβάτι από τον σύντροφό σας (για έως 11 ημέρες)

Θα πρέπει επίσης να κοιμάστε σε ξεχωριστό κρεβάτι από έγκυο σύντροφο και από παιδιά ή βρέφη για 6 έως 23 ημέρες, ανάλογα με τη δόση της ραδιοϊώδους που δίνεται.

Πιθανότατα θα πρέπει να κάνετε εξέταση αίματος κάθε 6 έως 12 μήνες για να ελέγξετε τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε άλλες δοκιμές παρακολούθησης.

Εάν ο θυρεοειδής σας γίνει ανενεργός μετά τη θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι θα πρέπει να λαμβάνουν χάπια συμπληρωμάτων θυρεοειδούς για το υπόλοιπο της ζωής τους. Αυτό αντικαθιστά την ορμόνη που συνήθως θα έκανε ο θυρεοειδής.

Οι παρενέργειες είναι βραχυπρόθεσμες και εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Οι υψηλές δόσεις έχουν χαμηλό κίνδυνο για μακροχρόνιες επιπλοκές, όπως βλάβη στους σιελογόνους αδένες και κίνδυνο κακοήθειας.

Ραδιενεργή θεραπεία ιωδίου Υπερθυρεοειδισμός - ραδιοϊώδιο; Καρκίνος του θυρεοειδούς - ραδιοϊώδιο Θηλώδες καρκίνωμα - ραδιοϊώδιο; Φολκιδικό καρκίνωμα - ραδιοϊώδιο Θεραπεία I-131

Mettler FA, Guiberteau MJ. Θυρεοειδής, παραθυρεοειδής και σιελογόνους αδένες. Σε: Mettler FA, Guiberteau MJ, eds. Τα βασικά στοιχεία της πυρηνικής ιατρικής και της μοριακής απεικόνισης. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: Κεφάλαιο 4

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του θυρεοειδούς (ενήλικα) (PDQ) - Επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq#link/_920. Ενημερώθηκε στις 22 Φεβρουαρίου 2021. Πρόσβαση στις 11 Μαρτίου 2021.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et αϊ. Οδηγίες του American Thyroid Association για τη διάγνωση και τη διαχείριση του υπερθυρεοειδισμού και άλλες αιτίες θυρεοτοξίκωσης. Θυροειδής. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067/.