Αντικατάσταση δίσκου - οσφυϊκή μοίρα

Η αντικατάσταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι χειρουργική επέμβαση της κάτω μέσης (οσφυϊκής) περιοχής Γίνεται για τη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης ή των προβλημάτων του δίσκου και επιτρέπει την κανονική κίνηση της σπονδυλικής στήλης.

Η σπονδυλική στένωση είναι παρούσα όταν:

• Ο χώρος για τη σπονδυλική στήλη είναι περιορισμένος.
• Τα ανοίγματα για τις νευρικές ρίζες που αφήνουν τη σπονδυλική στήλη γίνονται στενά, ασκώντας πίεση στο νεύρο.

Κατά τη διάρκεια της ολικής αντικατάστασης δίσκου (TDR), το εσωτερικό τμήμα ενός κατεστραμμένου νωτιαίου δίσκου αντικαθίσταται με έναν τεχνητό δίσκο για την αποκατάσταση της κανονικής κίνησης του σκελετού.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο για έναν δίσκο, αλλά κατά καιρούς, δύο επίπεδα το ένα δίπλα στο άλλο μπορεί να αντικατασταθούν.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Θα κοιμηθείτε και δεν θα αισθανθείτε πόνο.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης:

• Θα ξαπλώσετε ανάσκελα στο τραπέζι λειτουργίας.
• Τα χέρια σας είναι γεμισμένα στην περιοχή του αγκώνα και διπλώνονται μπροστά από το στήθος σας.
• Ο χειρουργός σας κάνει μια τομή (κοπή) στην κοιλιά σας. Η επέμβαση μέσω της κοιλιάς επιτρέπει στον χειρουργό να έχει πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη χωρίς να διαταράσσεται τα νωτιαία νεύρα.
• Τα όργανα του εντέρου και τα αιμοφόρα αγγεία μετακινούνται στο πλάι για να έχουν πρόσβαση στη ραχοκοκαλιά.
• Ο χειρουργός σας αφαιρεί το κατεστραμμένο τμήμα του δίσκου και τοποθετεί τον νέο τεχνητό δίσκο στη θέση του.
• Όλα τα όργανα επανατοποθετούνται.
• Η τομή κλείνει με ράμματα.

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες για να ολοκληρωθεί.

Οι μαξιλαροί δίσκοι βοηθούν τη σπονδυλική στήλη να παραμείνει κινητή. Τα νεύρα στην περιοχή της κάτω σπονδυλικής στήλης συμπιέζονται λόγω:

• Περιορισμός του δίσκου λόγω παλαιών τραυματισμών
• Διόγκωση του δίσκου (προεξοχή)
• Αρθρίτιδα που εμφανίζεται στη σπονδυλική σας στήλη

Η χειρουργική επέμβαση για στένωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εξεταστεί εάν έχετε σοβαρά συμπτώματα που παρεμβαίνουν στην καθημερινή σας ζωή και δεν βελτιωθούν με άλλη θεραπεία. Τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν:

• Πόνος που μπορεί να γίνει αισθητός στο μηρό, στο μοσχάρι, στο κάτω μέρος της πλάτης, στον ώμο, στα χέρια ή στα χέρια σας. Ο πόνος είναι συχνά βαθύς και σταθερός.
• Πόνος όταν κάνετε ορισμένες δραστηριότητες ή μετακινείτε το σώμα σας με έναν συγκεκριμένο τρόπο.
• Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και μυϊκή αδυναμία.
• Δυσκολία με ισορροπία και περπάτημα.
• Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.

Συζητήστε με τον γιατρό σας σχετικά με το εάν η χειρουργική επέμβαση είναι κατάλληλη για εσάς. Δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση σε όλους τους ασθενείς με πόνο στη μέση. Οι περισσότεροι άνθρωποι αντιμετωπίζονται πρώτα με φάρμακα, φυσική θεραπεία και άσκηση για την ανακούφιση του πόνου στην πλάτη.

Κατά τη διάρκεια της παραδοσιακής χειρουργικής επέμβασης της σπονδυλικής στήλης για στένωση της σπονδυλικής στήλης, ο χειρουργός θα πρέπει να συντήξει μερικά από τα οστά στη σπονδυλική σας στήλη για να κάνει τη σπονδυλική σας στήλη πιο σταθερή. Ως αποτέλεσμα, άλλα μέρη της σπονδυλικής σας στήλης κάτω και πάνω από τη σύντηξη μπορεί να έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν προβλήματα δίσκου στο μέλλον.

Με τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου, δεν απαιτείται σύντηξη. Ως αποτέλεσμα, η σπονδυλική στήλη πάνω και κάτω από το σημείο της χειρουργικής επέμβασης εξακολουθεί να διατηρεί την κίνηση. Αυτή η κίνηση μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή περαιτέρω προβλημάτων δίσκου.

Μπορεί να είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου εάν ισχύουν τα ακόλουθα:

• Δεν είστε πολύ υπέρβαροι.
• Μόνο ένα ή δύο επίπεδα της σπονδυλικής σας στήλης έχουν αυτό το πρόβλημα και άλλες περιοχές δεν το είχαν.
• Δεν έχετε πολλή αρθρίτιδα στις αρθρώσεις της σπονδυλικής σας στήλης.
• Δεν είχατε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη στο παρελθόν.
• Δεν έχετε σοβαρή πίεση στα νεύρα της σπονδυλικής σας στήλης.
  

Οι κίνδυνοι αναισθησίας και γενικά χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Αλλεργική αντίδραση στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος και λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για το TDR είναι:

• Αύξηση του πόνου στην πλάτη
• Δυσκολία στην κίνηση
• Τραυματισμός στο έντερο
• Θρόμβοι αίματος στα πόδια
• Μη φυσιολογικός σχηματισμός οστών στους μύες και τους τένοντες που περιβάλλουν τον νωτιαίο μυελό
• Σεξουαλική δυσλειτουργία (πιο συχνή στους άνδρες)
• Βλάβη στον ουρητήρα και στην ουροδόχο κύστη
• Μόλυνση στο χειρουργικό σημείο
• Σπάσιμο του τεχνητού δίσκου
• Ο τεχνητός δίσκος μπορεί να μετακινηθεί εκτός τόπου
• Χαλάρωση του εμφυτεύματος
• Παράλυση

Ο πάροχός σας θα παραγγείλει ένα τεστ απεικόνισης όπως μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία για να ελέγξει εάν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση.

Ο πάροχός σας θα θέλει να μάθει εάν:

• Είστε έγκυος
• Λαμβάνετε φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα
• Είναι διαβητικοί, υπερτασικοί ή έχουν οποιαδήποτε άλλη ιατρική κατάσταση
• Είστε καπνιστής

Ενημερώστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα παίρνετε. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν φεύγετε από το νοσοκομείο.
• Εάν είστε καπνιστής, πρέπει να σταματήσετε. Τα άτομα που έχουν TDR και συνεχίζουν να καπνίζουν μπορεί να μην επουλωθούν επίσης. Ζητήστε βοήθεια από το γιατρό σας.
• Μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο πάροχός σας μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
• Εάν έχετε διαβήτη, καρδιακές παθήσεις ή άλλα ιατρικά προβλήματα, ο χειρουργός σας θα σας ζητήσει να επισκεφτείτε τον γιατρό σας.
• Συζητήστε με το γιατρό σας εάν πίνετε πολύ αλκοόλ.
• Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να πάρετε ακόμη την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
• Ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε.
• Ίσως θελήσετε να επισκεφθείτε έναν φυσιοθεραπευτή για να μάθετε ασκήσεις που πρέπει να κάνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες για να μην πίνετε ή να τρώτε τίποτα πριν από τη διαδικασία. Αυτό μπορεί να είναι 6 έως 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο γιατρός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Ο πάροχός σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο. Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως.

Θα μείνετε στο νοσοκομείο 2 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο πάροχός σας θα σας ενθαρρύνει να σταθείτε και να αρχίσετε να περπατάτε μόλις εξαλειφθεί η αναισθησία. Ίσως χρειαστεί να φορέσετε κορδόνι στήριξης για υποστήριξη και ταχύτερη επούλωση. Στην αρχή, θα σας δοθούν διαυγή υγρά. Αργότερα θα προχωρήσετε σε μια υγρή και ημιστερεή διατροφή.

Ο παροχέας σας θα σας ζητήσει να μην:

• Κάντε οποιαδήποτε δραστηριότητα που τεντώνει πάρα πολύ τη σπονδυλική σας στήλη
• Λάβετε μέρος σε δραστηριότητες που περιλαμβάνουν τσακισμό, κάμψη και περιστροφή, όπως οδήγηση και ανύψωση βαρέων αντικειμένων για τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ακολουθήστε τις οδηγίες για το πώς να φροντίσετε την πλάτη σας στο σπίτι.

Πιθανότατα μπορείτε να επιστρέψετε σε φυσιολογικές δραστηριότητες 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός μετά την αντικατάσταση του οσφυϊκού δίσκου. Η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει συνήθως την κίνηση της σπονδυλικής στήλης καλύτερα από άλλα (χειρουργικές επεμβάσεις σπονδυλικής στήλης). Είναι μια ασφαλής διαδικασία και η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος τραυματισμού του νωτιαίου μυός (παρασπονδυλικός μυς) είναι μικρότερος από ότι με άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων της σπονδυλικής στήλης.

Αρθροπλαστική οσφυϊκού δίσκου; Αρθροπλαστική θωρακικού δίσκου; Αντικατάσταση τεχνητού δίσκου Συνολική αντικατάσταση δίσκου. TDR; Αρθροπλαστική δίσκου; Αντικατάσταση δίσκου; Τεχνητός δίσκος

• Οσφυϊκοί σπόνδυλοι
• Μεσοσπονδύλιος δίσκος
• Σπονδυλική στένωση

Duffy MF, Zigler JE. Οσφυϊκή αρθροπλαστική συνολικού δίσκου. Σε: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Χειρουργικές τεχνικές: Χειρουργική σπονδυλικής στήλης. 3η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 42

Gardocki RJ, Park AL. Εκφυλιστικές διαταραχές της θωρακικής και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σε: Azar FM, Beaty JH, εκδόσεις. Ορθοπεδική Ορθοπεδική Campbell. 14η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 39

Johnson R, Guyer RD. Εκφυλισμός οσφυϊκού δίσκου: Σύνδεση πρόσθιου οσφυϊκού εσωτερικού σώματος, εκφυλισμός και αντικατάσταση δίσκου. Σε: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone και Herkowitz's The Spine. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 49

Vialle E, Santos de Moraes ΕΕ. Οσφυϊκή αρθροπλαστική. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Σύγκριση της ολικής οσφυϊκής αντικατάστασης δίσκου με χειρουργική σπονδυλική σύντηξη για τη θεραπεία εκφυλιστικής νόσου ενός επιπέδου: μια μετα-ανάλυση 5 ετών αποτελεσμάτων από τυχαιοποιημένα ελεγχόμενες δοκιμές. Παγκόσμια σπονδυλική στήλη J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.